房汝敏，劉璐璐，蘇文濤

手術(shù)室是院內(nèi)急救和重大疾病治療的主要場所，手術(shù)室護(hù)理具有工作量較大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)性高、技能要求高的特點(diǎn)[1]。手術(shù)室護(hù)理過程當(dāng)中存在各種安全隱患，不僅對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量造成影響，還危及患者生命安全。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，能減少護(hù)理不良事故發(fā)生率，改善手術(shù)療效，提高護(hù)理質(zhì)量[2-3]。故此，手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中應(yīng)做好護(hù)理質(zhì)量工作。在手術(shù)室護(hù)理過程中由多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)構(gòu)成，應(yīng)重視每項(xiàng)護(hù)理流程中的細(xì)節(jié)問題，細(xì)微小細(xì)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)可能影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，甚至?xí)绊懯中g(shù)順利開展。本資料對(duì)我院手術(shù)室收治的手術(shù)患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者164例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各82例。觀察組男40例，女42例，年齡20～82(44.56±8.57)歲；對(duì)照組男44例，女38例，年齡19～83(45.32±9.01)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均實(shí)行擇期手術(shù)治療；不存在意識(shí)障礙；不存在嚴(yán)重感染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)治療者；意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙患者；精神疾病者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本資料已經(jīng)報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含：了解手術(shù)方式并做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，配合麻醉師引導(dǎo)患者擺放體位，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)畢檢查相關(guān)手術(shù)器械等，幫助運(yùn)送患者至麻醉恢復(fù)室觀察。觀察組患者行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，主要措施：(1)提高護(hù)理人員安全意識(shí)。首先應(yīng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，護(hù)理應(yīng)注重人文關(guān)懷，保持良好的護(hù)患關(guān)系，從患者角度出發(fā)，結(jié)合患者具體情況擬定最優(yōu)護(hù)理辦法，提前對(duì)可能發(fā)生的安全因素進(jìn)行分析，做好預(yù)防措施。對(duì)典型醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，汲取教訓(xùn)，減少同類不良事件發(fā)生。定期培訓(xùn)手術(shù)室常規(guī)藥物、用途、給藥方式等。(2)術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)主治醫(yī)生，手術(shù)主要流程、手術(shù)體位、手術(shù)所使用設(shè)施設(shè)備、注意事項(xiàng)等，并明確告知患者手術(shù)時(shí)間，讓其提前做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)根據(jù)不同手術(shù)做好相應(yīng)物資準(zhǔn)備工作。(3)術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)前30 min再次核對(duì)手術(shù)所需要儀器、器材、輔料等，提前做好消毒準(zhǔn)備工作；合理控制手術(shù)室溫度22 ℃～24 ℃，濕度50%～60%，空氣進(jìn)行全面殺菌消毒。護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師一同將手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn)，經(jīng)過兩者共同確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。患者進(jìn)行手術(shù)室后保持安靜，切勿大聲喧嘩、討論。與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者注意力。輔助患者完成體位擺放，充分保障患者隱私，盡可能將減少隱私部位暴露，為減少壓瘡發(fā)生率，應(yīng)對(duì)受壓部位進(jìn)行保護(hù)，為防止術(shù)中低體溫發(fā)生，身體不宜大面積暴露，有必要時(shí)可采取保溫措施。麻醉前，再次對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)，認(rèn)真完成手術(shù)安全記錄表，以免發(fā)生差錯(cuò)。手術(shù)進(jìn)展過程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，手術(shù)進(jìn)展情況，積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，遞送器械時(shí)輕拿輕放，精確無差錯(cuò)。手術(shù)期間一旦發(fā)生意外情況，保持冷靜，積極配合醫(yī)醫(yī)完成輸液、輸血等搶救辦法。在執(zhí)行前嚴(yán)格核對(duì)無誤后操作。術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)完成后，與麻醉師一同轉(zhuǎn)運(yùn)患者至麻醉恢復(fù)室密切觀察，麻醉蘇醒期是細(xì)節(jié)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，麻醉醉藥、肌松藥、神經(jīng)阻滯劑等藥效在患者麻醉恢復(fù)期并沒有完全消失，易引起氣道梗阻的情況，影響預(yù)后效果。患者清醒后將手術(shù)結(jié)果及時(shí)告知患者，打消患者心中顧慮，并運(yùn)送患者至病房，同病房護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)交接工作。于術(shù)后12 h對(duì)患者病情進(jìn)行隨訪，給患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，給予必要的鼓勵(lì)和安慰。(4)無菌操作。護(hù)理人員在應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，每次手術(shù)結(jié)束后將凡是能進(jìn)行高溫蒸氣滅菌的手術(shù)器械、設(shè)備、物品等進(jìn)行全面殺菌消毒，并定期對(duì)手術(shù)無菌物品進(jìn)行檢查。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格分成無菌、急診、感染等三類手術(shù)室，安排手術(shù)時(shí)應(yīng)先實(shí)施無菌手術(shù)，其次為急診、感染類手術(shù)類型。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本資料對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，消毒隔離、麻醉配合、設(shè)備物資管理、護(hù)理配合等4項(xiàng)，各25分，由主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。(2)對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度。使用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表由患者或家屬進(jìn)行評(píng)分，主要從護(hù)患關(guān)系、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等幾個(gè)方面評(píng)分，共100分，分為滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)對(duì)比2組患者護(hù)理差錯(cuò)情況。主要包含標(biāo)本遺失、醫(yī)源性感染、患者接送錯(cuò)誤、導(dǎo)管阻塞或脫落、輸液不良反應(yīng)、用藥不當(dāng)?shù)惹闆r。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例)

2.3 2組患者護(hù)理差錯(cuò)情況比較 觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理差錯(cuò)情況比較 (例)

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要性 手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療、危重癥搶救的責(zé)任，手術(shù)室護(hù)理工作較為繁瑣，對(duì)護(hù)理專業(yè)技能提出較高要求，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)安全，影響預(yù)后效果。手術(shù)屬于侵入性操作，細(xì)菌易通過手術(shù)切口引起感染，手術(shù)室護(hù)理工作存在較高風(fēng)險(xiǎn)性[4-5]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理屬于當(dāng)前臨床中的一種新型護(hù)理方式，一切從患者角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理流程中的每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極對(duì)不安全因素進(jìn)行預(yù)防和消除，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，保障患者手術(shù)安全性。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)理人員提高更高要求，護(hù)理人員應(yīng)具備很強(qiáng)的責(zé)任心，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理操作中的問題，提高安全意識(shí)，將專業(yè)技能與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，從而保障患者手術(shù)安全性[6]。

3.2 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的價(jià)值 本資料結(jié)果顯示表明，觀察組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度97.56%顯著高于對(duì)照組的86.59%；觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率2.44%顯著低于對(duì)照組的12.20%。與尹亮研究結(jié)果一致[7]。分析在于：細(xì)節(jié)護(hù)理屬于現(xiàn)代化護(hù)理新型模式，在重視細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上從患者需求出發(fā)，能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的漏洞，結(jié)合患者具體病情有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)療效，促進(jìn)預(yù)后效果[8]。本資料對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)順利實(shí)施，減少護(hù)理差錯(cuò)。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行病房訪視，掌握疾病相關(guān)情況、檢查報(bào)告數(shù)據(jù)、過敏情況、手術(shù)方式、麻醉措施。了解患者心理情緒，對(duì)其相關(guān)疑問進(jìn)行解答，引導(dǎo)患者應(yīng)保持良好心態(tài)，積極戰(zhàn)勝病魔，通過積極治療能取得良好轉(zhuǎn)歸。術(shù)中所使用空藥瓶、液體瓶進(jìn)行留存?zhèn)洳椤Ｐg(shù)中用藥應(yīng)對(duì)醫(yī)生發(fā)出的口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，減少出錯(cuò)，詳細(xì)記錄用藥情況[9]。術(shù)畢與醫(yī)生一同快速清點(diǎn)手術(shù)器械、物品等，核準(zhǔn)無誤后在安全記錄單上簽字確認(rèn)，以免出現(xiàn)手術(shù)用品遺留患者身體內(nèi)。術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理人員應(yīng)全程守護(hù)，等待患者清醒。在此期間及時(shí)清理患者皮膚表層的消毒液、血跡等，做好保溫措施，對(duì)引流管妥善固定。醫(yī)護(hù)人員定期更換口罩、手套、衣物等，重視手衛(wèi)生，以免交叉感染[10]。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可提高對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全，保障患者手術(shù)開展，減少護(hù)理差錯(cuò)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度更高。