羅六妹 文春蘭 葉麗萍

【摘要】 目的：研究神經(jīng)源性膀胱患者行間歇導(dǎo)尿護(hù)理對(duì)尿路感染的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組使用間歇導(dǎo)尿護(hù)理。比較兩組尿潴留治療效果、護(hù)理前后尿路感染發(fā)生率及膀胱容量和殘余尿量。結(jié)果：試驗(yàn)組尿潴留治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率及殘余尿量均顯著低于對(duì)照組，且膀胱容量顯著多于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：間歇導(dǎo)尿護(hù)理可以降低神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染發(fā)生率，減少殘余尿量，提高膀胱容量。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)源性膀胱 間歇導(dǎo)尿護(hù)理 尿路感染

[Abstract] Objective： To study the effect of intermittent catheterization nursing on urinary tract infection in patients with neurogenic bladder. Method： A total of 60 patients with neurogenic bladder after stroke in our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given intermittent catheterization nursing. The therapeutic effect of urinary retention， incidence of urinary tract infection， bladder volume and residual urine volume before and after nursing were compared between the two groups. Result： The total effective rate of urinary retention in the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the incidence of urinary tract infection and residual urine volume in the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the bladder volume was significantly more than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Intermittent catheterization nursing can reduce the incidence of urinary tract infection in neurogenic bladder patients， reduce residual urine volume and increase bladder volume.

神經(jīng)源性膀胱主要是由于中樞或周圍神經(jīng)被破壞或損傷，從而引起的膀胱、尿道功能障礙，多表現(xiàn)為尿潴留、殘余尿量增加、泌尿系統(tǒng)感染等[1]。臨床上一般采取留置導(dǎo)尿管處理，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管會(huì)破壞泌尿系統(tǒng)的防御機(jī)制，嚴(yán)重者可發(fā)生腎積水、腎衰竭等并發(fā)癥。間歇導(dǎo)尿是指在病情許可的情況下盡早拔除導(dǎo)尿管，并進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的一種護(hù)理方法，被廣泛應(yīng)用于癃閉、尿潴留等疾病中。本研究探討神經(jīng)源性膀胱患者行間歇導(dǎo)尿護(hù)理對(duì)尿路感染的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國腦血管病會(huì)議中關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）經(jīng)頭顱CT掃描確診為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、腎等嚴(yán)重病變;（2）伴有尿道畸形或梗阻;（3）合并嚴(yán)重自主神經(jīng)反射亢進(jìn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡52～67歲，平均（59.53±6.17）歲;神經(jīng)源性膀胱病程38～59 d，平均（48.53±9.30）d。試驗(yàn)組男18例，女12例;年齡52～67歲，平均（59.48±6.05）歲;神經(jīng)源性膀胱病程38～59 d，平均（48.65±9.07）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，具體方法：每周更換導(dǎo)尿管，在更換前先夾閉導(dǎo)尿管4 h，拔出導(dǎo)尿管后進(jìn)行觀察，若膀胱殘余尿量在100 ml以上，需重置導(dǎo)尿管。每次更換前使用膀胱掃描儀記錄膀胱容量。試驗(yàn)組使用間歇導(dǎo)尿護(hù)理，每次導(dǎo)尿前讓患者自行排尿并記錄排尿量，根據(jù)排尿量決定導(dǎo)尿的頻率，從而刺激膀胱功能的恢復(fù)。當(dāng)殘余尿量<100 ml時(shí)，即可停止導(dǎo)尿;當(dāng)殘余尿量為100～200 ml時(shí)，每8小時(shí)進(jìn)行1次導(dǎo)尿;當(dāng)殘余尿量為201～300 ml時(shí)，每6小時(shí)進(jìn)行1次導(dǎo)尿;當(dāng)殘余尿量>300 ml時(shí)，每4小時(shí)進(jìn)行1次導(dǎo)尿。每周使用膀胱掃描儀記錄膀胱容量。兩組干預(yù)周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組尿潴留治療效果。患者恢復(fù)自主排尿，經(jīng)檢查顯示膀胱殘余尿量<50 ml為痊愈;患者基本恢復(fù)自主排尿，經(jīng)檢查顯示膀胱殘余尿量為50～100 ml為顯效;患者可以自主排尿，偶有溢尿現(xiàn)象，經(jīng)檢查顯示100 ml<膀胱殘余尿量<200 ml為有效;患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）以臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查判定尿路感染發(fā)生率（尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨起中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105 CFU/ml或離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>5個(gè)/HP）。（3）比較兩組膀胱容量及殘余尿量，使用他助式清潔導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留治療效果比較

試驗(yàn)組尿潴留治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后尿路感染情況比較

試驗(yàn)組護(hù)理后尿路感染發(fā)生率顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后膀胱容量、殘余尿量比較

護(hù)理后兩組殘余尿量均較護(hù)理前減少，且試驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組膀胱容量均較護(hù)理前增加，且試驗(yàn)組多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱屬于腦卒中的常見并發(fā)癥，主要由于病灶破壞了橋腦上部至排尿中樞的抑制性傳入通路，從而導(dǎo)致排尿障礙[3]。神經(jīng)源性膀胱的首要治療目標(biāo)是保護(hù)上尿路功能，使膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)，其次是要恢復(fù)下尿路功能，減少殘余尿量，控制泌尿系統(tǒng)感染。臨床上一般使用留置導(dǎo)尿管的方法，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管可形成種植型細(xì)菌生物膜，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，進(jìn)而導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重者甚至可死亡，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。間歇導(dǎo)尿護(hù)理主要用于膀胱逼尿肌收縮無力或膀胱排空障礙者，也適用于膀胱排空不完全者，且在膀胱安全容量以內(nèi)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿不會(huì)引起上尿路功能的損害。間歇導(dǎo)尿護(hù)理可促進(jìn)膀胱間歇性充盈與排空，使膀胱反射盡快恢復(fù)，從而恢復(fù)排尿功能，其對(duì)于不完全性膀胱功能障礙者，尤其是輕中度腦卒中患者的治療效果顯著[4-5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組尿潴留治療總有效率高于對(duì)照組，表明間歇導(dǎo)尿護(hù)理可以有效恢復(fù)神經(jīng)源性膀胱患者的自主排尿功能，與臧苑彤等[6-7]的研究結(jié)果一致。

相關(guān)研究顯示，隨著留置導(dǎo)尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)[8-10]。而采用間歇導(dǎo)尿護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）避免殘余尿量過多，過多的殘余尿量可使細(xì)菌大量繁殖，同時(shí)還可引起膀胱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致尿液返流，甚至發(fā)展為尿膿毒血癥。（2）避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫，引起尿道上皮缺血缺氧性壞死，降低其對(duì)細(xì)菌的防御能力。（3）最重要的優(yōu)點(diǎn)在于可重建膀胱的排尿反射，導(dǎo)尿前囑患者進(jìn)行排尿動(dòng)作，有利于恢復(fù)排尿反射及排尿的規(guī)律性，使膀胱處于接近正常的狀態(tài)。且膀胱規(guī)律的充盈與排空，可有效避免因膀胱長(zhǎng)期空虛而造成的膀胱攣縮，減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管對(duì)膀胱和尿道黏膜的損傷，起到保護(hù)尿道生理形態(tài)與功能的作用，為膀胱功能的恢復(fù)提供了有利的條件[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率和殘余尿量均較護(hù)理前顯著降低，膀胱容量較護(hù)理前顯著增加，提示間歇導(dǎo)尿護(hù)理可以降低神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染發(fā)生率，減少殘余尿量，提高膀胱容量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：李盈）