趙 婷

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于革蘭陰性菌，其在人體體表、自然以及醫(yī)院環(huán)境中都廣泛存在，對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療物品以及醫(yī)院環(huán)境都具有污染性，因此是醫(yī)源性感染比較常見的病原菌[1-2]。廣譜抗菌藥物大量使用的當(dāng)前，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性不斷上升，其在全世界范圍的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中都爆發(fā)流行，是當(dāng)前抗感染治療的難題之一[3]。本次研究主針對(duì)我院鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布以及耐藥性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，從而指導(dǎo)臨床用藥，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：菌株來源于2017年6月至2019年6月分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，將重復(fù)菌株剔除，共120株。質(zhì)控菌株包括銅綠假單胞菌與大腸埃希菌，均來源于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。MH瓊脂平板、血平板來源于鄭州貝瑞特生物技術(shù)有限公司。儀器為珠海美華M120全自動(dòng)微生物分析儀以及配套試劑。藥敏紙片為OXOID產(chǎn)品，其中包括四環(huán)素、復(fù)方新諾明、莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素、美羅培南、亞胺培南。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定：根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)與分離，全自動(dòng)微生物分析儀鑒定菌株后，采用脫脂牛奶于-20 ℃條件下保存。血瓊脂平板中接種菌株后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，放置于電熱恒溫箱中，溫度設(shè)置為35.5 ℃，持續(xù)培養(yǎng)16～24 h，觀察動(dòng)力、轉(zhuǎn)種雙糖、氧化酶試驗(yàn)、44 ℃溫箱繼續(xù)培養(yǎng)等鑒定為鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)：K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布構(gòu)成比最高的科室，其次為神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科，見表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布

2.2 標(biāo)本來源：120株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源為痰液（70.83%，85/120），傷口分泌物（19.17%；23/120）、尿液（4.17%，5/120）、血液（2.50%，3/120）、腦脊液（2.50%，2/120）以及其他（2.50%，2/120）。

2.3 耐藥性：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米羅環(huán)伺、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性較低，對(duì)其余抗生素的耐藥性均較強(qiáng)，見表2。

表2 120株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)化學(xué)消毒劑、紫外線以及濕熱的抵抗力均較強(qiáng)，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求也不高，對(duì)肥皂耐受，采用常規(guī)消毒劑僅能抑制生長(zhǎng)而無法發(fā)揮殺滅的作用，因此是醫(yī)院感染中比較常見也比較重要的病原菌之一[4]。鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，全身各處都可能受到鮑曼不動(dòng)桿菌的感染，呼吸道感染是最常見的感染部位，其時(shí)常引起醫(yī)院感染流行，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)爆發(fā)流行[5]。從本次研究的結(jié)果上看來，痰標(biāo)本、傷口分泌物是鮑曼不動(dòng)桿菌的主要分離來源，其中痰標(biāo)本的構(gòu)成比最高，這在一定程度上說明鮑曼不動(dòng)桿菌在呼吸道感染中比較常見。

從我院鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布上看來，ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科都是比較常見的科室。長(zhǎng)期入住ICU、介入性導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)、使用廣譜抗菌藥物、顱腦手術(shù)、氣管插管或切開、長(zhǎng)期臥床以及嚴(yán)重原發(fā)病等都是鮑曼不動(dòng)桿菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]。神經(jīng)外科、ICU患者的病情危重，患者的免疫力降低、需要接受各種侵入性操作、氣管插管等，普遍同時(shí)具有上述因素，這可能是ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科的鮑曼不動(dòng)桿菌感染較多有關(guān)。鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，患者的病情比較危急，而發(fā)生感染又進(jìn)一步加重了病情，因此直接影響到患者生命安全?；颊叨嚅L(zhǎng)期使用藥物，其免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)消耗，與其他科室相比，其使用抗生素的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，因此更容易出現(xiàn)耐藥菌；同時(shí)，靜脈留置管、胃管、導(dǎo)尿管等引流管造成免疫屏障被破壞，因此鮑曼不動(dòng)桿菌移位感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；人工氣道的使用破壞了氣道纖毛運(yùn)送系統(tǒng)，屏障作用喪失，纖支鏡、吸痰等操作也造成了病菌移位而引起呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；鮑曼不動(dòng)桿菌的生存能力強(qiáng)，可能存在于門把手、桌面、床、醫(yī)療器械、手等各個(gè)部位，這使得呼吸機(jī)的使用風(fēng)險(xiǎn)增加，稍有不慎就可能經(jīng)接觸醫(yī)療設(shè)備、手等接觸致病菌，管路未能徹底消毒可能會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率增加。因此必須重視這些危險(xiǎn)因素，采取減少侵襲性操作、嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療器械消毒、加強(qiáng)手衛(wèi)生、加強(qiáng)消毒隔離、改善免疫力等措施來防治鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播與感染。

就鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性方面，我院的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米洛環(huán)素的耐藥率較低，在15.0%以及7.5%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南的耐藥率最高，達(dá)到95.83%，對(duì)其他藥物的耐藥率均在50%～70%，整體看來，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性比較嚴(yán)重。頭孢哌酮屬于第3代頭孢菌素，舒巴坦為不可逆的β內(nèi)酰胺酶抑制劑半合成品，其具有廣譜抑酶的作用，對(duì)大部分戈蘭陰性菌的β內(nèi)酰胺酶抑制作用均較強(qiáng)，研究證實(shí)，舒巴坦在抑菌濃度下能造成鮑曼不動(dòng)桿菌變形，進(jìn)一步造成菌體胞壁缺失，頭孢菌素類藥物與青霉素、舒巴坦聯(lián)合使用，抗菌效果得到增強(qiáng)，因此頭孢哌酮/舒巴坦是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床治療中比較有效的藥物之一[8-9]。

綜上所述，ICU、神經(jīng)外科以及呼吸內(nèi)科是我院鮑曼不動(dòng)桿菌的主要感染科室，主要從痰液、傷口分泌物中分離，其對(duì)當(dāng)前多種抗菌藥物的耐藥性較強(qiáng)，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米洛環(huán)素敏感。