陳錦艷 王大成 李雄新 羅世旺

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院，廣西北海 536000

缺血性腦卒中是指由腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞引起腦供血不足導(dǎo)致腦壞死的腦組織缺血性病變，不僅會(huì)引起神經(jīng)性功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致眩暈、共濟(jì)障礙、構(gòu)音及吞咽困難等癥狀的發(fā)生，具有較高的致殘率及致死率[1-2]。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是處理缺血性腦卒中的關(guān)鍵，對(duì)于患者預(yù)后改善有利[3]。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重促使缺血性腦卒中的患病人數(shù)不斷增多，以往以老年人口居多，近年來(lái)中青年的患病人數(shù)也在持續(xù)上升。40～55歲的中年人群由于社交應(yīng)酬多、飲食及生活習(xí)慣不良、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，容易增加缺血性腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)，因此需盡早實(shí)施預(yù)防及治療措施，以降低缺血性腦卒中發(fā)生率及提高治療效果，本研究對(duì)北海地區(qū)中年人群缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，為降低本地區(qū)腦卒中發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月在本院進(jìn)行體檢的志愿者，采用整群抽樣法選取600例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否患有缺血性腦卒中分為對(duì)照組（非腦卒中健康體檢者）、觀察組（中年缺血性腦卒中患者）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿在知情同意書上簽字。對(duì)照組413例，男275例，女138例；年齡41～55（48.8±1.3）歲。觀察組187例，男136例，女51例；年齡40～55歲，平均（48.7±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國(guó)缺血性腦卒中診療指南》（2010年版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查明確診斷為缺血性腦卒中；（3）均來(lái)自北海地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在顱內(nèi)血管狹窄、顱內(nèi)腫瘤等其他腦部疾病的患者；（2）其他原因引起的腦卒中患者；（3）存在嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫性疾病的患者；（4）存在嚴(yán)重感染、精神疾病的患者。

1.2 方法

本研究資料通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和臨床檢查等方式得到臨床相關(guān)資料。（1）一般情況：姓名、年齡、性別；（2）既往史：糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中家族史、心臟病等病史；（3）體格檢查：血壓、體重；（4）血樣標(biāo)本采集：血糖、血脂；（5）頸動(dòng)脈彩超：是否存在頸動(dòng)脈狹窄癥；（6）心電圖。

綜合干預(yù)方法：（1）綜合治療。根據(jù)患者的病情予以甘露醇靜脈滴注，予以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腦細(xì)胞活化劑、降糖藥物、降脂藥物、降壓藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；在0.9%氯化鈉100mL溶液中加入依達(dá)拉奉30mg靜脈滴注。連續(xù)治療2周。（2）護(hù)理干預(yù)。飲食方面，嚴(yán)格控制鈉鹽、糖、脂肪、熱量的攝入量，合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鉀，告知患者及其家屬相關(guān)飲食禁忌，并定期計(jì)算患者體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量調(diào)整飲食方案，在保證充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制體質(zhì)量；生活方式方面，要求患者戒煙戒酒，糾正患者的不良飲食習(xí)慣和行為嗜好，鼓勵(lì)患者保持充足的休息睡眠時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及參與有益身心的健康娛樂(lè)活動(dòng)；叮囑患者按時(shí)按量服藥及定期復(fù)診，同時(shí)予以心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，積極配合臨床操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的相關(guān)資料，進(jìn)行單因素、多因素分析。隨訪2年，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。治愈：功能缺損評(píng)分較治療前下降90%以上，0級(jí)病殘；顯效：能缺損評(píng)分下降46%～90%，1～3級(jí)病殘；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分同治療前相比下降17%；惡化：功能缺損評(píng)分升高17%及以上。臨床總有效率=（總例數(shù)-惡化例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸系統(tǒng)進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素單因素分析

兩組患者除性別、年齡、腦卒中家族史外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 多因素分析

對(duì)上述單因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，中年人群缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病史、吸煙、BMI。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較

干預(yù)后患者的臨床總有效率明顯比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見的慢性非傳染性疾病，其致殘率、致死率均較高，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還增加了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。另外缺血性腦卒中的發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，中青年的患病人數(shù)不斷增加，引起了臨床的重視。缺血性腦卒中是一種可防可控的腦血管疾病[6-7]，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，不僅能夠降低缺血性腦卒中發(fā)病率，還可減輕患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[8]。

本次調(diào)查對(duì)象均來(lái)自于北海地區(qū)，該地區(qū)地形平坦開闊，屬濱海平原，氣候?qū)俸Ｑ笮约撅L(fēng)氣候，具有典型的亞熱帶特色，提供了適宜人類生存的前提條件，宜人的氣溫、新鮮的空氣和充足的水源，冠心病、肺心病、腦血管疾病的發(fā)病率均較低，因此腦卒中的發(fā)病率相對(duì)不高。北海地區(qū)靠近廣西海岸線，海產(chǎn)資源豐富，當(dāng)?shù)鼐用裣彩澈ｕr，而海鮮可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素及礦物質(zhì)，減少人們體內(nèi)的低密度膽固醇，適當(dāng)進(jìn)食能降低冠心病、高血壓、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)注意海鮮食用量，進(jìn)食過(guò)量則會(huì)增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)北海地區(qū)40～55歲的中年人群缺血性腦卒中患病率相對(duì)較高，同時(shí)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，北海地區(qū)中年人群缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素排名前三位的分別是高血脂、高血壓、腦卒中家族史，還包括心臟病史、糖尿病、吸煙、體質(zhì)量等。血脂異常是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血脂會(huì)促使大血管病變的發(fā)生、發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致血液黏滯度增加[9]，引起心臟負(fù)擔(dān)加重、血供不足，促使相關(guān)部分組織器官缺血缺氧[10]，增加缺血性腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，而中年人群由于不健康的生活方式容易出現(xiàn)脂質(zhì)沉積于血管壁的情況，導(dǎo)致甘油三酯、總膽固醇等水平升高，因此易出現(xiàn)高脂血癥，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生；高血壓是中老年群體的常見病和多發(fā)病[11]，其與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，患有高血壓的中年患者其血壓水平未得到有效控制，會(huì)增加缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且通過(guò)降低血壓水平能夠有效預(yù)防或降低缺血性腦卒中的發(fā)生率[12]，亦可避免出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥；長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，激活凝血系統(tǒng)，促使血栓、動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，最終導(dǎo)致血管狹窄，平均動(dòng)脈壓會(huì)隨著顱內(nèi)血管狹窄程度的升高而增高[13-15]。中年人群存在飲食習(xí)慣、生活方式不良的情況，血糖控制效果差，血糖水平容易出現(xiàn)較大的波動(dòng)，因此缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且糖尿病在中年人群中的發(fā)生率高且具有較大的危害性，故此臨床應(yīng)加強(qiáng)糖尿病防控以及血糖管理[16]；存在心臟病史的患者具有心臟供血不足的特點(diǎn)，會(huì)降低有效循環(huán)血量，引起腦組織缺血缺氧，進(jìn)而引起缺血性腦卒中；吸煙是世界關(guān)注的衛(wèi)生健康問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題，臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[17-18]，40～55歲中年人群吸煙者的缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于同年齡段不吸煙者，且中年人群是吸煙的主要群體，會(huì)導(dǎo)致狹窄動(dòng)脈血栓形成以及動(dòng)脈粥樣硬化加重，從而增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；超重與肥胖會(huì)增加高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦卒中等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，合理控制BMI對(duì)于預(yù)防疾病發(fā)生、提升治療效果具有重要作用。本研究中根據(jù)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)中年缺血性腦卒中患者實(shí)施一級(jí)預(yù)防干預(yù)，通過(guò)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，干預(yù)后患者的臨床總有效率明顯提高，這可能與北海地區(qū)中年人群的文化程度高、依從性高有關(guān)。

總而言之，對(duì)北海地區(qū)中年人群缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)，可為臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供指導(dǎo)，有助于降低疾病發(fā)生率。