崔思亮　陶然

【摘 要】目的：觀察分析早期行腹腔鏡膽囊切除術治療非重型急性膽源性胰腺炎患者的臨床效果。方法：回顧性分析我院2016年9月-2019年6月收治的非重型急性膽源性胰腺炎患者96例的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，根據(jù)手術時機分為早期組與延期組，每組患者48例。早期組患者于發(fā)病48 h內手術，延期組患者待病情緩解后2～4周，無胰腺炎發(fā)作時再行手術治療。比較兩組的手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、住院費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。結果：兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)以及術后3個月復發(fā)率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與延期組比較，早期組住院費用明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：早期（發(fā)病48 h內）行腹腔鏡膽囊切除術治療非重型急性膽源性胰腺炎可以取得滿意的治療效果，患者的住院費用及復發(fā)率明顯降低，具有大力推廣及應用的臨床價值。

【關鍵詞】非重型急性膽源性胰腺炎;腹腔鏡膽囊切除術;手術時機;應用效果

【中圖分類號】R657.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）07-021-01

急性膽源性胰腺炎是臨床上較為常見的急腹癥，該疾病起病急、發(fā)展迅速，腹腔鏡膽囊切除術是治療急性膽源性胰腺炎的一種有效方法，但關于手術時機的選擇仍存在一定的爭議[1]。本文觀察分析了早期行腹腔鏡膽囊切除術治療非重型急性膽源性胰腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年9月-2019年6月收治的非重型急性膽源性胰腺炎患者96例的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，根據(jù)手術時機分為早期組與延期組，每組患者48例。其中，早期組男29例，女19例，年齡24-75歲，平均年齡（51.23±8.24）歲。對照組男28例，女20例，年齡23-75歲，平均年齡（51.17±8.19）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 早期組患者在發(fā)病48 h內行腹腔鏡膽囊切除術，延期組患者待病情緩解后2～4周，無胰腺炎發(fā)作時再行手術治療。所有患者均行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)三孔法或四孔法進腹后，觀察肝臟、膽囊、膽總管、周圍網(wǎng)膜情況及有無黏連。分離膽囊管，于膽囊頸部、膽囊管交界處，夾閉膽囊管遠端，并剪開膽囊管約 2/3，觀察膽汁流出情況。若膽囊管斷端膽汁流出通暢，膽汁清亮，無泥沙樣結石，則夾閉近端膽囊管并切斷，常規(guī)切除膽囊;若膽汁引流不暢，或混有泥沙樣膽汁，則自膽囊管、膽總管匯合處向膽囊管斷端輕輕擠壓，排出膽囊管內嵌頓之小結石或膽泥。若術中膽囊破裂，

應仔細沖洗腹腔。術后均常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標 （1）兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、住院費用以及術后3個月復發(fā)率。（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、膽汁漏、胰腺膿腫、包裹性壞死及胰腺假性囊腫等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者部分觀察指標比較 如表1所示，兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)以及術后3個月復發(fā)率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與延期組比較，早期組住院費用明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎又被稱為膽囊結石的繼發(fā)性病變，早前已有學者提出了由于胰管和膽管的共同通道作用，使得膽汁逆流入胰管從而引發(fā)胰腺炎的假說。膽源性胰腺炎的病因可能為：（1）膽囊內的微小或小結石經(jīng)膽囊管排進膽總管的過程中容易在壺腹部嵌頓，從而導致膽道一過性或不全性梗阻，同時因為在解剖結構上胰管和膽管約 85% 是共同通道口，因此造成膽汁反流，胰液排出障礙，胰管內部壓力上升，最后導致急性胰腺炎發(fā)生[2];（2）結石在流經(jīng)十二指腸壺腹部的過程中容易導致十二指腸壺腹括約肌受損，從而引起十二指腸乳頭水腫，嚴重可導致膽總管或胰管梗阻，導致胰液和十二指腸液返流入胰管，從而誘發(fā)胰腺炎。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，其治療非重型急性膽源性胰腺炎患者是安全可行的[3]。但目前國內外在行膽囊切除手術的時機上仍未達成共識，對于早期手術的時間定義不一致。本次研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及術后3個月復發(fā)率之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與延期組比較，早期組住院費用明顯降低。綜上所述，早期（發(fā)病48 h內）行腹腔鏡膽囊切除術治療非重型急性膽源性胰腺炎可以取得滿意的治療效果，患者的住院費用及復發(fā)率明顯降低，具有大力推廣及應用的臨床價值。

參考文獻

[1]許顯明.早期行腹腔鏡膽囊切除術治療非重型急性膽源性胰腺炎的臨床效果[J].廣西醫(yī)學，2018，40（2）：151-154.

[2]趙暉，竺來法，曹文璽，等.早期腹腔鏡膽囊切除術在急性膽源性胰腺炎中的應用[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：102-104.

[3]廖作富，李軍，謝江，等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽源性胰腺炎的時機分析[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2017，27（6）：533-535.