聶平香　李俊

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為中國的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥服務已遍及世界各國，是中國醫(yī)學發(fā)展和文化傳承的重要載體。但從目前中醫(yī)藥國際化發(fā)展現(xiàn)狀看，依舊面臨很多突出問題，包括中醫(yī)藥及中醫(yī)藥服務國際化水平低、體制機制障礙明顯、海外市場準入壁壘突出，因此，我國可以借鑒國際發(fā)展經(jīng)驗，探索建設具有中國特色的中醫(yī)藥健康城，創(chuàng)新我國中醫(yī)藥國際化發(fā)展路徑，進一步提升中醫(yī)藥國際化水平。

一、中醫(yī)藥國際化現(xiàn)狀及問題

（一）現(xiàn)狀

目前我國同外國政府、地區(qū)主管機構和國際組織簽署了86個中醫(yī)藥合作協(xié)議，中醫(yī)藥已傳播到183個國家和地區(qū)，針灸在103個國家得到認可使用，29個國家設立了傳統(tǒng)醫(yī)學的法律法規(guī)，18個國家將針灸納入醫(yī)療保險體系。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界（中國內(nèi)地除外）目前受過培訓的中醫(yī)藥人員約50多萬名，中醫(yī)教學機構1500多所，經(jīng)營中醫(yī)藥產(chǎn)品的貿(mào)易公司3000多家，產(chǎn)品出口全球171個國家和地區(qū)。中醫(yī)藥逐步走向了世界傳統(tǒng)醫(yī)學的舞臺中央，受到越來越多的國家認可和接受。中醫(yī)藥國際化包括中藥產(chǎn)品的國際化和中醫(yī)藥服務的國際化。

中藥產(chǎn)品出口緩慢增長。從產(chǎn)品的國際化看，2018年，中藥類產(chǎn)品出口金額39.1億美元，同比增長7.4%。其中，中藥材及飲片出口10.3億美元，下降9.5%;中成藥出口2.6億美元，增長5.5%;保健品出口2.5億美元，增長2.5%。從出口市場看，亞洲由于地緣關系，屬于儒家文化圈，對中醫(yī)藥的接受程度最高，承認中藥藥品身份的國家和地區(qū)也基本分布在亞洲，如中國香港、新加坡、越南、阿聯(lián)酋等，是中藥產(chǎn)品出口的主要市場，份額超過85%;其次歐洲和北美等發(fā)達區(qū)域，份額超過10%。美國、德國等發(fā)達國家主要是出于對植物藥和提取物的需求而從中國進口。

中醫(yī)藥服務主要依托“引進來”和“走出去”兩種模式拓展國際市場。“引進來”，包括吸引境外消費者在華接受中醫(yī)藥診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥教育培訓、中醫(yī)藥旅游、中醫(yī)藥科研外包等?！白叱鋈ァ笔菄鴥?nèi)的中醫(yī)藥服務貿(mào)易主體走出國門，到海外布局設點，為當?shù)鼐用裉峁┓铡?019年，我國納入中醫(yī)藥服務貿(mào)易統(tǒng)計的中醫(yī)藥服務貿(mào)易機構179家，接診外籍患者超過30萬人次，營業(yè)收入超過2億元。從“走出去”模式看，目前中醫(yī)藥海外中心達49家。中醫(yī)藥海外中心的國內(nèi)承擔主體主要以中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院為主。當然也有部分中醫(yī)藥企業(yè)加快走出去進程，如同仁堂已經(jīng)在近30個國家和地區(qū)開設140余家零售終端，累計診療患者超過3000萬人次，同仁堂商標在100個國家和地區(qū)合法注冊。

（二）面臨的主要問題和障礙

中醫(yī)藥國際化程度低。2018年包括中藥原材料的產(chǎn)品出口金額僅為39.1億美元，代表中醫(yī)藥水平的中成藥出口金額2.64億美元，占我國中藥工業(yè)總產(chǎn)值比重不到3%和0.5%;接待外籍患者不到35萬人次，收入不到2億元，占中醫(yī)醫(yī)療收入的比重基本可以忽略不計，中醫(yī)藥國際化水平還很低。

面臨體制機制障礙。目前，我國從事中醫(yī)藥服務貿(mào)易的主體很大部分是事業(yè)單位。如在我國商務部和國家中醫(yī)藥管理局認定的19家中醫(yī)藥服務貿(mào)易骨干企業(yè)中只有7家是自負盈虧的企業(yè)主體，其他的主要是公立醫(yī)院和中醫(yī)藥大學，這類事業(yè)單位盡管提供了國際中醫(yī)藥服務但并沒有相應的自主定價權，并不是自負盈虧的企業(yè)主體，不能進行市場化運作。從海南省接待境外病人的相關統(tǒng)計也能看出一些端倪，受公立醫(yī)院收費標準的限制，2010—2014年，海南省中醫(yī)院境外醫(yī)療消費僅437.26萬元，而同期，通過旅行社等途徑產(chǎn)生的包括住宿、餐飲等在內(nèi)的延伸費用達到911.09萬美元，遠高于醫(yī)療消費的金額。

中醫(yī)藥服務“引進來”路徑不清晰。從“引進來”看，以非市場化的骨干單位點狀發(fā)展為主，未連成線和面，同時產(chǎn)業(yè)鏈也很短，僅停留在診療方面，中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢完全沒有發(fā)揮出來。因此，現(xiàn)有中醫(yī)藥服務“引進來”發(fā)展路徑并不清晰，沒能形成產(chǎn)業(yè)集聚和規(guī)模效應。

中醫(yī)藥海外市場面臨突出的準入壁壘。盡管針灸和中藥，在越來越多的國家得到認可，但由于文化背景和理論體系的差異，傳統(tǒng)醫(yī)藥在大多數(shù)國家處于補充和替代地位，中醫(yī)藥面臨政策和技術等方面的壁壘，導致中醫(yī)藥服務和產(chǎn)品進入國際主流市場緩慢，我國作為中醫(yī)藥大國，只占全球（除我國外）的傳統(tǒng)藥市場份額的1.73%。主要的障礙包括中藥技術壁壘多和注冊門檻高、中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)門檻高、中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格無法互認等，我國的中藥更多是以保健食品、食品添加劑等形式而非注冊藥品進入國際市場，能納入海外當?shù)蒯t(yī)保體系的中藥產(chǎn)品少之又少。從現(xiàn)實情況看，未來很長時間內(nèi)，海外市場針對中藥產(chǎn)品和中醫(yī)藥服務的準入壁壘應該很難有大的突破和改進。

二、迪拜健康城發(fā)展經(jīng)驗借鑒

迪拜健康城（DHCC）是世界上第一個最全面的醫(yī)療保健自由區(qū)，已經(jīng)擁有超過150個臨床機構（包括醫(yī)院、門診醫(yī)療中心和診斷實驗室），2家國際聯(lián)合委員會（JCI）認可的綜合性醫(yī)院，超過4000名持牌醫(yī)療保健專業(yè)人員，眾多研究和教育設施以及近200個特色醫(yī)療保健和商業(yè)零售服務商構成的健康醫(yī)療服務業(yè)集群，其醫(yī)療和醫(yī)學教育實力受到國際廣泛認同。迪拜健康城取得成功的主要經(jīng)驗如下。

（一）高層推動，市場運作

DHCC是2002年由阿聯(lián)酋副總統(tǒng)、總理、迪拜酋長穆罕默德·本·拉希德·馬克圖姆提出并開始建設的，盡管由高層推動，但DHCC是由迪拜的跨國集團特康投資（TECOM）投資建設的，項目投資18億美元。管理運用也采用的是現(xiàn)代公司制運作。DHCC隸屬于迪拜健康城管理局（DHCA）管理，DHCC的董事會和執(zhí)行機構均向DHCA的主席匯報。執(zhí)行機構設立了醫(yī)療保健計劃和質量中心、中央治理委員會、上訴委員會、執(zhí)照委員會、公司注冊處和醫(yī)療保險索賠委員會，其中中央治理委員會在DHCC的整體運作過程中發(fā)揮領導作用，負責制定醫(yī)療保健活動、教育計劃、研究活動的標準和要求。在運營機構之外，DHCA還設立了一個獨立的監(jiān)管部門迪拜健康城管理局法規(guī)部（DHCR），確保DHCC內(nèi)的臨床和非臨床設施符合和執(zhí)行國際質量標準。