陳大光

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

盆骨骨折是一種嚴(yán)重外傷，約占骨折總數(shù)的1%～3%[1]。資料顯示骨盆骨折多由車禍造成，其他致傷原因包括高處墜落、嚴(yán)重?cái)D壓等[2]。中老年骨盆骨折脫位是骨科臨床治療的難點(diǎn)工作，為了給中老年骨盆骨折脫位臨床治療提供合理的方案，本研究探討了經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療中老年骨盆骨折脫位的有效性與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選擇2018年2月至2019年4月我院收治的中老年骨盆骨折患者78作，入院后患者經(jīng)由X線、CT等影像學(xué)檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行樣本分組將患者分為兩組。對(duì)照組：39例；男22例、女17例；年齡40～79歲，平均（60.5±8.8）歲。骶骨骨折10例、骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位29例；致傷原因包括交通事故22例、高處墜落12例、擠壓傷5例。觀察組：39例；男23例、女16例；年齡42～80歲，平均（61.5±9.0）歲。骶骨骨折12例、骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位27例；致傷原因包括交通事故20例、高處墜落13例、擠壓傷6例。患者的一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)切口內(nèi)固定術(shù)治療，患者經(jīng)常規(guī)輸血、輸液及有效鎮(zhèn)痛進(jìn)行骨折牽引與復(fù)位，對(duì)患者合并癥進(jìn)行對(duì)癥支持。觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療，全麻，術(shù)中患者取仰臥位，復(fù)位（外固定架Schanz螺釘輔助明顯移位患者復(fù)位）后選擇髂前、后上棘連線中后1/3的交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)作一深度達(dá)髂骨的小切口。采用C臂X線透視機(jī)定位骨盆橫斷面水平線，將套管針（2 cm直徑）插入切口并借助透視機(jī)緩慢打入2 mm導(dǎo)針至骶1椎體，確定導(dǎo)針位置后開孔攻絲，擰入中空松質(zhì)骨拉力螺釘（6.5 mm）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 有效性評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。痊愈：骨折愈合、行走能力恢復(fù)、腰骶部疼痛消失、雙側(cè)下肢長(zhǎng)度一致。改善：骨折基本愈合，能夠借助工具行走，雙下肢長(zhǎng)度有差異、腰骶部疼痛緩解。無效：未達(dá)前述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)總有效率，計(jì)算公式為總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 安全性評(píng)價(jià)：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重異位骨化、術(shù)后感染、疼痛、跛行、復(fù)位不良、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢，臨界值α=0.05，若檢驗(yàn)值P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效（n）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：兩組均未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重異位骨化，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.620，P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討 論

中老年骨盆骨折脫位是一種嚴(yán)重外傷，多數(shù)合并多發(fā)傷、合并癥。如果救治不當(dāng)患者有極高的概率致殘（50%～60%）和死亡(10.2%)[3]。復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，雖然臨床有較多治療方法但也各自具有一定的局限性[4-5]。如采取保守療法雖然創(chuàng)傷小但療效不佳且愈合時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。故而中老年骨盆骨折脫位一般采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方案中牢固的骨盆環(huán)常需要廣泛暴露，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。

隨著骨盆固定生物力學(xué)的研究及透視技術(shù)的發(fā)展，骶髂關(guān)節(jié)釘自髂骨側(cè)面置入穿過骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)入骶骨上部椎體成為較優(yōu)越的骨盆后部?jī)?nèi)固定方式[7]。從結(jié)果來看觀察組臨床治療總有效率為92.31%高于對(duì)照組的74.36%對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P＜0.05），提示中老年骨盆骨折脫位經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療療效確切，與有關(guān)資料報(bào)道的結(jié)論相符[8]。其機(jī)制在于經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠、創(chuàng)傷小、是血少、有利于患者康復(fù)等優(yōu)勢(shì)適用于身體條件較差、合并其他損傷的中老年患者。骶骨及后盆骨盆區(qū)的特殊解剖結(jié)構(gòu)使得骨盆骨折術(shù)后容易出現(xiàn)系列并發(fā)癥如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重異位骨化、術(shù)后感染、疼痛、跛行、復(fù)位不良、下肢深靜脈血栓等[9]。結(jié)果顯示2組患者均未見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重異位骨化等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.83%低于對(duì)照組的33.33%對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.620，P＜0.05）。提示中老年骨盆骨折脫位經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療安全性良好。為了確保手術(shù)的有效性及安全性，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)者必須熟悉骶骨解剖結(jié)構(gòu)，合理使用C臂X線透視機(jī)、空心螺釘以確保螺釘?shù)陌踩萌?。穿刺時(shí)為確保導(dǎo)針位置準(zhǔn)確術(shù)者應(yīng)從正位、出入口、骶骨側(cè)位等角度反復(fù)透視。骶髂螺釘應(yīng)垂直于骶髂關(guān)節(jié)并不超過對(duì)策骶嵴以避免威脅血管與神經(jīng)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[10]。綜上所述，中老年骨盆骨折脫位經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少，值得借鑒。