李敏

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，西藏 拉薩）

0 引言

顱腦損傷在神經(jīng)外科是較為常見的疾病，具有病情重、病情發(fā)展快、預(yù)后差，而且致死率極高的特點(diǎn)。顱腦損傷患者常伴有意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性與生命體征的變化，嚴(yán)重者可危及生命，氣管切開術(shù)是顱腦損傷患者呼吸支持的重要手段[1]。由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、交通工具的極速改善，顱腦損傷在高原地區(qū)也呈現(xiàn)出發(fā)病率逐漸上升的狀態(tài)，加之環(huán)境的日益惡化及高原地區(qū)獨(dú)特的氣候環(huán)境，使得對(duì)氣管切開患者實(shí)施針對(duì)性的、精細(xì)化的護(hù)理措施尤為重要，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將102 例 于2016 年5 月1 日 至2019 年5 月1 日 到 我科接受治療的顱腦損傷且氣管切開患者按照入院先后順序分為：對(duì)照組44 例，實(shí)驗(yàn)組58 例，其中男性59 例，女性43 例，年齡為12～81 歲，平均（52.3±8.4）歲，藏族63 例，漢族29 例，其他民族10 例，氣管切開天數(shù)在7～106 d，其中腦挫裂傷11例，硬腦膜外血腫37 例，硬腦膜下出血22 例，基底結(jié)節(jié)出血19 例，腦干出血13 例。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以氣管切口一般常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在氣管切開常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性人工氣道精細(xì)管理護(hù)理措施，然后將兩組并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況進(jìn)行比較。

對(duì)照組的患者根據(jù)患者病情需要予以常規(guī)吸痰、常規(guī)敷料更換、翻身拍背、常規(guī)氣道濕化等氣管切口常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在上述一般護(hù)理的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性精細(xì)氣道護(hù)理治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理

術(shù)后將實(shí)驗(yàn)組患者放置于安靜、明亮、清潔寬敞的病房內(nèi)，調(diào)節(jié)病室溫度為22～24 ℃，病室濕度60%～70%，每日病室予以紫外線燈管消毒1 h 并監(jiān)測(cè)消毒效果，病室每日晨通風(fēng)≥30 min；②護(hù)理過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，預(yù)防交叉感染。

1.2.2 翻身拍背護(hù)理

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者每2 h 給予1 次翻身及拍背護(hù)理。翻身時(shí)患者身體傾斜45°，將患者身體輕抬起，避免拖、拉、拽等動(dòng)作及避免牽拉導(dǎo)管，拍背時(shí)手掌呈半握拳狀由下至上，由外至內(nèi)，力度適中，每次拍背15 min，然后取舒適的體位。

1.2.3 吸痰護(hù)理

為了保持呼吸道通暢，預(yù)防感染，根據(jù)患者痰鳴音及血氧飽和度等確定實(shí)施吸痰操作。選擇合適的吸痰管與負(fù)壓，每次吸痰時(shí)間＜15 s，每2 次吸痰間隔3 min，吸痰前后均予以高流量氧氣吸入2 min，成人負(fù)壓維持于20～40 kPa，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免低氧血癥發(fā)生。

1.2.4 人工氣道的管理

當(dāng)氣管切開后，其失去了對(duì)吸入氣體的溫?zé)崤c加濕功能，且人工氣道是氣管切開患者氣體交換的重要途徑，干燥且低溫空氣對(duì)呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，增加患者的不適感及呼吸道感染機(jī)會(huì)，因此護(hù)士根據(jù)氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者氣道采取間歇?dú)夤軆?nèi)滴入濕化液及生理鹽水霧化。

1.2.5 心理護(hù)理

有效的心理護(hù)理有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及恐懼心理，避免負(fù)面情緒，提高治療效果及生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中16 例（36.36%）出現(xiàn)肺部感染，7 例（15.91%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2 例（4.55%）氣管脫管，不良反應(yīng)發(fā)生率為56.82%；實(shí)驗(yàn)組5 例（8.62%）出現(xiàn)肺部感染，2 例（3.45%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，1 例（1.72%）氣管脫管，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.16，P＜0.05）。

3 討論

氣管切開是顱腦損傷患者保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥、改善通氣的重要急救措施。由于患者氣管切開屬于有創(chuàng)性侵入治療，且患者意識(shí)喪失，長期處于臥床狀態(tài)，抵抗力低下，呼吸道分泌物多，咳嗽反射減弱或消失，使得氣管切開術(shù)后患者易發(fā)生肺部感染、痰液粘稠、低氧血癥、靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。

本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組5 例（8.62%）出現(xiàn)肺部感染，2例（3.45%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，1 例（1.72%）氣管脫管，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%，而對(duì)照組中16 例（36.36%）出現(xiàn)肺部感染，7 例（15.91%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2 例（3.45%）氣管脫管，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)56.82%，將兩組治療情況進(jìn)行比較：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，舒適感增強(qiáng)，治愈率明顯提高，使患者生活質(zhì)量明顯提高，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道一致[3]。

綜上所述，精密氣道管理及護(hù)理對(duì)氣管切開患者的治療至關(guān)重要，其能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。