杜晶

[摘? ? ? ? ? ?要]? 創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療采用結(jié)構(gòu)化的認(rèn)知暴露技術(shù)和“敘述解決”技術(shù)，用于解決兒童和成人的侵入性創(chuàng)傷后遺癥。雖然它使用繪畫作為主要的組成部分，但是它并不是傳統(tǒng)的藝術(shù)治療，因為它不使用圖畫解析技術(shù)。介紹創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療的起源、發(fā)展、技法和媒介及其研究成果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療;侵入性創(chuàng)傷后遺癥;技術(shù);研究成果

[中圖分類號]? R395.5? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）43-0228-02

一、創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療的起源和發(fā)展

藝術(shù)治療（Art Therapy）、認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy ，CBT）、敘事治療（Narrative Therapy）等心理治療方法被精神分析專家及心理診所推廣并應(yīng)用于兒童及成人的創(chuàng)傷心理治療。Lyndra Bills博士提出創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療（Trauma Art Narrative Therapy ，TANT），是以敘述和解決創(chuàng)傷事件為目的的結(jié)構(gòu)化創(chuàng)造性認(rèn)知經(jīng)歷技術(shù)，這種技術(shù)可以減少侵入性創(chuàng)傷后遺癥（post-traumatic stress disorder，PTSD），如噩夢、閃回、身體記憶以及由簡單至復(fù)雜創(chuàng)傷后遺癥的相關(guān)行為，為5歲以上的兒童及成年人侵入性創(chuàng)傷后遺癥癥狀者提供解決辦法，對侵入性創(chuàng)傷后遺癥癥狀有顯著降低和改善作用。

（一）起源

創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療（TANT）是根據(jù)創(chuàng)傷處理理論，由Lyndra Bills博士在1993年創(chuàng)立的。該理論認(rèn)為創(chuàng)傷是由大腦的非語言區(qū)域處理，因此創(chuàng)傷記憶編碼不同于正常的自傳體記憶編碼。首先，創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療來自創(chuàng)傷藝術(shù)，這是一種非語言的認(rèn)知暴露技術(shù)，不同于藝術(shù)治療，它是用特殊的方式繪制圖畫拼接故事，并在他人的幫助下再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件，最終達(dá)到治愈的目的。藝術(shù)治療已被人們熟知并廣泛應(yīng)用于治療創(chuàng)傷后遺癥。勞倫斯·博茲說：“藝術(shù)療法提供了一個新的視角，相對于傳統(tǒng)心理學(xué)和心理分析學(xué)來說更具有精神性。它使人們能夠以一種人文的敏感性來處置自我，并且成為一種支撐?！比藗兘?jīng)歷創(chuàng)傷事件后，大腦對創(chuàng)傷事件語言描述和非語言信息連接之間產(chǎn)生中斷，只遺留非語言信息，如圖畫、噩夢、身體記憶及閃回。只有建立語言和非語言之間的聯(lián)系才可以減少或終止閃回或身體記憶等侵入信息再次干擾創(chuàng)傷者。

（二）發(fā)展

著名的心理學(xué)博士Cathy Malchiodi曾經(jīng)指出：創(chuàng)傷經(jīng)歷是經(jīng)過處理和儲存的內(nèi)隱記憶，或存儲在大腦的非語言區(qū)域，人們應(yīng)該認(rèn)識到記憶的重要性，非語言和創(chuàng)造性的治療方法，如藝術(shù)、音樂和游戲療法，可以幫助整合創(chuàng)傷記憶，緩解創(chuàng)傷癥狀。創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療使用繪畫作為主要的組成部分，但是它并不是傳統(tǒng)的藝術(shù)治療，因為它沒有使用圖畫解析的方法，并將非語言的敘述過程納入其中。并且基于創(chuàng)傷處理理論，為這種非語言方面的治療提供“解決”辦法，特別是對內(nèi)隱和外顯的創(chuàng)傷后遺癥癥狀有明顯改善。創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療從藝術(shù)治療中獲得靈感，與敘事治療和認(rèn)知行為療法中的暴露療法為一體。

敘事治療的創(chuàng)始人是澳大利亞人Michael White和David Epston，于20世紀(jì)80年代發(fā)展了敘事療法。這種療法是一種將人們與他們的問題分開來看待的心理咨詢。運用外化技術(shù)，外化（externalization）指的是把一個人的困難、焦慮、疾病等從人身上客體化出來，從而達(dá)到“人是人，問題是問題，人本身不是問題，問題只是問題本身，人只是被問題控制或影響了”，“重寫”他們的未來生活故事，反映出他們是誰，他們有什么能力，他們的目的是什么，從而脫離他們的問題，由此減少自我對抗和逃避，增進(jìn)自我接納。

暴露療法是另一種幫助人們直面恐懼的心理療法，屬于認(rèn)知行為療法技術(shù)中的一種（Cognitive Behavioral Therapy， CBT）。當(dāng)人們害怕某件事時，他們傾向于避開令其產(chǎn)生恐怖心理的物體、活動或情況。雖然這種回避可能在短期內(nèi)有助于減輕恐懼感，但從長期來看，它會使恐懼感變得更嚴(yán)重。在這種情況下，心理學(xué)家可能會建議進(jìn)行暴露療法，以幫助打破回避和恐懼的模式。在這種形式的治療中，心理學(xué)家創(chuàng)造了安全的環(huán)境，讓個人“暴露”在他們害怕和避免的事情中。在安全的環(huán)境中，暴露在恐懼的物體、活動或情況下，有助于減輕恐懼和避免恐懼的感覺。

二、創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療媒體和技術(shù)

創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療技術(shù)采用的是認(rèn)知行為療法（CBT）技術(shù)中的暴露療法（Exposure Therapy），這種技術(shù)用于治療創(chuàng)傷后遺癥和恐懼癥。因為創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療的媒介和技術(shù)都源于認(rèn)知行為療法。由于創(chuàng)傷，記憶往往是支離破碎的。創(chuàng)傷藝術(shù)引導(dǎo)人們通過一系列連續(xù)的圖畫來敘述創(chuàng)傷事件，從而將這些記憶拼湊起來。當(dāng)一個人描繪事件的“快閃”時，大腦的情感和認(rèn)知部分的整合就會發(fā)生并促進(jìn)愈合。創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療通過繪制一個個創(chuàng)傷故事“快閃”圖畫將故事拼接起來。

創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療（TANT）可用于五歲以上的兒童及成年人。建議在開始之前的活動期間應(yīng)向病人傳授基本的安全操作技巧治療。該部分由五個步驟組成，必須嚴(yán)格按照特定的順序進(jìn)行。創(chuàng)傷藝術(shù)敘述療法協(xié)議需要開展一到五次會議，最多三次審查會議。治療需要11英寸×17英寸的復(fù)印紙和粗體筆，病人被要求挑出造成其產(chǎn)生創(chuàng)傷的某一個創(chuàng)傷事件，客戶然后要求繪制五幅圖畫：（1）創(chuàng)傷發(fā)生前的安全點;（2）創(chuàng)傷發(fā)生后的安全點;（3）創(chuàng)傷前的過渡點;（4）創(chuàng)傷后的過渡點創(chuàng)傷;（5）創(chuàng)傷，并按此順序排列?？蛻艨梢允褂靡粡堃陨系募垼诿總€步驟之后，客戶應(yīng)解釋圖畫內(nèi)容，臨床醫(yī)生應(yīng)該解釋確?？蛻舭趫D畫當(dāng)中，而客戶應(yīng)把創(chuàng)傷體驗如閃回或噩夢繪制到圖畫中。藝術(shù)創(chuàng)傷敘事治療把病人的創(chuàng)傷癥狀及經(jīng)歷外部化，而非來自內(nèi)部，從局外人的角度重新體驗創(chuàng)傷事件。

三、創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療的研究發(fā)展問題及前景

2008年至2013年，在Warwick House治療中心有37位確診侵入性創(chuàng)傷后遺癥的參與者參加了聚交創(chuàng)傷的行為認(rèn)知治療（TF-CBT）與創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療（TANT）的對比研究。其中32人自愿參與了創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療（TANT），5個人自愿參與了聚交創(chuàng)傷的行為認(rèn)知治療（TF-CBT）。

研究結(jié)果表明，創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療（TANT）對減輕嚴(yán)重創(chuàng)傷或更多創(chuàng)傷事件經(jīng)歷的個體非常有效，創(chuàng)傷癥狀檢查表（TSCC-A）的分?jǐn)?shù)顯著降低。此外，TANT顯著減少了出現(xiàn)臨床抑郁癥狀的參與者數(shù)量，并將出現(xiàn)臨床侵入性創(chuàng)傷后遺癥癥狀的參與者數(shù)量減少了50%。然而，治療干預(yù)組與候補組的TSCC-A平均評分沒有明顯差異。治療前后的PTSD平均得分沒有顯著差異。此外，所經(jīng)歷的創(chuàng)傷類型對TSCC-A評分沒有顯著影響。

統(tǒng)計上顯示創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療能降低抑郁和憤怒指數(shù)，如果將這種方法復(fù)制到未來的研究中，與這些癥狀相關(guān)的機(jī)制性檢查將至關(guān)重要。未來的研究可以集中在憤怒或抑郁的特定方面，以探索這些困難的領(lǐng)域是如何通過TANT協(xié)議來幫助解決的。此外，它可能有助于研究活性物質(zhì)與其他非語言和語言治療技術(shù)的有效性，以更好地為未來研究調(diào)查活性物質(zhì)的有效性。

另一項目初步研究探討了丹特對卡特里娜颶風(fēng)幸存者創(chuàng)傷后遺癥（PTSD）的影響，在經(jīng)歷卡特里娜災(zāi)難的青少年中使用創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療（TANT）的第一個試點研究已經(jīng)完成。此項研究是與密西西比兒童家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的，是由密西西比州杰克遜州立大學(xué)的Ariel Moss Lloyd完成，然而這項研究成果尚未發(fā)表。

四、總結(jié)

盡管創(chuàng)傷藝術(shù)敘事治療發(fā)展至今，集認(rèn)知行為療法、藝術(shù)療法、暴露療法等多種療法于一身，然而，它的研究成果卻非常有限。其中治療方法應(yīng)用于年齡較小的兒童時，由于兒童的認(rèn)知發(fā)展水平和語言水平發(fā)展有限，實施結(jié)構(gòu)化的治療過程，如五步繪制創(chuàng)傷圖畫和語言表達(dá)再現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷有難度，因為對治療創(chuàng)傷后遺癥兒童的效果有待進(jìn)一步考證。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李志猛，李雅妹.認(rèn)知暴露療法治療急性應(yīng)激障礙的臨床療效[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（4）.

編輯 趙瑞峰