張雪，商玉環(huán)，程莉麗(通信作者)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科 (北京 100043)

嵌頓性腹股溝疝是一種常見的急腹癥，患者通常需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，但手術(shù)方法較多，傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)因術(shù)后會(huì)遺留較長(zhǎng)的瘢痕，易增加患者的心理負(fù)擔(dān)。腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)操作簡(jiǎn)單，能夠觀察對(duì)側(cè)是否存在隱匿性疝，因此被臨床廣泛應(yīng)用[1]，但TAPP后易引起血清腫等并發(fā)癥，而實(shí)施有效的護(hù)理可降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在嵌頓性腹股溝疝患者行TAPP后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—10月于我院行TAPP的170例嵌頓性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各85例。對(duì)照組男69例，女16例；年齡38～70歲，平均(53.97±10.54)歲；體重指數(shù)(BMI)18.6～23.7 kg/m2，平均(21.14±1.17)kg/m2。觀察組男68例，女17例；年齡37～70歲，平均(53.93±10.61)歲；BMI 18.5～23.6 kg/m2，平均(21.10±1.20)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[2]中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；知情同意并已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)熱、感染性休克等全身癥狀的患者；有腹部手術(shù)史的患者；存在表達(dá)障礙、精神疾病的患者；合并腸梗阻的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理：給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡等干預(yù)，并采用負(fù)壓引流器(天津翔越醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)津械備20160066，型號(hào)ERD300)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，觀察引流物量、質(zhì)的變化情況，密切關(guān)注切口愈合情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1微波治療儀干預(yù)

距患者切口2 cm處，使用微波治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，型號(hào)ECO2100)局部照射切口部位，溫度為42～43 ℃，功率為25～30 W，20 min/次，2次/d，共照射3 d。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理

(1)病情觀察：術(shù)后，患者去枕平臥，保持其呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，做好記錄，并觀察切口有無(wú)感染、紅腫等情況，若有異常，應(yīng)立即向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)。(2)飲食指導(dǎo)及體位護(hù)理：術(shù)后6～12 h，指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，并提醒其多進(jìn)食豆?jié){、牛奶、粗纖維等食物；患者取平臥位，并于其雙膝下墊一軟枕，盡量微屈髖關(guān)節(jié)，減輕腹部張力，并注意盡早抬高陰囊，以防止陰囊水腫。(3)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)立即于切口部位壓3～5 kg沙袋，注意避免沙袋移位，并隨時(shí)觀察；護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保持切口敷料干燥、清潔，必要時(shí)應(yīng)立即換藥，并提醒患者遵醫(yī)囑服用抗生素，以避免切口感染；對(duì)于尿潴留患者應(yīng)及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)留置尿管；術(shù)后若患側(cè)仍存在腫物突出，平臥可自行回納，并注意是否復(fù)發(fā)，若有異常應(yīng)及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行處理，必要時(shí)應(yīng)給予患者輔助檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。(2)記錄兩組術(shù)后尿潴留、血清腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.081，aP=0.043

3 討論

TAPP具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點(diǎn)，并且能夠觀察對(duì)側(cè)隱匿性疝[3]，但是，TAPP手術(shù)難度較大，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

本研究通過(guò)微波治療儀對(duì)術(shù)后切口進(jìn)行局部照射，具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的病變特征是患者的血液循環(huán)不暢，并由局部炎癥介質(zhì)滲出而引起，利用微波治療儀對(duì)病變部位進(jìn)行照射時(shí)，病變部位會(huì)迅速升溫，此時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一種自我保護(hù)反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)病變部位的供血，從而能夠?qū)⒍氯拿?xì)血管打通，進(jìn)而改善血液循環(huán)，利于炎癥反應(yīng)的消退，且微波治療儀能夠殺死葡萄球菌、大腸桿菌、微菌等病菌，能夠避免切口感染，促進(jìn)傷口快速愈合。(2)切口處滲出的血液受到微波治療儀的照射可產(chǎn)熱，從而能夠迅速蒸發(fā)出血液中的水分，利于血液變稠、凝固，進(jìn)而堵塞血管與傷口，起到止血的作用[5]。(3)通過(guò)負(fù)壓引流能夠迅速吸引積液、積血，同時(shí)保持切口敷料的清潔、干燥，觀察引流物的質(zhì)與量，能夠掌握病情變化，并給予相應(yīng)的措施，利于切口快速愈合[6]。此外，飲食指導(dǎo)及體位護(hù)理可防止腸脹氣、陰囊水腫；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，促使患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于嵌頓性腹股溝疝患者行TAPP后，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。