王順輝

（河北省玉田縣醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

早期浸潤性乳腺癌是指癌細(xì)胞已經(jīng)突破乳腺小管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)的一種惡性腫瘤，大多數(shù)都是起源于乳腺實(shí)質(zhì)上皮細(xì)胞的腺癌，一般具有很多形態(tài)學(xué)特征，并依據(jù)其特有的臨床特征表現(xiàn)可以分作不同的組織病理學(xué)類型[1]。致病因素常可見家族遺傳因素、飲食、生育等，由于乳腺癌早期的臨床癥狀體征不明顯，往往會經(jīng)由雙側(cè)乳腺手診以及影像學(xué)檢查、乳腺X 線攝影、彩超以及MRI 檢查等時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。本文將結(jié)合對早期浸潤性乳腺癌保乳手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用進(jìn)行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2019 年3 月與我院就診的早期浸潤性乳腺癌患者60 例作為研究對象，對所有患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，對照組患者30 例，均為女性，年齡29～59 歲，平均（45.63±5.89）歲，前哨淋巴結(jié)活檢陽性采用淋巴結(jié)平掃；觀察組患者30 例，均為女性，年齡31～58 歲，平均（46.69±5.97）歲，活檢陰性不進(jìn)行淋巴結(jié)平掃。兩組患者經(jīng)臨床檢查診斷確診為早期浸潤性乳腺癌患者。所有患者及家屬均自愿參與本次研究。兩組患者的年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

前哨淋巴結(jié)活檢方法：使用美蘭和納米炭進(jìn)行早期乳腺癌保乳前哨淋巴結(jié)雙染色，具體操作方法為：（1）常規(guī)消毒鋪無菌單；（2）全身麻醉起效后行染料注射，在乳暈外上選取1～3 個(gè)點(diǎn)注射，使用1 mL 注射器，在皮內(nèi)注射美蘭0.5 mL，在皮下注射納米炭0.5 mL，適當(dāng)按壓10 min 左右開始手術(shù)；（3）切口選擇：在腋窩下界，以及胸大肌、背闊肌等處連線，確定長度大約3～4 的切口位置。一般切開皮膚及皮下組織后，便可以見到染色的淋巴管，再依照染色淋巴管找到相應(yīng)的染色淋巴結(jié)，并用電刀逐一取出送術(shù)中冰凍。

對照組采用淋巴結(jié)清掃，觀察組患者不采用淋巴結(jié)清掃，對所有患者進(jìn)行保乳手術(shù)，于腫瘤乳房區(qū)域做一切口，一般切口呈弧形，剝離5 mm，切除腫瘤以及周圍少量乳腺組織，并取切除腫瘤位置的切緣，送病理檢查室進(jìn)行病理檢查，如果切緣呈陽性，繼續(xù)擴(kuò)切，一直到切緣呈陰性為止。用加溫的氯化鈉沖洗手術(shù)創(chuàng)面，對創(chuàng)面進(jìn)行止血、清理等后，清點(diǎn)手術(shù)器械，用可吸收縫合線縫合周圍殘腔、皮下組織以及皮膚，并進(jìn)行包扎處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)情況如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間進(jìn)行對比；對兩組患者的并發(fā)癥狀況結(jié)合患者上肢腫痛、麻木、受限等進(jìn)行對比；對兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對兩組患者的手術(shù)情況基于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間進(jìn)行對比，觀察組患者手術(shù)情況要明顯優(yōu)于對照組，且兩組間對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（ ±s）

對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且兩組間對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況（n, %）

兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移狀況對比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況（n）

3 討論

前哨淋巴結(jié)是是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)[3]。目前人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識到前哨淋巴結(jié)作為阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散的屏障的重要臨床意義，結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)，在對早期浸潤性乳腺癌保乳手術(shù)中應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢方式[4]。

進(jìn)行早期浸潤性乳腺癌保乳手術(shù)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行美蘭和納米炭雙染色可明顯提高檢出率，降低假陰性率。如果前哨淋巴結(jié)活檢陰性，則避免行腋窩淋巴結(jié)清掃，前哨淋巴結(jié)病理回報(bào)陽性，則需行腋窩淋巴結(jié)清掃[5]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，前哨淋巴結(jié)定位、活檢可以有效避免腋窩淋巴結(jié)清掃所造成的創(chuàng)傷，從而避免術(shù)后的損傷，滿足目前手術(shù)治療及技術(shù)要求的精細(xì)程度以及微損傷的要求[6]。其能夠進(jìn)一步縮小手術(shù)范圍，減少手術(shù)對患者帶來的疼痛以及創(chuàng)口等，還能夠提高患者的生命以及生存質(zhì)量，具有非常好的應(yīng)用價(jià)值[7]。

綜上所述，采用前哨淋巴結(jié)活檢能夠在早期浸潤性乳腺癌保乳手術(shù)中，能夠?qū)颊叩氖中g(shù)狀況起非常良好的指導(dǎo)意義，還有助于減少患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，建議可在臨床推廣[8]。