練鎮(zhèn)颮 梁 琪 王鶴鳴 龐維維

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東陽(yáng)春 529600

腦卒中是患者受到相關(guān)因素的影響，其腦部血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)障礙，患者的腦組織缺血，同時(shí)缺氧，導(dǎo)致不可逆性壞死的相關(guān)疾病，其有著較高的致殘率、死亡率以及復(fù)發(fā)率，多數(shù)患者經(jīng)治療后，會(huì)出現(xiàn)一定程度的后遺癥表現(xiàn)，如言語(yǔ)困難、吞咽障礙、失語(yǔ)、偏癱等[1-3]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，加強(qiáng)其有效治療干預(yù)，來(lái)糾正其疾病癥狀，十分必要。針灸治療可起到舒經(jīng)活絡(luò)、疏通氣血、調(diào)節(jié)平衡等的作用[4]，本研究主要對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者接受針灸對(duì)吞咽訓(xùn)練聯(lián)合治療的效果作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年10月腦卒中后吞咽功能障礙患者100例為研究對(duì)象，以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a經(jīng)MRI、CT等檢查存在責(zé)任病灶；b言語(yǔ)、發(fā)音構(gòu)成障礙；c吞咽、咀嚼困難、飲水嗆咳；d咽反射消失或減弱；e面部肌肉、舌肌、咽喉肌、軟腭等存在運(yùn)動(dòng)障礙；f下頜反射亢進(jìn)，其病理性反射為陽(yáng)性；g知情同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a腎、肝、心等重要器官嚴(yán)重病變者；b精神、智力等障礙者；c血壓、血糖控制不良者；d拒絕參與本研究者。

實(shí) 驗(yàn) 組（n=50）中，平 均 年 齡（46.0±11.2）歲，平均病程（39.56±10.30）d，平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分（27.69±8.12）分，平均洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（3.36±1.13）分，男29例，女21例。

對(duì) 照 組（n=50）中，平 均 年 齡（46.0±14.7）歲，平均病程（40.20±11.25）d，平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.33±7.95）分，平均洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（3.50±1.10）分，男30例，女20例。

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，并配合吞咽功能訓(xùn)練，即為患者實(shí)施抗血小板凝集、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、微循環(huán)改善等對(duì)癥治療；吞咽功能訓(xùn)練：a實(shí)施空吞咽、咽部冷刺激等干預(yù)，使用棉簽（冰冷）蘸取少量的水，對(duì)其咽喉壁、舌根、軟腭刺激，之后告知患者，以正確方式，實(shí)施空吞咽動(dòng)作，強(qiáng)化其吞咽反射，囑咐患者，反復(fù)的進(jìn)行訓(xùn)練，以此，對(duì)吞咽動(dòng)作誘發(fā)。b攝食訓(xùn)練，首先以3～4mL進(jìn)行少量的試探，之后逐漸提高飲水量，不斷將吞咽運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，并增強(qiáng)舌體后屈運(yùn)動(dòng)。吞咽后，實(shí)施幾次空吞咽，全部食物咽下，再進(jìn)行進(jìn)食。c屏氣、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，保持坐位，協(xié)助患者雙手支撐椅面，實(shí)施退壓運(yùn)動(dòng)，屏氣一定時(shí)間，突然松手，將聲門打開，呼氣，以此對(duì)聲門閉鎖功能，更好的訓(xùn)練，并對(duì)其軟腭肌力強(qiáng)化，使得咽部殘留的食物可更好去除。

實(shí)驗(yàn)組，于對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸治療，選擇患者的廉泉穴、啞門穴、風(fēng)府穴、翳風(fēng)穴、完骨穴、風(fēng)池穴，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法實(shí)施針刺，每個(gè)穴位行針時(shí)間為5min，留針時(shí)間為20min，每天實(shí)施1次針灸治療。

兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者，均在治療4周后，對(duì)其治療的結(jié)果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療的效果作觀察，分析治療后中醫(yī)癥狀積分積分的差異，并比較神經(jīng)功能缺損評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分作觀察分析。

效果評(píng)價(jià)參考《針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙：隨機(jī)對(duì)照研究》[5]中的內(nèi)容，即顯效：疾病癥狀、體征基本消失；有效：疾病癥狀、體征改善明顯；無(wú)效：疾病癥狀、體征改善不明顯，或出現(xiàn)癥狀加重的情況；以顯效率、有效率之和為總有效率。

中醫(yī)癥狀積分：主要包括舌強(qiáng)語(yǔ)塞、肢體偏癱、飲水嗆咳、吞咽困難，根據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分，0分表示為無(wú)癥狀，4分表示癥狀明顯且持久。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：0～45分，評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

洼田飲水試驗(yàn)：1～5分，分?jǐn)?shù)越低，即代表患者吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

組別 n 舌強(qiáng)語(yǔ)塞 肢體偏癱 飲水嗆咳 吞咽困難實(shí)驗(yàn)組 50 0.76±0.21 0.97±0.33 1.13±0.38 0.77±0.20對(duì)照組 50 1.34±0.25 1.56±0.20 2.33±0.35 1.32±0.22 t 12.561 10.812 16.424 13.080 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（，分）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（，分）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 洼田飲水試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組 50 9.87±5.03 1.75±0.19對(duì)照組 50 16.53±4.02 2.01±0.33 t 7.314 4.828 P 0.000 0.001

3 討論

吞咽功能障礙，其主要是患者的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束在損傷后所致的假性延遲髓麻痹，在腦卒中患者較為常見，是一種并發(fā)癥，可對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收以及正常攝食造成影響，也可誘發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染、吸入性肺炎、再次中風(fēng)等的情況[6-8]。目前，臨床主要是采用康復(fù)訓(xùn)練的方法來(lái)糾正患者的吞咽功能障礙，常見的康復(fù)功能訓(xùn)練方法包括攝食訓(xùn)練、吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，為患者實(shí)施單一手段治療，其療效并不理想，且用時(shí)長(zhǎng)，患者的滿意度較差，應(yīng)用價(jià)值存在一定的局限性[9-10]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能障礙患者，其總有效率相較于對(duì)照組，明顯更高；實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均較對(duì)照組低。表明針灸與吞咽訓(xùn)練，其于腦卒中后吞咽功能障礙患者中實(shí)施，可減輕患者的疾病癥狀，提高治療的效果，改善其神經(jīng)功能缺損程度以及吞咽功能。中醫(yī)將腦卒中后吞咽功能障礙劃分為舌謇、喉痹、中風(fēng)等的范疇，主要是由氣血逆亂、陰陽(yáng)失衡、情志內(nèi)傷、外感風(fēng)寒濕邪等因素所引發(fā)，其疾病的病機(jī)為咽喉開合失司、痰瘀阻竅、臟腑氣機(jī)逆亂等，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語(yǔ)不利、飲水嗆咳、吞咽障礙等癥狀[11-12]。吞咽功能訓(xùn)練是按照神經(jīng)發(fā)育的相關(guān)原理設(shè)計(jì)，其能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)纖維興奮刺激，易化運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)其敏感度的提高，且能夠增加患者咽反射的相關(guān)靈活性，更好防治咽下肌群的萎縮，改善患者的吞咽功能。針灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，其具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陽(yáng)明的作用。針灸療法在腦卒中后吞咽功能障礙患者治療中應(yīng)用，可取得較好的效果，其是按照一定的角度，將針具刺入至肌膚體表相關(guān)穴位內(nèi)，以提插捻轉(zhuǎn)等手法實(shí)施干預(yù)，產(chǎn)生得氣感，對(duì)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣調(diào)動(dòng)，從而獲得氣機(jī)調(diào)暢、舒經(jīng)活絡(luò)的效果[13-14]。李智等[15]在《針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床研究》中表明，腦卒中患者接受針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療，可獲得較好的效果，更好減輕患者的疾病癥狀，促進(jìn)其吞咽功能的改善，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相比，一致性較高，表明本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，針灸、吞咽訓(xùn)練聯(lián)合于腦卒中后吞咽功能障礙患者中應(yīng)用，價(jià)值較高，可提高治療的效果，緩解患者的疾病癥狀，對(duì)其神經(jīng)功能缺損程度以及吞咽功能改善，以此改善腦卒中后吞咽功能障礙患者的預(yù)后。