莫佳川，隋明軍，遲濤勝，隋海明*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

近年來，我國(guó)工業(yè)發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展迅速，而安全問題也逐漸突顯。在工作中，工作方式不合理，安全意識(shí)較低，交通事故和工傷事故的發(fā)生率都在上升[1]。骨科臨床收治的拇手指缺損患者越來越多，大多屬于外傷性，例如壓傷、絞傷、砸傷等，拇手指的缺失會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者帶來較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身心健康造成巨大的沖擊。拇手指再造術(shù)的技術(shù)也在不斷更新，并且日益完善[2]。有研究指出，拇手指再造術(shù)治愈率可達(dá)98.00%以上[3]。在臨床應(yīng)用中，雖然手指再造術(shù)再造的手指功能，能夠通過康復(fù)訓(xùn)練較好地恢復(fù)，但常規(guī)手術(shù)后，再造手指外形較差，手指略顯臃腫，存在頸部狹窄和指腹膨大的畸形問題?，F(xiàn)代人的社交活動(dòng)頻繁，對(duì)外觀的重視度較高，因此臨床在治療手指缺損時(shí)，逐漸注重外形修復(fù)美學(xué)理念[4]。手術(shù)治療不僅局限于手指功能的恢復(fù)，也注重外形的改善，是手指再造技術(shù)質(zhì)的提升。目前改善再造手指外形的方式多種，其中第二趾移植再造應(yīng)用范圍較廣，本次研究選取2 年間，在本院行手指再造術(shù)的20 例患者，對(duì)治療效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018 年1 月至2020 年1 月收治的手指缺損患者20 例，20 例中共20 指，患者均采用第二趾移植手指再造術(shù)，患者年齡25～50 歲，平均（36.55±4.56）歲，男12 例，女8 例，損傷原因：壓傷6 例、絞傷5 例、砸傷5 例、其他原因4 例。其中左手食指3 例、左手中指2 例、左手環(huán)指2 例，右手拇指3 例、食指5 例、右手中指3 例、環(huán)指2 例。修復(fù)整形手術(shù)在患者手指再造術(shù)后4～8 個(gè)月，平均（6.25±0.32）個(gè)月，術(shù)前指腹周徑42～54 mm，平均（46.85±5.25）mm，狹窄部位周徑33～42 mm，平均（38.52±5.48）mm。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：非陳舊性手指缺損；具有治療依從性；家屬和患者知情同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署手術(shù)或研究知情書患者；隨訪失敗患者。

1.3 手術(shù)方法

在患者入院后，首先進(jìn)行常規(guī)檢查，采用X 線拍攝患者手指缺損部位，使用彩超探測(cè)手部足部供血血管情況，做好血管走向標(biāo)記，了解血流動(dòng)力[5]。制定針對(duì)性切取皮瓣手術(shù)方案。在拇趾腓側(cè)選取梭形皮瓣，長(zhǎng)度約15 mm，寬度約8 mm，給予患者氣壓止血帶，確定靜脈支走向，在足底和足背做“V”字形切口，根據(jù)解剖學(xué)比例，在足背部切口兩側(cè)行皮下分離，解剖所需屬支和靜脈。將皮瓣從遠(yuǎn)端至近端游離分離，并游離寬度為5 mm 左右的筋膜組織。保護(hù)拇趾腓側(cè)動(dòng)脈和第二趾趾底動(dòng)脈的吻合，修整后進(jìn)行縫合。術(shù)后行抗凝、抗感染治療，加強(qiáng)護(hù)理，術(shù)后15 d 可開始早期功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)患者進(jìn)行隨訪6～12 個(gè)月，評(píng)價(jià)患者手指再造功能的優(yōu)良情況。（2）指出患者術(shù)后再造手指的成活率以及皮瓣的成活情況，觀察患者術(shù)后血管危象情況。（3）調(diào)查患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)對(duì)拇手指再造功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分值1～15 分，分?jǐn)?shù)越高功能恢復(fù)情況越好，優(yōu)：13～15 分，良：9～12 分，可5～8 分，差1～4 分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用本院骨科自制滿意度評(píng)價(jià)表，患者在隨訪時(shí)，對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為十分滿意、不滿意和滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 患者手指再造術(shù)后功能評(píng)價(jià)

治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，再造手指功能評(píng)分為優(yōu)、良的患者共18 例，占比90.00%，2 例患者評(píng)分為可，無功能評(píng)分為差的患者，具體見表1。

表1 患者手指再造術(shù)后功能評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 患者術(shù)后再造手指成活率和血管危險(xiǎn)情況

再造手術(shù)治療后，20 指均成活，成活率達(dá)100.00%，趾腹皮瓣局部轉(zhuǎn)移治療后，指腹膨大和頸部狹窄畸形問題消除，術(shù)后存在4 例血管危象，經(jīng)鎮(zhèn)痛、減壓、放血和保暖處理后3例恢復(fù)正常，剩余1 例經(jīng)手術(shù)探查恢復(fù)血液循環(huán)，皮瓣成活率100.00%。

2.3 隨訪患者滿意度情況

20 例患者中，達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)的共19 例，占比95.00%，滿意度較高，僅1 例不滿意，見表2。

表2 隨訪患者滿意度情況[n(%)]

3 討論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提升，在手指缺損治療中，第二趾游離移植術(shù)應(yīng)用逐漸頻繁。手指再造術(shù)的治療目的不僅局限于恢復(fù)正常手指功能，還應(yīng)該在良好關(guān)節(jié)活動(dòng)和供血的情況下，注重外觀的美感，臨床治療的修復(fù)整形理念不斷增強(qiáng)[6]。第二趾游離移植術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯：手術(shù)簡(jiǎn)單、操作方便、手術(shù)時(shí)間較短，能夠降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的成功率高，移植皮瓣有供血保障，改善外形效果明顯，能夠同時(shí)消除指腹膨大和頸部狹窄[7]。手術(shù)治療仍然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，為提高手術(shù)效率，應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：（1）在進(jìn)行皮瓣游離時(shí)，需要盡量減少對(duì)足部的損傷，不輕易切斷不明確的分支，重視足部修復(fù)，避免留下后遺癥，影響足功能。（2）神經(jīng)、血管和骨骼的測(cè)量應(yīng)該選取適宜長(zhǎng)度在受區(qū)切斷，通過健肌縫合張力調(diào)整關(guān)節(jié)屈伸。（3）在術(shù)后注意康復(fù)治療，加強(qiáng)護(hù)理防止感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，將手指功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)。足趾的外形與手指差距較大，指腹呈球狀，趾體短，趾關(guān)節(jié)呈拱形，線條不夠流暢，再造手指的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是，動(dòng)態(tài)和靜態(tài)接近正常手指，手指長(zhǎng)短、位置、形狀和粗細(xì)正常、均勻與正常手指接近。該術(shù)式對(duì)患者的生理影響較小，不影響正常手足功能，術(shù)后功能恢復(fù)良好，并且外觀符合修復(fù)整形審美。

本次手術(shù)治療后，20 例患者再造手指均能正常使用，功能恢復(fù)較好，并且在皮膜局部轉(zhuǎn)移整形后，外觀得到明顯改善。對(duì)患者手指再造術(shù)后手指功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，90.00%（18/20）患者的功能評(píng)分在9～15 分，為功能評(píng)價(jià)優(yōu)、良。術(shù)后20.00%（4/20）的患者出現(xiàn)血管危險(xiǎn)，經(jīng)過處理和手術(shù)探查后，血液循環(huán)恢復(fù)正常，皮瓣成活率達(dá)100.00%。觀察足部供區(qū)，20 例患者無異常情況，外觀無變形，血液循環(huán)正常，功能與健側(cè)無異，行走、跑跳等日常運(yùn)動(dòng)均可進(jìn)行，無明顯疼痛和后遺癥情況[8]。隨訪時(shí)，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)治療效果的滿意度，95.00%（19/20）患者對(duì)手術(shù)效果感到滿意。

綜上所述，對(duì)手指缺損患者在手指再造術(shù)后，采用第二趾移植手術(shù)治療，治療安全性較高，對(duì)患者再造手指功能不造成影響，術(shù)后成活率較高，該術(shù)式能夠良好改善手指外形，獲得患者滿意度，值得在臨床應(yīng)用。