高泰嵩

【摘 要】目的：探討并分析齊拉西酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀患者的臨床療效。方法：此次研究的對(duì)象是選擇70例精神分裂癥伴抑郁癥狀患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用雙盲法分為對(duì)照組（利培酮）和觀察組（齊拉西酮），以治療前、治療2周、4周、8周后為觀察時(shí)間點(diǎn)，記錄陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總分及減分率。結(jié)果：治療2、4、8周后觀察組PANSS總分較對(duì)照組低，治療4周后減分率較對(duì)照組高（P<0.05）;治療2周及4周后觀察組CDSS分值明顯降低且低于對(duì)照組（P<0.05）;治療8周后觀察組隨機(jī)錯(cuò)誤次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組發(fā)生率為42.86%，低于對(duì)照組的74.29%（P<0.05）。結(jié)論：齊拉西酮和利培酮均能有效治療精神分裂癥，前者近期效果更好;齊拉西酮治療抑郁效果更優(yōu)且能改善患者執(zhí)行功能，用藥安全性更好。

【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮;精神分裂癥;抑郁;執(zhí)行功能

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-028-01

抑郁是精神分裂癥患者的常見癥狀之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約20%～70%的精神分裂癥患者常伴有抑郁癥狀[1]。此外，精神分裂癥患者還常伴有執(zhí)行能力障礙，生活自理困難。精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，加重精神分裂癥患者自殘、自殺傾向，是引發(fā)患者自殺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。因此積極有效的治療精神分裂癥，有利于消除和緩解抑郁癥狀。本研究旨在探討齊拉西酮用于精神分裂癥伴抑郁癥狀的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院門診和住院的伴抑郁癥狀的首發(fā)精神分裂癥患者70例。采用雙盲法分為兩組，觀察組：男18例，女17例;平均年齡（35.02±7.21）歲;平均病程（4.10±1.14）年。對(duì)照組：男19例，女16例;平均年齡（36.77±8.95）歲;平均病程（3.94±1.87）年。兩組患者的性別、年齡、病程、PANSS總分、CDSS總分、執(zhí)行能力方面比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：口服鹽酸齊拉西酮膠囊，初始劑量為20 mg/d，連用7 d左右逐漸增加至100～160 mg，平均劑量（128.50±23.73）mg/d。對(duì)照組：口服利培酮片，初始劑量1 mg/d，連續(xù)用藥7 d左右逐漸將劑量增加為3～6 mg/d，平均劑量（4.50±1.52）mg/d。兩組均治療8周。治療期間不再使用其他抗精神疾病類藥物，藥物劑量調(diào)整應(yīng)按照患者耐受性及病情程度加減;若患者存在失眠則每日加用0.4～0.8 mg阿普唑侖，或予勞拉西泮1～2 mg/d;若存在錐體外系不良反應(yīng)每日予苯海索2～4 mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS總分及減分率比較

治療2、4、8周后，觀察組PANSS總分較對(duì)照組低，治療4周后，觀察組的減分率較對(duì)照組高（P<0.05），余指標(biāo)比較差異不顯著（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后CDSS評(píng)分比較

治療2、4周后，觀察組CDSS分值明顯降低且低于對(duì)照組。

2.3 兩組患者治療前及治療8周后執(zhí)行功能比較

治療8周后，觀察組隨機(jī)錯(cuò)誤次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均發(fā)生嗜睡、頭暈、惡心嘔吐、焦慮、錐體外系反應(yīng)、口干、便秘，觀察組發(fā)生率為42.86%（15/35），低于對(duì)照組的發(fā)生率74.29%（26/35）（x2=19.6900，P=0.0000）。

3 討論

3.1 精神分裂癥伴抑郁的機(jī)制進(jìn)展

目前研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥伴抑郁可能的機(jī)制有：①抗精神病藥物引起的不良應(yīng)影響抑郁發(fā)生，例如近期研究發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對(duì)紋狀體多巴胺D2受體的拮抗率越高，則患者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越高;②患者長期被精神癥狀支配，產(chǎn)生抑郁、焦慮、情緒低落等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒是組成精神分裂癥的一部分。③隨著疾病轉(zhuǎn)歸，患者自知力逐漸恢復(fù)，患者病情好轉(zhuǎn)后感到被社會(huì)歧視，難以適應(yīng)社會(huì)，長期承受心理壓力，感到羞愧、自卑，因而形成抑郁。

3.2 齊拉西酮對(duì)精神疾病的療效

齊拉西酮是苯異噻唑哌嗪類衍生物，能有效緩精神分裂引起的陽性癥狀和陰性癥狀。該藥物能阻斷D2受體，緩解精神病陽性癥狀，能拮抗5-HT10及5-HT2A的受體，并激動(dòng)5-HT1A，抑制突觸社區(qū)5-HT和去甲腎上腺素。通過以上機(jī)制增加突出間隙NE及5-HT濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用。利培酮是選擇性單胺能拮抗劑，能有效緩解精神疾病癥狀，穩(wěn)定患者情緒。本研究發(fā)現(xiàn)治療2、4、8周后觀察組PANSS總分較對(duì)照組降低，治療4周后減分率較對(duì)照組升高。此外其它時(shí)間段兩組PANSS指標(biāo)比較差異不大，提示雖然短期內(nèi)齊拉西酮治療精神分裂癥癥狀效果更優(yōu)，但遠(yuǎn)期效果與利培酮無明顯差異。

3.3 齊拉西酮對(duì)抑郁的療效

本研究中兩組患者抑郁指標(biāo)CDSS隨著治療時(shí)間延長逐漸下降，8周時(shí)兩組CDSS分值均低于治療前、2周和4周，提示兩種藥物均有抗抑郁作用。而本研究中患者治療2周及4周后觀察組CDSS分值明顯降低且低于對(duì)照組。齊拉西酮在難治性抑郁癥中的應(yīng)用逐漸增多，如今主要用于輔助治療或聯(lián)合治療，具有良好療效;齊拉西酮有選擇中腦邊緣系統(tǒng)作用，對(duì)該區(qū)域的5-HT1A受體激動(dòng)劑、D1阻斷和神經(jīng)元突觸間隙5羥色胺以及去甲腎上腺素再攝取有抑制作用，故能有效抗抑郁;與此同時(shí)，該藥物能減少皮質(zhì)醇釋放，用于難治性抑郁中能改變部分相關(guān)病理狀態(tài)。

綜上所述，齊拉西酮不僅能有效治療精神分裂癥，還具有顯著的抗抑郁效果，能改善患者執(zhí)行能力，用藥安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邵文良，呂望強(qiáng).齊拉西酮聯(lián)合小劑量奧氮平治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的療效觀察及對(duì)脂代謝的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，11（7）：1014-1017.

[2]季日格，吳焱.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（5）：41-43，64.

[3]劉芙蓉，鄭冬冬，李祎鋆，等.溫膽湯聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥抑郁癥狀的臨床療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，21（8）：1158-1159，1160.