劉建秀

【摘 要】目的：人工膝關(guān)節(jié)置換老年患者應用超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉效果情況分析。方法：選取2017年8月-2019年8月本院診治人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者資料，隨機分兩組，對照組予硬膜外麻醉，研究組予超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉，分析兩組效果相關(guān)指標及不良事件。結(jié)果：研究組補液量（1108.23±52.46）ml、起效時間（7.63±0.92）min、阻滯維持（376.25±21.23）min及飲食恢復（4.62±1.26）h，均比對照組低（P<0.05）;且研究組不良事件2.00%比對照組16.00%（P<0.05）。結(jié)論：人工膝關(guān)節(jié)置換老年患者應用超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉，能提高其麻醉效果，起效時間短，不良事件少，具有臨床用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)置換;老年患者;超聲引導;腰叢-坐骨神經(jīng);阻滯麻醉

【中圖分類號】R164【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-237-01

隨著人們生活節(jié)奏加快，及老齡化趨勢加大，老年膝關(guān)節(jié)病變發(fā)生率逐年上升[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于臨床治療膝關(guān)節(jié)病新技術(shù)，其能有效去除患者膝關(guān)節(jié)疼痛，達到治療效果，其手術(shù)中麻醉方式的合理選擇，能夠有效保障手術(shù)順利執(zhí)行，降低不良事件[2]。為明確患者麻醉效果，本研究對選取2017年8月-2019年8月本院診治人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者資料分析，如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年8月本院診治人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者資料，排除標準：手術(shù)、麻醉藥物禁忌者，血液免疫疾病者，嚴重的肝腎病，心理精神疾病者。隨機分兩組，每組50例，研究組女性21例，男性29例，年齡60-79歲，平均（69.21±7.62）歲，ASA分級：II級28例，III級22例;對照組女性20例，男性30例，年齡60-78歲，平均年齡為（69.58±7.46）歲，ASA分級：II級29例，III級21例;兩組性別等資料比較無統(tǒng)計差異（P>0.05）。患者簽署知情相關(guān)同意書，研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。

1.2 治療方法

兩組予臨床常規(guī)檢查、對癥處理及人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)前禁水食，進行體征監(jiān)測，建立靜脈通道，對照組予硬膜外麻醉，硬膜外進行穿刺進行5ml羅哌卡因注入，5min沒有不良反應，注入剩余的麻醉藥（12ml），麻醉平面于T10下;研究組予超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉，選擇健側(cè)臥位，并選腰大肌的間隙入路方式，患側(cè)超聲掃描確定神經(jīng)刺激，注入5ml麻醉藥物，沒有不良反應完成麻醉藥物注入，完成腰叢神經(jīng)阻滯;掃描坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子，超聲明確坐骨神經(jīng)，回抽沒有血進行15ml羅哌卡因的坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉。

1.3 觀察指標及評價

分析兩組患者臨床效果指標：起效時間、阻滯維持、補液量、飲食恢復時間情況;以及兩組不良事件：尿潴留、低血壓、嘔吐惡心、嗜睡等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計包處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n）表示，用X2檢驗，P<0.05差異比較具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果指標

研究組補液量、起效時間、阻滯維持及飲食恢復，均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件

研究組嘔吐惡心1例，對照組尿潴留2例，低血壓1例，嘔吐惡心3例，嗜睡2例，研究組不良事件2.00%比對照組16.00%（P<0.05）。

3 討論

近些年，老年人由于關(guān)節(jié)勞損、骨質(zhì)疏松、退行病變等造成膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率逐年增長[3]。對膝關(guān)節(jié)疾病臨床主要采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TKA），但老年患者因身體機能下降，常合并高血壓、心臟病等慢性疾病，手術(shù)及麻醉耐受力比較低[4]。因此，選擇合理麻醉方案，對患者手術(shù)成功非常重要，本研究對人工膝關(guān)節(jié)置換老年100例患者麻醉效果資料分析。

本研究結(jié)果，研究組補液量（1108.23±52.46）ml、起效時間（7.63±0.92）min、阻滯維持及飲食恢復時間，均比對照組低;且研究組不良事件2.00%比對照組16.00%，差異比較具統(tǒng)計意義，表明患者應用超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉，起效時間短，阻滯麻醉持續(xù)時間比較長，且不良事件比較少，臨床麻醉效果顯著。原因考慮是，研究組應用超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉，超聲下能夠?qū)颊呓钅?、肌層清晰顯示，利于進針深度、位置調(diào)整，穿刺的成功率比較高，且藥物能準確、快速注入，起效時間比較快[5]。并且，超聲能清晰顯示藥物彌散，調(diào)節(jié)麻醉用量，有效降低不良事件發(fā)生，其阻滯平面少，對機體血流動力學、交感神經(jīng)影響小，麻醉應用效果良好。關(guān)于患者應用超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉的遠期效果，有待臨床再補充。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換老年患者應用超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)相關(guān)阻滯麻醉，能提高其麻醉效果，起效時間短，不良事件少，具有臨床用藥安全性，值得推廣。

參考文獻

[1]王發(fā)興，武旖旎，代虹，等.超聲引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用研究[J].實用藥物與臨床，2019，22（08）：820-822.

[2]陸英，李光才，肖旭.超聲引導下穿刺定位行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在高齡人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（16）：2266-2267.

[3]高維陸，李鴻，劉必全，等.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換多模式鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國組織工程研究，2017，21（19）：2966-2972.

[4]張菁，袁巖.超聲引導下股神經(jīng)-坐骨神經(jīng)阻滯復合全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（07）：188-190.

[5]詹洋，王松清，翁繩健，等.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛與早期療效的影響研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（24）：183-185.