◎朱文玲 韓嘉豪 李婧 杜甜

一、半失能老人養(yǎng)老與護(hù)理壓力

在當(dāng)今中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時代背景下，人口老齡化成為我們發(fā)展過程中亟待解決的極其重要的社會問題。在“未富先老”的巨大壓力下，也要保證老年人的基本生活需要，提高其生活質(zhì)量。老年人口增多一定情況下也意味著醫(yī)療資源的逐漸稀缺，而醫(yī)療資源稀缺則又會帶來醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力的增大。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，老齡化國家形成的標(biāo)志是65 歲及以上老年人數(shù)占人口總數(shù)的比例，如果發(fā)現(xiàn)一個國家所占比例在7%及以上，這就標(biāo)志著該國家成為老齡化國家。在2000 年，我國的總?cè)丝跀?shù)量為12.6億人，其中65 歲及以上老年人口總數(shù)達(dá)到8800 萬以上，所占比例已經(jīng)突破了7%，這就意味著我國已經(jīng)步入到老齡化社會。并且隨著時間的推移，我國老年人口數(shù)量逐漸上升，所占比重逐年增加，老齡化狀況日益嚴(yán)重（具體見圖1）。

圖1 2008-2017 年我國老年人口數(shù)量與比重

在老齡化的背景下，日常生活需要接受護(hù)理的老年人口數(shù)量逐年增長，并且增長速度逐年上升。有研究表明，2011 年為3330 萬人，2015 年以16.2%的增長速度增長為3869 萬人，2020年以13.71%的增長速度增長為4565 萬人，2025 年以16.51%的增長速度增長為5495 萬人，2030 年以20.3%的增長速度增長為6668 萬人，2035 年以24%的增長速度增長為7992 萬人。在高齡，疾病，傷殘等一系列身體問題影響下，老年人的養(yǎng)老及其護(hù)理問題已逐漸成為我國日益突出的社會問題。

但是，我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，卻并沒有跟得上人口老齡化的速度。其他經(jīng)濟(jì)體在達(dá)到我國當(dāng)今老齡化程度時的經(jīng)濟(jì)水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國。

于此同時，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)備也沒有跟得上我國的老齡化水平。相較于2017 年近4000 萬需要護(hù)理的老年人口數(shù)，15.5萬個養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、744.8 萬張床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老人的護(hù)理需求（具體請見圖2、圖3）。

圖2 中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量

圖3 中國養(yǎng)老床位數(shù)

醫(yī)療資源的稀缺導(dǎo)致有半失能老人的普通收入家庭，更多的選擇了家庭護(hù)理（非正式護(hù)理）。家庭、社區(qū)護(hù)理作為老年人最受歡迎的養(yǎng)老模式，可以以低成本投入換來高效率，高質(zhì)量的服務(wù)，更容易滿足被護(hù)理者需求，同時節(jié)省機(jī)構(gòu)護(hù)理的資源，讓真正需要的老人能夠使用。然而，在家庭護(hù)理中仍然存在著諸多問題。其中由于不夠?qū)I(yè)、信息資源匱乏，加之關(guān)切心理而導(dǎo)致的盲目消費(fèi)，給普通收入家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沉重。

本項目的研究旨在為更加經(jīng)濟(jì)有效的半失能老人護(hù)理模式提供理論支持；為有半失能老人的家庭，提供更加經(jīng)濟(jì)的護(hù)理消費(fèi)建議；為政府制定半失能老人家庭護(hù)理幫扶政策做出決策參考。

二、半失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理與家庭護(hù)理調(diào)查研究

由于機(jī)構(gòu)護(hù)理在當(dāng)今社會養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展過程中的專業(yè)度和可信度越來越高，同時也越來越被大眾所接受，為了方便與家庭護(hù)理進(jìn)行對比，我們對機(jī)構(gòu)護(hù)理和家庭護(hù)理同時展開了調(diào)查。

（一）機(jī)構(gòu)護(hù)理

1.機(jī)構(gòu)護(hù)理院的消費(fèi)者多數(shù)來自城市。經(jīng)本小組調(diào)查，過半數(shù)消費(fèi)者來自城市。由于機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用高昂，來自城市的老年人多數(shù)擁有職工身份，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，報銷比例較大；而來自農(nóng)村的老年人只能依靠子女的資金支持。

2.機(jī)構(gòu)護(hù)理院消費(fèi)者來自半失能老人群體。經(jīng)本小組調(diào)查，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人來自半失能老人群體。由于機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用高昂，生活能夠自理的老人多數(shù)愿意和子女生活在一起享受子孫繞膝的歡樂。只有當(dāng)老人自理能力下降同時子女工作繁忙無暇照顧老人時，才會選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理。

3“.退休金+子女供養(yǎng)”為養(yǎng)老資金來源。經(jīng)本小組調(diào)查，多數(shù)機(jī)構(gòu)護(hù)理院為私人辦理，以盈利為目的，大多費(fèi)用高昂。普通職工退休金和醫(yī)療保險無法滿足消費(fèi)需要，因此老年人機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用為老人全部退休金外加子女的補(bǔ)貼。

4.老年人的消費(fèi)偏好為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式護(hù)理院。經(jīng)本小組調(diào)查，機(jī)構(gòu)護(hù)理院消費(fèi)者來自半失能老人群體，因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式為半失能老年人所偏愛。一方面可以滿足老人養(yǎng)老需要；另一方面可以滿足老人的醫(yī)療需要。

由此可見，半失能老人在正規(guī)的護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理，等級越高，資金消耗量越大。農(nóng)村和沒有養(yǎng)老金的半失能老人很難享受到機(jī)構(gòu)的護(hù)理待遇。

（二）家庭護(hù)理

1.家庭護(hù)理是多數(shù)半失能老人的首選。鄭功成認(rèn)為，由家庭中其他成員為失能老年人提供長期護(hù)理服務(wù)屬于非正式護(hù)理，雖然與正式護(hù)理相比有明顯的技術(shù)缺陷，但目前在我國依舊是主要的供給模式，因為家庭護(hù)理具備情感優(yōu)勢，老年人更愿意在家庭中享受天倫之樂。同時，經(jīng)本小組調(diào)查，機(jī)構(gòu)護(hù)理高昂的費(fèi)用，使得農(nóng)村和廣大工薪階層的家庭選擇家庭護(hù)理。

2.前期資金投入大，固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)不靈。經(jīng)本小組調(diào)查，半失能老人選擇家庭護(hù)理的同時，需要購買家用醫(yī)療器械，如：護(hù)理床、輪椅、呼吸機(jī)、制氧機(jī)、霧化器等。半失能老人自出院起，就需要其家人為期購置好相應(yīng)的醫(yī)療器械。而當(dāng)半失能老人痊愈或者過世后，這些家用醫(yī)療器械卻無法快速變現(xiàn)，甚至當(dāng)做醫(yī)療垃圾直接扔掉。

3.分級診療很難落實。經(jīng)本小組調(diào)查，半失能老人居家養(yǎng)老的過程中，多數(shù)的醫(yī)療需求都是通過撥打120 或者自行前往定點(diǎn)三甲醫(yī)院進(jìn)行治療得到滿足。社區(qū)醫(yī)院參與度較低，分級診療的落實也有待進(jìn)一步完善。

三、結(jié)論與建議

（一）政府要加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)半失能老人家庭護(hù)理的關(guān)切與投入力度

城市地區(qū)有正規(guī)營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療資格的機(jī)構(gòu)護(hù)理院尚且無法滿足老年人的養(yǎng)老需要，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)更加需要政府的關(guān)心與支持。各地政府可以通過醫(yī)院對農(nóng)村半失能老人進(jìn)行信息采集與動態(tài)追蹤，對其在家庭養(yǎng)老的過程中通過新農(nóng)合和社會養(yǎng)老金等形式進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。

（二）政府聯(lián)合醫(yī)院和家庭與家用醫(yī)療器械和護(hù)理用品等企業(yè)進(jìn)行議價

家用醫(yī)療器械和護(hù)理用品作為半失能老人家庭護(hù)理的必需品，對價格的靈敏程度非常低，因此企業(yè)抬高價格并不會影響家用醫(yī)療器械和日常護(hù)理用品的需求。這就給了企業(yè)相當(dāng)大的定價自由。政府聯(lián)合醫(yī)院和家庭與家用醫(yī)療器械和護(hù)理用品等企業(yè)進(jìn)行議價，一定程度上可以降低半失能老人家庭醫(yī)療用品的采購成本。

（三）政府聯(lián)合醫(yī)院和家庭建立正規(guī)的醫(yī)療器械二手買賣市場

半失能老人家庭在面對不需要的二手醫(yī)療器械一部分通過病人的主治醫(yī)師轉(zhuǎn)手，一部分通過同時親友轉(zhuǎn)手，或者直接扔掉造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。政府聯(lián)合醫(yī)院和家庭建立正規(guī)的醫(yī)療器械二手買賣市場，一方面可以對二手醫(yī)療器械進(jìn)行功能和價值認(rèn)定，方便固定資產(chǎn)變現(xiàn)；另一方面也可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（四）落實分級診療制度

半失能老人家庭居家養(yǎng)老的過程中，社區(qū)醫(yī)院參與度較低。當(dāng)半失能老人產(chǎn)生醫(yī)療需求時，前往定點(diǎn)三甲醫(yī)院進(jìn)行治療費(fèi)用高昂，雖然有醫(yī)保報銷可以分擔(dān)一部分的經(jīng)濟(jì)壓力，但是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療療費(fèi)用明顯更低。政府和社會落實分級診療制度可以一定程度上降低半失能老人的家庭負(fù)擔(dān)。

隨著社會的進(jìn)一步發(fā)展，中國的老年人越來越多，機(jī)構(gòu)護(hù)理無法提供如此大量的老人的養(yǎng)老服務(wù)，家庭護(hù)理將會成為越來越多普通經(jīng)濟(jì)水平的老年人的首選。如何更加經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行家庭護(hù)理，如何更加有效地為中國的養(yǎng)老事業(yè)做出貢獻(xiàn)，需要我們越來越多的人去思考。