馮靖雄

支氣管哮喘主要是因為多種細胞和細胞組份而導(dǎo)致的氣道出現(xiàn)了慢性炎癥，從而產(chǎn)生的一種疾病，慢性炎癥和氣道發(fā)生一系列的反應(yīng)，使患者出現(xiàn)比較復(fù)雜的具有可逆性的呼吸氣流受到限制，而在呼吸的時候出現(xiàn)反復(fù)喘息的現(xiàn)象，同時患者的呼吸比較急促，胸口伴隨著悶感并且會劇烈的咳嗽，隨著時間有一定的變化，一般情況下在夜晚以及清晨發(fā)作起來次數(shù)較多，程度較深。大部分的患者可以在使用藥物治療或是注意日常作息之后，自行緩解。支氣管哮喘如果診治不及時，那么隨著病情的加重，很可能會對患者造成氣道不可逆性縮窄及氣道重塑。

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，根據(jù)目前的研究，對于哮喘發(fā)病的具體病因尚不清楚。哮喘的發(fā)生多與基因遺傳有一定的聯(lián)系，但在實際的臨床研究當(dāng)中，研究者發(fā)現(xiàn)哮喘受到遺傳和環(huán)境雙重因素的影響。目前認為，氣喘發(fā)病的原因與氣道反應(yīng)性增高、神經(jīng)以及氣道炎癥等等許多因素的綜合作用有密切的聯(lián)系，都是可能會引起哮喘的致病因素。

在臨床表現(xiàn)上支氣管哮喘的主要癥狀有干咳、打噴嚏、流淚，突出的典型表現(xiàn)是當(dāng)發(fā)病時患者會感覺到呼吸困難，同時還會伴有胸悶、喘息等癥狀，發(fā)病時患者往往被迫采用坐位或呈端坐呼吸，同時心率會增快，說話困難，胸廓飽滿。

支氣管哮喘的類型

支氣管哮喘的主要類型根據(jù)其發(fā)作的時間可以分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型速發(fā)型哮喘是指在接觸過敏原之后，哮喘會立即發(fā)作，而遲發(fā)型的哮喘反應(yīng)是在接觸過敏原之后的幾個小時，甚至十幾個小時之后才會發(fā)作，或者是發(fā)作的程度會加重。

按照致病因素，可以將哮喘類型分為外源形、內(nèi)源形以及混合型哮喘三種類型。外源型哮喘，最常見于具有遺傳性過敏體質(zhì)的青少年，這類患者大多具有明確的過敏原或者過敏病史，當(dāng)接觸到過敏原的時候很容易發(fā)生哮喘。而沒有明確致病原因的哮喘被稱為內(nèi)源型哮喘，相關(guān)研究表明哮喘都是由外因和內(nèi)因共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，因此哮喘往往具有復(fù)雜性的特點，這種混合型的哮喘是最難以治療的，需要根據(jù)每個患者的不同情況有針對性地進行治療。

除此之外還存在有咳嗽型、運動型、藥物型三種類型的哮喘?？人孕拖蠖嗍怯捎诩彝ゾ哂羞^敏史，在特定的季節(jié)內(nèi)多發(fā)，最經(jīng)常性的表現(xiàn)便是咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性的干咳;而運動性的哮喘一般是在運動6～10分鐘之間，或者是當(dāng)運動停止之后的10～15分鐘之間，這段時間內(nèi)會出現(xiàn)胸悶、氣急、難以呼吸的現(xiàn)象，并會伴隨著時間的推移而逐步緩解，部分特例持續(xù)的時間達到兩個小時以上。而藥物性的哮喘是指沒有家族遺傳病史的哮喘病患者，在使用某些藥物之后，由于藥物引發(fā)的哮喘，最為常見的誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物有安乃近和布洛芬等。

支氣管哮喘患者家庭藥物治療

目前在臨床中仍然沒有發(fā)現(xiàn)能夠徹底治療哮喘的藥物，對于哮喘防治來說，患者只要能夠全面地配合醫(yī)生進行治療，并且能夠堅持服用控制哮喘的藥物，那么大部分的哮喘患者都能夠及時地控制哮喘，哮喘的治療主要是以抗炎解痙為主治療藥物，一般情況下可以每天使用長時間維持的控制類藥物以及緩解藥物，臨時發(fā)作時候需要用急救藥物，患者在家使用藥物的過程當(dāng)中需要對癥下藥。

吸入型治療法是哮喘患者進行家庭治療中使用較為廣泛的方法，它的優(yōu)勢有：吸入型藥物能夠直接到達患者的氣道，對于局部消炎來說效果更高，而且吸入性給藥的劑量相對而言比較小，因此對于患者全身發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較低，在患者用藥的過程當(dāng)中承擔(dān)的風(fēng)險更小，目前經(jīng)常使用的吸入性藥物有吸入性糖皮質(zhì)激素等。

（一）吸入性糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素在控制治療哮喘氣道炎癥方面有著特殊的優(yōu)勢，一般來說，慢性持續(xù)期哮喘主要是通過使用吸入以及口服的方式來進行藥物治療，吸入在藥物治療中是患者首選的一種治療方式，患者在吸入藥物之后需要立即使用清水含漱口咽部，來緩解咽部出現(xiàn)的一些局部不良的特征，比如說聲音突然變得極為嘶啞，或是咽喉出現(xiàn)不適的癥狀等，也有可能會出現(xiàn)念珠菌的感染。如果患者可以及時進行清水含漱，就可以避免因為吸入藥物進入消化道，而對于身體其他的部位出現(xiàn)消極影響，吸入藥物的主要治療效果和患者肺中沉積率的大小有著直接的關(guān)系，肺中的沉積率受藥物多種方面所影響。一般來說，干粉吸入裝置其肺內(nèi)的沉積率和比氣霧劑要高。

（二）吸入性β2受體激動劑

目前我國在臨床中經(jīng)常使用的吸入劑為吸入性β2受體激動劑，可以通過氣霧劑干粉劑或是其他裝置向患者試藥，患者如果能夠吸入糖皮質(zhì)激素以及這一類藥劑的復(fù)合制劑，就能夠有效地對于氣管中的炎癥進行治療，可以平復(fù)其咳喘的情況，而且能夠提升患者依從性，減弱大劑量激素的消極反應(yīng)。吸入這一類制劑一般來說可以在較短的時間內(nèi)就起到效果，而且療效可以維持很長時間，能夠有效緩解輕度或是重度哮喘急癥急性癥狀。

（三）吸入性抗膽堿藥物

這一類藥物一般來說能更有效地讓支氣管獲得舒張，在患者家庭用藥中極為常見，但是比上一類制劑效果弱，起效時間也比較長，如果是妊娠早期的患者或是青光眼以及前列腺肥大的患者，要謹慎用藥。

支氣管哮喘患者家庭營養(yǎng)準(zhǔn)則

患者在使用解痙直喘類藥物的時候，需要同時嚴(yán)格控制飲食，避免食用可能導(dǎo)致哮喘反應(yīng)的食物，同時注意營養(yǎng)搭配，以便能夠正常進行胃部消化和吸收。

1.避免食用易引起過敏的食品。一般情況下，食品過敏很容易會使患者出現(xiàn)哮喘的情況，食物誘發(fā)哮喘有比較明顯的個體化特征，某些食物對一部分的患者有可能會導(dǎo)致哮喘，而對于其他患者就沒有任何作用，因此在實際治療的過程中，醫(yī)生需要通過仔細觀察對患者進行個體試驗來進行篩選，排除可能發(fā)生過敏的食物，并且由專業(yè)的治療人員制定更加合理的食譜，使患者能夠汲取更加充足的營養(yǎng)。

2.嬰兒慎喂牛奶。一般情況下，嬰兒期的患者需要盡量母乳喂養(yǎng)，因為牛奶很容易使其哮喘發(fā)作。牛奶含有很多種不同的蛋白質(zhì)，嬰兒使用脫敏奶粉能有效避免出現(xiàn)哮喘的情況。嬰兒也要盡量晚一些食用輔助食物。

3.保證營養(yǎng)供給，讓患者能夠提升自己的身體抵抗力，同時可以補充各種不同的營養(yǎng)素，比如說礦物質(zhì)，讓患者內(nèi)分泌循環(huán)能夠更加平衡。

4.避免刺激性的食物，要盡可能防止患者食用一些刺激性的食物，患者也必須戒煙。

支氣管哮喘患者家庭營養(yǎng)治療

輕癥哮喘：癥狀較輕的患者，一般發(fā)作的過程當(dāng)中可以食用流食或者半流食，如果營養(yǎng)素不足，那么就可以額外進行腸外營養(yǎng)劑的補充。

重癥哮喘：一般來說，大部分的重癥哮喘患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，所以重癥哮喘患者需要高于平常水平的能量營養(yǎng)素的攝取。

家庭營養(yǎng)治療可以從以下幾個方面入手：

1.蛋白質(zhì)：按照患者身體情況對其進行蛋白質(zhì)的供應(yīng)，能夠有效地使患者營養(yǎng)不良的情況有所改善，并且能夠讓患者自身的抵抗力增加，但是如果對于營養(yǎng)素補充過量也容易讓患者出現(xiàn)耗氧量增加的情況，甚至呼吸中樞系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題。

2.脂肪：脂肪充足能夠有效地降低患者高糖類的負荷，使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)有消費節(jié)省起來，使其能夠更加全面地吸收維生素，同時也可以減少氧化碳分壓，防止在吃入食物之后出現(xiàn)壓迫而產(chǎn)生的呼吸道困難的情況，患者每天脂肪的含量需要符合標(biāo)準(zhǔn)，盡量使用植物油。

3.碳水化合物：一般來說，符合標(biāo)準(zhǔn)的碳水化合物的食物可以有效地控制低氧性肺血管收縮的情況。而一些高碳水化合物的攝入能夠提升呼吸聲，讓呼吸系統(tǒng)在運行的過程當(dāng)中負擔(dān)加重，而如果碳水化合物大量攝入甚至有可能引起高血糖，從而導(dǎo)致胰島素分泌異常。因此，哮喘患者每天食用的碳水化合物需要按時定量。

4.維生素：患者需要盡量補充適合的維生素以及胡蘿卜素，因為這些元素能夠有效地讓患者體內(nèi)減少多余的自由基，對于患者降低一些損害，同時也可以緩解癥狀，從而預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。

總之，患有支氣管性哮喘的患者必須要在日常生活中格外注意飲食的搭配，注意營養(yǎng)的吸收，同時在家庭用藥方面也要按照醫(yī)生的叮囑合理用藥，只有這樣才能夠保持身體的健康。

（作者單位：四川省達州市中心醫(yī)院）