吳建玲

（邵武市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 邵武354000）

B群鏈球菌是一種β溶血性的革蘭陽性球菌[1]，常寄生在婦女生殖道，是圍產(chǎn)期感染中的首要致病菌[2-7]，是新生兒肺炎、敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染和死亡的主要病原菌之一。我們對(duì)2017年1月至2018年6月我院366例圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦生殖道標(biāo)本中52株B群鏈球菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，旨在提高臨床醫(yī)生和微生物人員對(duì)B群鏈球菌的認(rèn)識(shí),為臨床醫(yī)生早期干預(yù)孕婦B群鏈球菌定植的合理用藥提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年6月于我院366例圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦生殖道標(biāo)本中52株B群鏈球菌陽性標(biāo)本,孕產(chǎn)婦年齡18～48歲,平均年齡36歲,大多為生二胎年齡29～45歲的孕產(chǎn)婦。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦生殖道標(biāo)本是婦產(chǎn)科醫(yī)生依據(jù)操作規(guī)范采集的合格標(biāo)本,采用VITEK-2細(xì)菌鑒定儀及配套的GP鑒定卡、GPA67藥敏卡[8]，哥倫比亞血瓊脂平板均是醫(yī)用生物梅里埃廠家提供。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》第5版[9]的要求接種于哥倫比亞血瓊脂平板35℃ 5%～10%CO2溫箱孵育24h，挑取血平板上較狹窄β溶血中等大小灰白色菌落進(jìn)行分離，次日則取較典型的菌落進(jìn)行觸酶試驗(yàn)和CAMP試驗(yàn)[10-12]，同時(shí)配制0.5麥?zhǔn)系木鷳乙?，用GP和GPA67卡進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25913、肺炎鏈球菌ATCC49619、金黃色葡萄球菌ATCC25923（用于CAMP試驗(yàn)）均購自福建省臨檢中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET5.6版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物和羊水陽性感染率 366例圍產(chǎn)期孕婦送檢標(biāo)本中共檢出B群鏈球菌52株，分別來自陰道分泌物44株、羊水8株,分別占16.5%、8.0%,見表 1。

表1 不同標(biāo)本類型B群鏈球菌的感染情況

2.2 不同年齡組的感染狀況 B群鏈球菌檢出率最高的39～48歲組,與其它年齡段相比其檢出率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同年齡組B群鏈球菌的感染狀況

2.3 CAMP試驗(yàn) 檢出的52株B群鏈球菌觸酶試驗(yàn)均陰性，CAMP試驗(yàn)均陽性。

2.4 藥敏試驗(yàn) 52株B群鏈球菌對(duì)11種常見抗菌藥物的敏感性還是挺好的,其敏感率分別為青霉素G(100%)、氨芐西林(100%)、萬古霉素(100%)、利奈唑胺(100%)、替加環(huán)素(100%)、奎奴普丁/達(dá)福普汀(90.4%)、莫西沙星(90.4%)、左氧氟沙星(76.9%)、環(huán)丙沙星(67.3%)、四環(huán)素(28.8%)、克林霉素(5.8%)，這11種藥物中就四環(huán)素、克林霉素的敏感率低于50%，見表 3。

表3 52株B群鏈球菌對(duì)11種常用抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

2017年1月至2018年6月于我院圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦生殖道標(biāo)本中B群鏈球菌陽性檢出率為14.2%，彭捷等[13-17]報(bào)導(dǎo)的2012以來的國(guó)內(nèi)外B群鏈球菌的總陽性檢出率為6.4～30.0%，相比較我院數(shù)據(jù)有些許差異，這可能與各個(gè)地區(qū)、各個(gè)醫(yī)院的臨床檢測(cè)方法、采集部位、送檢時(shí)間以及種族等方面有關(guān)。從表1中發(fā)現(xiàn)陰道分泌物的陽性檢出率明顯高于羊水的陽性檢出率,這與我院醫(yī)生及檢驗(yàn)人員越來越重視B群鏈球菌的檢出有關(guān),在妊娠期采取“早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療”的措施[18,19]，積極有效地杜絕孕婦B群鏈球菌的感染。

B群鏈球菌是一種寄生于女性生殖道和直腸中的條件致病菌，近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，人體免疫力的下降，一旦人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂或者微生態(tài)的失調(diào)，圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦極易引起感染，如早產(chǎn)、胎膜早破、及新生兒肺炎等，更為嚴(yán)重的甚至發(fā)生母嬰垂直傳播導(dǎo)致新生兒早發(fā)型和晚發(fā)型的危及生命的嚴(yán)重感染。表2中隨著年齡的增長(zhǎng)，感染率有明顯的上升，為防止B群鏈球菌的嚴(yán)重感染,建議35～37周孕婦均進(jìn)行GBS定植菌篩查[20],早期送檢及早期干預(yù)孕產(chǎn)婦B群鏈球菌定植是降低新生兒感染率和死亡率的重要措施。

本文 52株B群鏈球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林、利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率低為0%，與國(guó)內(nèi)其它研究耐藥率都低[21]，由于萬古霉素有較多的肝腎不良反應(yīng)而不適合孕產(chǎn)婦使用；利奈唑胺、替加環(huán)素成本較重，除非重度感染使用外一般不做考慮;奎奴普丁/達(dá)福普汀耐藥率為9.6%，莫西沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率分別為9.6%、23.1%、32.7%,由于喹諾酮類藥物對(duì)新生兒骨骼及其它方面毒副作用大，一般不考慮使用；四環(huán)素耐藥率為69.2%和克林霉素耐藥率為94.2%,這兩種藥物耐藥率高,雖然不良反應(yīng)小且價(jià)格低廉也不考慮使用，而青霉素G、氨芐西林耐藥率低且抗菌譜較窄首選為圍生期預(yù)防性用藥。綜上所述治療B群鏈球菌藥物首選青霉素G、氨芐西林[22,23]。根據(jù)藥敏結(jié)果，不僅可以有效預(yù)防該菌的感染，還可以為臨床提供治療及指導(dǎo)依據(jù)[24-26]。