上海市科學(xué)技術(shù)協(xié)會供稿

“到目前為止，我認(rèn)為這個病毒是人類歷史上最難對付的病毒之一。”

在3月27日舉行的“病毒演變、進化、傳播的基礎(chǔ)研究與防治實踐——從SARS到COVID-19”研討會上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏表示，在歷史上沒有一個病毒特性像新冠病毒這么詭異，傳播力很強但是癥狀又不輕，介于流感和SARS中間。并且，“它的狡猾之處在于，居然還有無癥狀攜帶，這就成為一個大的問題”。

國務(wù)院總理李克強3月26日主持召開中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議時強調(diào)：“要高度重視防治無癥狀感染者?！?/p>

◆ 什么是無癥狀感染者？

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長、上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長吳凡解釋說，無癥狀感染是沒有臨床癥狀，病原學(xué)檢測卻呈陽性。

在醫(yī)學(xué)上，無癥狀感染者不是患者而是攜帶者，是區(qū)別于潛伏期患者的一種隱性感染者。

張文宏稱，其團隊發(fā)現(xiàn)有患者從頭到尾無癥狀，但病毒血清陽性會延續(xù)三個星期。

無癥狀感染意味著有相當(dāng)多的人通過自己的免疫功能可以非常好地控制這個病毒，不像SARS會引起重癥導(dǎo)致死亡。但無癥狀感染者仍具有傳染的可能。

近日，發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》的一篇論文研究結(jié)果顯示，確診病例的密切接觸者感染率為6.3%，無癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%。研究者認(rèn)為：感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

隨著國內(nèi)疫情防控進入“下半場”，境外輸入的無癥狀感染者可能成為潛在傳播源。

張文宏表示，在現(xiàn)在上海100多例輸入性病例里，通過系統(tǒng)性觀察發(fā)現(xiàn)，無癥狀感染病例越來越多。如果沒有被及時發(fā)現(xiàn)和隔離，就會大量滯留在社區(qū)，構(gòu)成社區(qū)傳播的隱患。

張文宏擔(dān)憂：“現(xiàn)在我們只允許中國人回來，但當(dāng)哪一天我們的國門再次開放的時候，國際上會有大量的友人進來，如果他是無癥狀的，那這個風(fēng)險就極大”。

◆ 不當(dāng)“救火隊員” 建立快速診斷體系

為什么SARS疫情期間，沒有出現(xiàn)無癥狀感染的問題？

海軍軍醫(yī)大學(xué)教授、全軍生物偵檢與防護重點實驗室主任、上海市微生物學(xué)會顧問戚中田說，這是因為SARS感染有一條“金標(biāo)準(zhǔn)”：“不發(fā)熱不感染?！币簿褪钦f，只要感染了SARS病毒就會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，以此來開展防控工作十分高效。

對于新冠病毒來說，無法依靠體征來篩選無癥狀感染者，那該怎么辦？

張文宏認(rèn)為，為了降低無癥狀感染者社區(qū)傳播的隱患，應(yīng)第一時間發(fā)現(xiàn)和鑒別病毒攜帶者，快速診斷體系的建立極為重要。

目前，上海對入境來滬人員實施100%新冠病毒核酸檢測，這一措施可以最大限度地篩查來自境外的無癥狀感染者。

張文宏說，這個觀點國際上也是認(rèn)可的。現(xiàn)在極為重要的兩件事，一是阻擋外來輸入，二是醫(yī)院體系的快速建立。

“在每一次新發(fā)傳染病來的時候，你們準(zhǔn)備好了沒有？”聞玉梅院士曾反復(fù)問張文宏這個問題。他回應(yīng)說，自己不愿意做“救火隊員”，而是要依靠科技支撐的精準(zhǔn)防控體系，掌握主動權(quán)，將疫情徹底控制住。

◆ 三道防線，自我防護是關(guān)鍵

雖然核酸檢測可以篩出絕大多數(shù)的無癥狀感染者，但也不是萬無一失。

針對輸入性防控，吳凡說，上海的策略是三道防線。

第一道防線是口岸，這個籬笆扎得越緊，內(nèi)部的壓力就越小。

第二道防線是居民自我防護?！澳呐掠懈腥镜娘L(fēng)險，老百姓能做好防護也就沒問題?！?/p>

最后一道防線是完善的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。近日，上海在117家發(fā)熱門診的基礎(chǔ)上，增加建設(shè)182家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點診室，就是一項有力舉措?！斑@是城市防控網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)末梢，希望這張網(wǎng)織得密一點、靈敏一點?！?/p>

吳凡說，和境內(nèi)相比，境外輸入防控相對容易?！半y的不是如何防控，而是在于國際關(guān)系的處理和協(xié)調(diào)?！彼嵝颜f，對于境外輸入病例和無癥狀感染者，不可掉以輕心，但也不必過度焦慮，做好個人防護是關(guān)鍵。