秦裕輝

2月10日，習(xí)近平總書記在北京市調(diào)研指導(dǎo)新冠肺炎疫情防控工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，不斷優(yōu)化診療方案，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合。2月13日召開(kāi)的中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議要求強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療全過(guò)程，及時(shí)推廣有效方藥和中成藥?？v觀中華民族數(shù)千年的繁衍與發(fā)展歷程，大大小小的瘟疫其實(shí)從未遠(yuǎn)離，在歷次應(yīng)戰(zhàn)疫病的過(guò)程中，中醫(yī)藥已形成了一系列豐富有效的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥在此次新冠肺炎疫情防治中，充分發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，取得了顯著成效。

中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎取得了世人矚目的成效

上世紀(jì)50年代，小兒流腦、乙腦流行，中醫(yī)成功地運(yùn)用白虎湯和白虎加蒼術(shù)湯進(jìn)行了卓有成效的治療。在2003年的“非典”以及2009年的甲型流感戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥再次讓人們見(jiàn)證了其特殊療效。根據(jù)有關(guān)媒體公布的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，在此次抗擊新冠肺炎的進(jìn)程中，中醫(yī)藥參與率高的地方，治愈率就高;中醫(yī)藥參與率低的地方，治愈率就低。那么中醫(yī)藥在這次防治疫情中究竟發(fā)揮了什么作用呢？

一是分級(jí)醫(yī)療作用。堅(jiān)持盡早對(duì)患者進(jìn)行分層干預(yù)，對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期患者推薦服用中成藥，居家隔離。對(duì)于集中隔離的疑似患者，按照中醫(yī)診療方案協(xié)定處方盡快給予中藥治療，做到縮短病程，減少重癥發(fā)生率，切實(shí)落實(shí)關(guān)口前移。湖南第一時(shí)間組建中醫(yī)醫(yī)療救治專家組，下沉到全省14個(gè)市州指導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，取得了良好效果。截至2月16日24時(shí)，全省中醫(yī)藥參與全省新冠肺炎確診患者治療率高達(dá)91.67%，中醫(yī)參與治愈和癥狀改善率達(dá)80.77%，全省新冠肺炎治愈率達(dá)42.46%，穩(wěn)居全國(guó)前列。

二是重癥患者救治的中西醫(yī)協(xié)同作用。根據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)療隊(duì)在武漢金銀潭醫(yī)院救治的臨床病例數(shù)據(jù)顯示：重癥患者治愈時(shí)間縮短近1/3，患者的呼吸功能明顯改善，脫離吸氧時(shí)間平均縮短2天。重癥患者中醫(yī)治療的作用顯著體現(xiàn)在改善患者的劇烈咳嗽、呼吸急促、胸悶、發(fā)燒等癥狀;縮短患者病程，減少醫(yī)護(hù)人員平均作業(yè)時(shí)間;提高重癥病人向普通病型轉(zhuǎn)變的幾率。

三是中醫(yī)適宜技術(shù)的輔助治療作用?；颊咴诟綦x病區(qū)容易出現(xiàn)焦慮、失眠、腹脹、沒(méi)有胃口等癥狀，在采用針灸、八段錦、耳穴貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療后，這些癥狀得到了明顯改善。在武漢方艙醫(yī)院，湖南國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)開(kāi)啟了一整套中醫(yī)療法：患者按時(shí)服用中藥湯劑;耳穴壓豆調(diào)理患者咳嗽、頭痛、失眠;穴位敷貼驅(qū)寒祛濕，緩解頸肩腰腿痛;八段錦疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，強(qiáng)身健體，這一整套中醫(yī)組合療法深受患者的歡迎。

四是康復(fù)期的整體調(diào)節(jié)作用。新冠肺炎患者出院后整體臨床癥狀顯著改善，但多數(shù)患者仍存在不同程度肺部炎癥以及食欲不振等癥狀，通過(guò)中醫(yī)鞏固治療，同時(shí)輔助火罐、刮痧、食療等非藥物療法幫助病人進(jìn)行恢復(fù)，癥狀明顯減輕。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)療隊(duì)公布的數(shù)據(jù)顯示，患者康復(fù)期改善率達(dá)70%，回訪效果滿意。

五是預(yù)防干預(yù)中的獨(dú)特作用。在隔離防護(hù)基礎(chǔ)上，選擇有提高正氣、藥食同源的中藥產(chǎn)品，太極拳、養(yǎng)生操等傳統(tǒng)強(qiáng)身手段，中醫(yī)理論指導(dǎo)下的藥膳，傳統(tǒng)防病知識(shí)的采信等，能有效提高身體免疫力，降低疫病感染風(fēng)險(xiǎn)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)（湖南省中醫(yī)藥研究院）根據(jù)湖南省委指示，積極探索中醫(yī)藥預(yù)防方法，結(jié)合湖南地域特點(diǎn)以及體質(zhì)因素，確定了兩個(gè)預(yù)防處方，一個(gè)針對(duì)成年人，一個(gè)針對(duì)老年人和兒童。預(yù)防處方由省中醫(yī)藥管理局公布推廣，深受全省人民歡迎，為湖南疫情防控再筑一道屏障，得到社會(huì)各界充分肯定。

根據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)療隊(duì)公布的臨床調(diào)查：重癥患者80%以上主動(dòng)選擇中西醫(yī)治療，輕癥患者90%以上希望中醫(yī)干預(yù)，隔離人群大多要求中醫(yī)藥傳統(tǒng)手段及早介入，經(jīng)治療出院病人對(duì)中醫(yī)藥相當(dāng)滿意。應(yīng)該說(shuō)，這次抗擊新冠肺炎的實(shí)踐充分證明了中醫(yī)藥在疫情防治中的重要作用，中西醫(yī)協(xié)同防治重大疾病具有廣闊前景。

中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎存在的尷尬和短板

一是對(duì)中醫(yī)藥防治傳染病的科學(xué)性和價(jià)值認(rèn)識(shí)不到位。在此次抗擊新冠肺炎進(jìn)程中，國(guó)家和地方衛(wèi)生健康委及中醫(yī)藥管理部門第一時(shí)間對(duì)中醫(yī)參與治療作出安排部署，并取得了積極作用。但現(xiàn)實(shí)中，不少地方中醫(yī)藥參與治療不及時(shí)、不全面、不深入的現(xiàn)象仍然存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2月12日前湖北新冠肺炎患者中醫(yī)藥使用比例只有30.2%，遠(yuǎn)低于當(dāng)時(shí)全國(guó)87%的水平。同時(shí)，部分患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)藥存在偏見(jiàn)或者缺乏信心，總認(rèn)為中醫(yī)是慢郎中，看不了急性病，更不用說(shuō)傳染病了，把全部希望寄托在疫苗和針對(duì)病源的特效藥上，不知道從搞清病源，到研制疫苗和特效藥需要一定的時(shí)間，緊急的疫情等不起。

二是中醫(yī)藥參與傳染病防治的體制和機(jī)制不健全。中醫(yī)藥參與傳染病防治缺乏具體的法律和機(jī)制保障，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》共九章八十條，僅第八條一處涉及到中醫(yī)藥：“國(guó)家發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，支持和鼓勵(lì)開(kāi)展傳染病防治的科學(xué)研究，提高傳染病防治的科學(xué)技術(shù)水平”，至于如何發(fā)揮中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用沒(méi)有作出明確規(guī)定?！吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》第八條：國(guó)家發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，支持和鼓勵(lì)開(kāi)展傳染病防治的科學(xué)研究，提高傳染病防治的科學(xué)技術(shù)水平。這里也只提到中醫(yī)藥防治傳染病的科學(xué)研究，中醫(yī)藥對(duì)傳染病的預(yù)防和治療均無(wú)法律規(guī)定，更談不上建立健全相應(yīng)的參與機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)健委最初頒發(fā)的《新冠肺炎診療方案》（第一版、第二版）也都沒(méi)有中醫(yī)藥的內(nèi)容。

三是中醫(yī)藥防治傳染病學(xué)科體系不完善。中醫(yī)藥防治傳染病雖然有豐富的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的辦法，但缺乏全面系統(tǒng)的理論梳理、基本統(tǒng)一的診療體系及規(guī)范、客觀有力的科研數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)理論、臨床診療和科學(xué)研究協(xié)同不夠，沒(méi)有形成獨(dú)立的學(xué)科體系。

四是中醫(yī)藥防治傳染病人才隊(duì)伍建設(shè)滯后。中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人員在傳染病防治和自身防護(hù)方面存在明顯不足：首先，普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生防疫人員、防疫機(jī)制不夠完善;其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前都是以防治慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)、癌癥等為主，目前設(shè)置醫(yī)院感染科、呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室床位數(shù)量、醫(yī)生護(hù)士數(shù)量、設(shè)備等都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以應(yīng)付突如其來(lái)的嚴(yán)重疫情和巨大防疫工作量。

對(duì)策與建議

一是健全中醫(yī)藥參與傳染病防治服務(wù)體系。建議各級(jí)黨委政府要從文化自信的高度，進(jìn)一步提高對(duì)中醫(yī)藥工作的重視度、認(rèn)同感和扶持力度，加大對(duì)中醫(yī)藥的投入，建立健全有中醫(yī)藥參與的傳染病防治服務(wù)體系。首先，要堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信。大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，從中小學(xué)開(kāi)始普及中醫(yī)健康養(yǎng)生教育，學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生預(yù)防知識(shí)，營(yíng)造全民學(xué)中醫(yī)、愛(ài)中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好社會(huì)氛圍，使中醫(yī)藥成為群眾促進(jìn)健康的文化自覺(jué)。其次，改革完善傳染病預(yù)防控制體系。堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，完善中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)研判、評(píng)估、決策、防控協(xié)同機(jī)制，堅(jiān)持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫。第三，要健全中醫(yī)藥參與傳染病防治服務(wù)體系。建立國(guó)家及省中醫(yī)應(yīng)急救援隊(duì)伍，健全日常培訓(xùn)和裝備配置，確保關(guān)鍵時(shí)刻拿得出、用得上、打得贏;健全融預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)于一體的中醫(yī)藥服務(wù)體系，建立省、市、縣三級(jí)傳染病防治中醫(yī)參與聯(lián)動(dòng)機(jī)制，統(tǒng)籌做好傳染病防治中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)演練、會(huì)診救治等工作。

二是健全中醫(yī)藥參與傳染病防治體制機(jī)制。要完善中醫(yī)藥參與傳染病防治的法律和機(jī)制保障，建立健全傳染病防治中醫(yī)藥早參與、全過(guò)程參與、全方位參與的體制機(jī)制。首先，要強(qiáng)化制度保障機(jī)制。加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，從體制、機(jī)制、制度方面解決“以西套中”“以西律中”“中醫(yī)西化”等中醫(yī)藥發(fā)展深層次問(wèn)題，建議修訂完善《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等政策法規(guī);完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策，為治療新冠肺炎等傳染病的有效方劑開(kāi)通綠色通道，給予醫(yī)院院內(nèi)制劑先審批后備案，并在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之間直接調(diào)配使用權(quán)限。其次，要建立傳染病防治中西醫(yī)結(jié)合救治工作機(jī)制。組建傳染病救治專家組時(shí)要含有一定比例的中醫(yī)專家，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)傳染病防控和醫(yī)療救治工作;把中醫(yī)藥參與診療方案制定、聯(lián)合查房、多學(xué)科會(huì)診、病例討論納入醫(yī)院管理制度，形成互通信息、共享資源的緊密型、常態(tài)化中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制。第三，要強(qiáng)化中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度。建立健全中西醫(yī)共同參與、全程協(xié)作的中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，使中醫(yī)藥深度介入傳染病防控和臨床救治，探索總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合在新冠肺炎等傳染病臨床救治中的有效方法，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，力求輕癥患者盡早治愈，減少危重癥的發(fā)生，最大程度提高治愈率、降低病亡率;同時(shí)注重在康復(fù)期發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特作用。

三是健全中醫(yī)藥防治傳染病學(xué)科體系。中國(guó)古代把傳染病、流行病通稱為“瘟疫”，自商代開(kāi)始就有“瘟疫”的文獻(xiàn)記載。在與瘟疫抗?fàn)幍膸浊隁v史中，中醫(yī)藥保存了大量醫(yī)史文獻(xiàn)，也創(chuàng)立了完整的中醫(yī)理論，這為中醫(yī)藥在近現(xiàn)代抗擊傳染病提供了內(nèi)容豐富、可研究性強(qiáng)的科學(xué)資料和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在這次疫情防控中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。但中醫(yī)藥防治傳染病始終沒(méi)有建立起學(xué)科體系，迫切需要構(gòu)建。首先，要堅(jiān)持傳承精華。從中醫(yī)藥防治“非典”，到屠呦呦研發(fā)青蒿素獲得諾貝爾獎(jiǎng)，就是中藥研究基于中醫(yī)臨床和中醫(yī)理論取得的巨大成效，得到了國(guó)內(nèi)外的公認(rèn)。構(gòu)建中醫(yī)藥防治傳染病學(xué)科體系要始終根植于中醫(yī)理論，將中醫(yī)藥瘟疫病學(xué)、中醫(yī)傳染病等納入學(xué)科體系，尤其要把參悟古代名醫(yī)、經(jīng)方治療之精要與當(dāng)代流行病學(xué)有機(jī)結(jié)合，堅(jiān)持傳統(tǒng)的辨證論治與因人施治相結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。其次，要堅(jiān)持守正創(chuàng)新。圍繞中醫(yī)藥防治傳染病學(xué)科體系，開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥防治傳染病相關(guān)專業(yè)，開(kāi)展中醫(yī)藥傳染病防治經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的整理研究，打造高層次中醫(yī)藥創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，提升中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力，推動(dòng)跨領(lǐng)域、跨產(chǎn)業(yè)、跨學(xué)科的產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新，以產(chǎn)業(yè)鏈、服務(wù)鏈布局創(chuàng)新鏈。

四是健全中醫(yī)藥防治傳染病人才隊(duì)伍。2003年的“非典”和此次新冠肺炎疫情，連續(xù)給我們敲響了警鐘，慘痛的教訓(xùn)提醒我們今后在大的傳染病發(fā)生時(shí)一定要更加注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用，要及早統(tǒng)籌謀劃，培養(yǎng)大批合格的中醫(yī)傳染病防治人才。首先，要加強(qiáng)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。優(yōu)化中醫(yī)藥資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層中醫(yī)藥能力建設(shè)，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生防疫、院感專門人才，分層推進(jìn)中醫(yī)藥急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)。其次，要充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展中醫(yī)藥臨床科學(xué)研究，建設(shè)能夠運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)快速反應(yīng)、高效應(yīng)對(duì)傳染病的臨床科研人才隊(duì)伍。第三，要加強(qiáng)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生制度保障。健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、待遇保障、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制。持續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)、分級(jí)診療等制度建設(shè)，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機(jī)制。

（作者系湖南中醫(yī)藥大學(xué)（湖南省中醫(yī)藥研究院）黨委書記，湖南省中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系研究中心特約研究員）