卞玲玲 翟清華 王利娜 鄭 蔚

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

腦卒中是指由于腦組織出血或者缺血性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失的急性腦血管疾病[1]，嚴(yán)重威脅人類健康。研究顯示[2-3]，全球每年約有1 500萬人罹患腦卒中，其中約500萬患者永久致殘。2017版心臟病和卒中統(tǒng)計報告指出：平均每4秒就有一名美國人死于腦卒中[4]。腦卒中已成為全球第2位致死疾病，第三位致殘疾病[5-6]。在我國，每年腦卒中發(fā)病率高達(dá)120/10萬[7]，在幸存的700萬腦卒中患者中，約450萬人有不同程度生活不能自理或勞動力喪失，致殘率高達(dá)75%[8-9]?！吨袊y(tǒng)計年鑒2017》及其他相關(guān)研究指出，中國腦血管病在農(nóng)村居民死亡原因中占首位，在城市居民死亡原因中占第3位[10]。腦卒中因起病急、難控制、嚴(yán)重威脅生命等特點被視為創(chuàng)傷性事件[11]?；颊咴诳祻?fù)過程中可能會出現(xiàn)不同程度的軀體殘疾[12]、語言障礙[13]、吞咽障礙[14]、焦慮抑郁[15]等情況，從而對疾病的康復(fù)造成負(fù)面影響。目前一些國內(nèi)外研究TEDESCHI 等[16]、LAMBIASE 等[17]、HALLAM等[18]已證實在突發(fā)疾病患者中存在創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)現(xiàn)象。PTG指一部分個體在與創(chuàng)傷性事件，或與具有高度挑戰(zhàn)性的生命境遇進(jìn)行抗?fàn)幒螅憩F(xiàn)出心理上積極正性方面的變化[19]。心理彈性是指個體在壓力性事件中，如遇到困難、逆境或喪失時，心理上能夠隨環(huán)境變化動態(tài)調(diào)控，有效應(yīng)對或適應(yīng)環(huán)境的能力[20]。有研究結(jié)果顯示，心理彈性是腦卒中患者創(chuàng)傷后成長的重要保護(hù)因子[21]。本文旨在探討首發(fā)腦卒中患者PTG與心理彈性的相關(guān)性，以期更好地為臨床卒中?？谱o(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù) 。

1 對象與方法

1．1研究對象選取2018-07—2019-06鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首發(fā)腦卒中，需進(jìn)行治療的患者；(2)意識清楚，能正確表達(dá)自身意愿的患者；(3)知情同意，自愿參加調(diào)查，并能主動配合的患者；(4)18～75周歲的患者；(5)初中或以上文化程度的患者；(6)聽覺、視覺無障礙，或者有一定障礙但不影響調(diào)查的患者；(7)無合并其他嚴(yán)重疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腦卒中病史的患者；(2)既往有精神疾病或者意識不清、不能正常表達(dá)自身意愿的患者；(3)不知曉自身病情的患者；(4)年齡<18周歲，或>75周歲的患者；(5)小學(xué)文化程度或文盲患者；(6)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能參與調(diào)查的患者；(7)無法正常溝通的患者。

1．2方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 一般資料問卷：該問卷由課題組根據(jù)研究目的自行設(shè)計，內(nèi)容包含兩個部分：一般社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。一般社會人口學(xué)資料包括11個條目(年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、醫(yī)保類型等)；疾病相關(guān)資料包括疾病的類型、發(fā)病時間、確診時間、治療方式、患者對疾病的了解情況等。

1．2．1．2 創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[22]：該量表用以測量個體創(chuàng)傷后的成長和積極改變狀況，原量表由TEDESCHI和CALHOUN編制，共21個條目，分為5個維度：與他人關(guān)系(7個條目)、新可能性(5個條目)、人生鑒賞(3個條目)、個人力量(4個條目)、精神改變(2個條目)。采用Likert 6級評分法，依次為0～5分，0分表示“完全沒有”，5分表示“非常多”?？偡譃?～105分，分值越高表示PTG水平越高，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.67～0.85。本研究采用修訂后的中文版PTGI進(jìn)行測量，包括與他人關(guān)系(7個條目)、新可能性(4個條目)、人生鑒賞(3個條目)、個人力量(4個條目)、精神改變(2個條目)，共20個條目，5個維度?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.874，分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.796。

1．2．1．3 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：采用中文版量表[23]測量，該量表由CONNOR等[24]編制，可以有效測量正常人群及臨床住院患者的心理彈性水平，在中國有較好的信效度。共25個條目，分為3個維度，包括自強、堅韌性和樂觀性，采用0～4級評分方法，0分表示“完全不是”，4分表示“幾乎總是”，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性水平越高[25]。

1．2．2 調(diào)查方法：本研究用問卷調(diào)查法調(diào)查首發(fā)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長及心理彈性狀況。調(diào)查前先對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使調(diào)查方法最大化達(dá)到一致性。在征得患者主管醫(yī)生和患者家屬同意后，先與患者建立良好的信任關(guān)系，再對其進(jìn)行面對面質(zhì)性訪談收集資料。

2 結(jié)果

2．1一般資料調(diào)查結(jié)果本研究共248例患者，男136例，女 112例；年齡18～75( 57.24±2.76)歲；農(nóng)民 74例，工人66例，干部43例，專業(yè)技術(shù)人員47例，其他18例；初中學(xué)歷126例，高中或中專學(xué)歷77例，大專及以上學(xué)歷45例；有配偶者237例，無配偶者11例；醫(yī)保類型以參保者居多，占96.4%；家庭人均年收入以3萬～5萬居多。本次共發(fā)放調(diào)查問卷248份，回收有效問卷243份，有效回收率為97.98%。

2．2首發(fā)腦卒中患者PTG情況248例首發(fā)腦卒中患者經(jīng)PTGI評定，PTGI總分為35～96分，平均(76.07±15.02)分，具體得分見表1。

2．3首發(fā)腦卒中患者心理彈性情況248例首發(fā)腦卒中患者經(jīng)心理彈性問卷評定，具體得分見表2。

2．4 PTG與心理彈性的相關(guān)性見表3。

表1 首發(fā)腦卒中患者PTG得分及各維度均分Table 1 PTG scores and equalizationof each dimensionin the first stroke patients

表2 首發(fā)腦卒中患者心理彈性得分及各維度均分Table 2 Psychological elasticity scores of the first strokepatients and the equalization of each dimension

表3 PTG與心理彈性的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between PTG and mental elasticity

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

腦卒中嚴(yán)重威脅人類的生命健康，尤其是對于首發(fā)患者，為其造成了嚴(yán)重的負(fù)性心理體驗。本研究顯示，伴隨著創(chuàng)傷事件的發(fā)展，大多數(shù)首發(fā)腦卒中患者除了負(fù)性心理外，通過積極應(yīng)對和適應(yīng)，可以帶給患者正性成長；只有少數(shù)首發(fā)腦卒中患者表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。說明心理彈性是影響首發(fā)腦卒中患者PTG水平的重要因素。

3．1首發(fā)腦卒中患者PTG水平研究顯示，多數(shù)首發(fā)腦卒中患者在個人力量、精神改變、人生鑒賞方面獲得了較高水平成長。該人群創(chuàng)傷后成長得分為76.07±15.02，說明該人群在創(chuàng)傷后，個體表現(xiàn)出較高水平的適應(yīng)能力，對人生和生命價值有了重新認(rèn)識，如更加重視健康、珍惜生命等，這與國內(nèi)的研究結(jié)果一致。新可能性得分最低，可能與患者病情重、康復(fù)過程漫長、對預(yù)后持悲觀態(tài)度、看不到生活希望有關(guān)。患者的PTG還有較大空間提高，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾褪鑼?dǎo)。

3．2首發(fā)腦卒中患者心理彈性水平心理彈性是保持心理狀態(tài)正性健康的重要因素，能夠減少創(chuàng)傷帶來的不良影響。心理彈性水平越高，創(chuàng)傷帶來的不良影響越小。研究顯示，首發(fā)腦卒中患者心理彈性得分為57.44±10.02，與KOUTROULI等[26]研究一致。國外研究顯示，自信、樂觀、積極開朗的人格特征有較高水平的成長。提示醫(yī)護(hù)人員可通過提高患者的心理樂觀水平來挖掘患者心理彈性潛能，從而使其能夠積極進(jìn)行動態(tài)調(diào)控，正確認(rèn)識疾病，接受現(xiàn)實，良好適應(yīng)。

3．3首發(fā)腦卒中患者PTG與心理彈性相關(guān)性分析本研究顯示，患者心理彈性分?jǐn)?shù)越高，PTG水平越高，首發(fā)腦卒中患者PTG水平與心理彈性呈正相關(guān)。尤其在堅韌和自強維度，相關(guān)性較強，提示性格堅強、耐受力強的患者可以獲得更高水平的成長。在臨床工作中，護(hù)理人員要注重提高患者的心理彈性水平，使患者能夠憑借其精神承受力，突出并強化其優(yōu)點，減少疾病帶來的消極連鎖反應(yīng)，將消極情緒轉(zhuǎn)化為積極的成長。尤其對于心理彈性分?jǐn)?shù)低的患者，要多關(guān)注其心理承受力，幫助其進(jìn)行彈性重組，有意識調(diào)節(jié)和控制自身狀態(tài)，勇于面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝疾病。

PTG作為一種積極、正性、向上的心理因素，可以降低患者創(chuàng)傷后的負(fù)面影響程度。研究結(jié)果顯示，首發(fā)腦卒中患者PTG與心理彈性呈正相關(guān)。因此，面對該類患者，護(hù)理人員在關(guān)注其疾病康復(fù)的同時，要挖掘其心理彈性，提高其心理免疫力，幫助其接受現(xiàn)實、逐漸適應(yīng)、良好成長。