茍小靜

腦梗是一種比較常見的腦血管問題疾病，是當(dāng)今世界對人類危害最大的前三種疾病之一。其主要病因是由于腦部血管的堵塞和供氧困難而引起的一側(cè)肢體行動(dòng)障礙，使得上下半身或者是全身行動(dòng)困難或無力，從而出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象。偏癱也是腦梗最常見的一種疾病癥狀，主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)的受損，但是偏癱的最終原因是腦梗病人在恢復(fù)后期沒有及時(shí)得到早期專業(yè)治療康復(fù)訓(xùn)練所造成的。由此可知，早期康復(fù)的訓(xùn)練對腦梗之后的康復(fù)有著極其重要的作用并且非常有必要性。

醫(yī)護(hù)人員在對腦梗患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理時(shí)，務(wù)必要對患者身體與心理上同時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，降低患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，使患者和家屬能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

身體功能康復(fù)護(hù)理

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以幫助病人擺放或移動(dòng)肢體位置，在患側(cè)上肢和下肢的下面用枕頭墊高，使肩關(guān)節(jié)處于外展外旋的位置，肘關(guān)節(jié)處于伸展位，前臂處于旋后位，腕關(guān)節(jié)處于背屈位，手指處于伸展位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)背屈位。同時(shí)病人要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)病人床上翻身時(shí)，翻身頻率為每2小時(shí)一次，由健側(cè)臥位和仰臥位之間互相更換。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，從身體上部的肩膀、手肘、手腕、指關(guān)節(jié)到膝蓋、腳踝、腳關(guān)節(jié)都要進(jìn)行活動(dòng)，動(dòng)作幅度也要注意，從小到大進(jìn)行。每天根據(jù)患者情況進(jìn)行2～5次訓(xùn)練，每次切記不要低于15分鐘，否則訓(xùn)練效果將大打折扣。通過這樣的方法可以逐步增強(qiáng)病人的身體機(jī)能強(qiáng)度，有利于身體肌肉恢復(fù)。醫(yī)生也可以對患者制定一些符合患者病情的體操訓(xùn)練計(jì)劃，而系統(tǒng)的體操康復(fù)訓(xùn)練目的是幫助患者能夠習(xí)慣活動(dòng)阻力，改善患者肢體活動(dòng)能力。醫(yī)護(hù)人員通過不斷訓(xùn)練刺激患者大腦進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)分析，鞏固患者運(yùn)動(dòng)能力。

在平時(shí)日常生活中，醫(yī)護(hù)人員要盡量讓腦患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用，可讓患者用患肢做一些活動(dòng)，例如要求患者自主進(jìn)行穿衣、脫衣?；颊叽┮聲r(shí)可以事先將衣服平鋪，這樣能夠更簡單地利用身體上肢穿衣，醫(yī)護(hù)人員待病人穿好衣物后要協(xié)助病人整理衣服，指導(dǎo)病人將上述動(dòng)作在病床與患者輪椅之間進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要培養(yǎng)患者主動(dòng)觀念，吃飯喝水甚至吃藥時(shí)讓病人自己主動(dòng)行動(dòng)，盡量讓他自己去拿杯子和勺子，洗漱的時(shí)候自己拿毛巾。諸如此類的日常行為都應(yīng)該讓患者學(xué)著自己主動(dòng)去做，家屬也應(yīng)該在患者進(jìn)行鍛煉時(shí)從旁協(xié)助，并能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予病人鼓勵(lì)與督促。

醫(yī)護(hù)人員在患者康復(fù)時(shí)還要注意避免其肩手綜合征的發(fā)作，這樣還可以減輕患者的疾病痛苦與不必要的經(jīng)濟(jì)壓力。在平時(shí)的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員不能讓患者的患病部位垂直于輪椅一側(cè)，應(yīng)盡量將手放置在輪椅的扶手或者自帶的桌板上，避免輸液時(shí)用患手輸，在協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免牽拉過度帶來的關(guān)節(jié)損傷。如果能夠做到這幾點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員不僅能夠很好地避免肩手綜合征的發(fā)作，同時(shí)還可以減輕患者痛苦，防止病情加重，穩(wěn)定患者身體狀態(tài)。

針對患者心理護(hù)理

由于突如其來的偏癱導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到極大阻礙，患者會(huì)很容易產(chǎn)生抑郁，對生活感到失望和焦慮，甚至?xí)钕氯ナバ拍?。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行對應(yīng)的心理干預(yù)，告訴患者正在受到正確的培訓(xùn)治療，從而減輕其顧慮。此外由于腦梗患者初期恢復(fù)的慢，需要治療的醫(yī)藥費(fèi)也比較高昂，患者及其家屬可能會(huì)產(chǎn)生消極態(tài)度，甚至對醫(yī)生產(chǎn)生不信任。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對病人各個(gè)階段的心理問題采取相應(yīng)的措施，患者的家屬也可以采用各種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，使他們放松心情，這樣治療的效果將會(huì)顯著提高。使患者保持正常的心理狀態(tài)，控制并消除患者的心理問題可以促進(jìn)患者積極接受治療。醫(yī)護(hù)人員要對患者家屬進(jìn)行安撫，耐心對家屬解釋，盡量避免和家屬爭吵、辯論，以免產(chǎn)生醫(yī)鬧。醫(yī)護(hù)人員只有做好心理上的安撫和指引工作，才能使患者的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到最好的治療效果。

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，患者已經(jīng)不需要再擔(dān)心腦梗無法治愈。眾多案例也一次次證實(shí)了早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效阻止病情加重，減短腦梗的治療周期，降低腦?；颊叩闹委熧M(fèi)用，從而促進(jìn)患者身體得到有效恢復(fù)。在對患者進(jìn)行身體患病部位康復(fù)治療的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)注意到患者的心理問題，并能夠進(jìn)行有效的心理干預(yù)，讓患者能夠安心地進(jìn)行康復(fù)治療，從而最大程度降低治療時(shí)出現(xiàn)問題的概率。

（作者單位：四川省廣元市蒼溪縣元壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）