蔣 偉，荊 浩

（1.江陰南閘醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214400；2.無錫第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214041）

上脛腓關(guān)節(jié)作為微動關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，為此這類關(guān)節(jié)脫位在臨床比較少見，多合并同一肢體其他損傷，容易被忽視。有報道指出，約有1/3上脛腓關(guān)節(jié)脫位會被漏診[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰南閘醫(yī)院2016年1月～2019年1月收治的創(chuàng)傷性上脛腓關(guān)節(jié)脫位患者86例進(jìn)行研究，男性60例、女性26例；年齡20～58歲，均值（33.8±4.5）歲；傷因包括車禍傷43例、高處墜落傷22例、其他21例；受傷至入院時間

1～39 h，均值（18.5±2.1）h。

1.2 方法

所有患者接受骨錨釘治療，從膝外側(cè)作切口，使得脫位的腓骨小頭充分暴露，手法復(fù)位后從脛骨遠(yuǎn)端置入骨錨釘，和腓骨小頭維持一平面，而后在腓骨小頭用克氏釘鉆孔2個，同時將骨錨釘尾部不可吸收線4條每2條絞合為1股，分別從孔穿出，于腓骨小頭外側(cè)打結(jié)與收緊，若復(fù)位不完全，則采取克氏針從皮下置入，將撕裂脛腓韌帶修復(fù)。此外，若合并骨折、交叉韌帶撕裂，則適當(dāng)延長石膏外固定時間。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年時評價療效，并比較治療前與隨訪半年時Lysholm評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

Lysholm評分[2]包括跛行（5分）、負(fù)重（5分）、交鎖（15分）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)（25分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分），評分越高則表示關(guān)節(jié)恢復(fù)功能越好。根據(jù)Lysholm評分評價療效，其中95～100分為優(yōu)、84～94分為良、65～83分為可、不足65分為差，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0分析，計數(shù)資料以%表示、x2檢驗，計量資料以±s表示、t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)臨床效果

隨訪半年時，評價關(guān)節(jié)功能，顯示優(yōu)45例、良38例、可3例、差0例，優(yōu)良率為96.51%。

2.2 比較治療前與隨訪半年時Lysholm評分

隨訪半年時，患者跛行、負(fù)重、交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲及Lysholm評分總分均明顯高于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比本組患者治療前與隨訪半年時Lysholm評分（±s，分）

表1 對比本組患者治療前與隨訪半年時Lysholm評分（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療時間 跛行 負(fù)重 交鎖 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 疼痛 腫脹 爬樓梯 下蹲 Lysholm評分總分治療前 2.75±0.31 2.55±0.19 8.59±2.31 18.74±4.19 15.49±4.77 6.59±1.41 6.11±1.22 2.10±0.65 68.98±5.66隨訪半年 3.88±0.62*3.91±0.51*13.10±1.27*23.01±1.27*23.24±1.42*8.38±0.82* 8.55±0.89*3.82±0.41* 88.75±3.72*

3 討 論

上脛腓關(guān)節(jié)屬于滑膜軟骨關(guān)節(jié)，在脛骨外髁的外側(cè)壁，脛骨關(guān)節(jié)面和腓骨關(guān)節(jié)面基本平行。臨床上單純的上脛腓關(guān)節(jié)脫位比較少見，以膝關(guān)節(jié)錯位、疼痛、滑落感、功能障礙為主要癥狀，前后位X線可見腓骨小頭和脛骨髁外側(cè)緣重疊，側(cè)位X線則可見腓骨小頭位于脛骨后[3]。骨錨釘治療有著這樣一些優(yōu)勢：第一，上脛腓關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，而骨錨釘尾線不可吸收，可滿足上脛腓關(guān)節(jié)微動的特性；第二，骨錨釘含有四條尾線，能從不同角度進(jìn)行固定；第三，骨錨釘內(nèi)固定無需二次取出[4]。