丁寧

21歲的張寧在家已經(jīng)咳嗽了半個(gè)月，走到了發(fā)熱門(mén)診門(mén)口，卻因?yàn)閾?dān)心交叉感染，又返回了家。正坐立不安時(shí)，張寧發(fā)現(xiàn)了朋友圈中轉(zhuǎn)載的微醫(yī)“線上問(wèn)診”鏈接。

抱著試試看的態(tài)度，張寧將自己的癥狀在線發(fā)給了醫(yī)生，“夜里咳嗽，沒(méi)有發(fā)燒癥狀，無(wú)武漢旅行史，沒(méi)有接觸肺炎病患。”

10分鐘后，張寧就得到了醫(yī)生“建議在家觀察”的回復(fù)意見(jiàn)。而此前，她從未使用過(guò)“線上問(wèn)診”功能。張寧告訴南都周刊記者，她每天早起看到新聞中增加的確診人數(shù)的數(shù)字，都懷疑自己有患病風(fēng)險(xiǎn)。

從武漢讀書(shū)回家之后的李翔，也有著類(lèi)似的焦慮。李翔說(shuō)，自己回家已經(jīng)超過(guò)10天了，其間好像有一點(diǎn)感冒發(fā)燒，但只有37.3℃，也沒(méi)有咳嗽的癥狀。體溫計(jì)不離手，不敢與家人過(guò)多交談，整日考慮是否要去醫(yī)院，已成為了李翔的日常寫(xiě)照。

直到昨天，線上呼吸科醫(yī)生告訴李翔，“建議待在家里，不用害怕，按照這個(gè)癥狀在家里隔離就行”，他才稍微放下心來(lái)。

隨著新型冠狀病毒感染的肺炎確診人數(shù)激增，不少人陷入了去醫(yī)院還是在家觀察的兩難糾結(jié)中?！熬€上問(wèn)診”成為了不少人就醫(yī)的第二條途徑。

各地醫(yī)生“持續(xù)應(yīng)援中”

彈出消息框、詢(xún)問(wèn)病情、回復(fù)患者……除夕夜，四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師張燕是守著手機(jī)過(guò)的。最近幾天，張燕在網(wǎng)絡(luò)上不間斷地進(jìn)行義診，截至1月27日已接診患者近800名。

剛剛結(jié)束一天的線下門(mén)診，27日晚上8點(diǎn)鐘，深圳市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任徐建強(qiáng)又拿起了手機(jī)，開(kāi)始在線上回復(fù)患者的咨詢(xún)。

“問(wèn)診的家長(zhǎng)都非常焦慮，心理壓力很大，我都是在空隙的時(shí)間回復(fù)家長(zhǎng)的問(wèn)題?！毙旖◤?qiáng)說(shuō)。

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，與張燕、徐建強(qiáng)一樣在線上接診的醫(yī)生過(guò)萬(wàn)名。截至1月28日上午10時(shí)，“平安好醫(yī)生”累計(jì)接診疫情相關(guān)問(wèn)診94.8萬(wàn)次;截至1月29日上午9時(shí)，“微醫(yī)”平臺(tái)上共有12775名義診醫(yī)生，累計(jì)提供了約62萬(wàn)例咨詢(xún)，平臺(tái)累計(jì)訪問(wèn)量達(dá)7000萬(wàn)次。

在平臺(tái)界面的下方，可以看到幾乎每分鐘都有來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)生“持續(xù)應(yīng)援中”。據(jù)財(cái)新網(wǎng)報(bào)道，在多個(gè)在線醫(yī)療平臺(tái)上，湖北地區(qū)問(wèn)診人數(shù)持續(xù)涌入，最高可達(dá)每小時(shí)3000人次。

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科主任陳向軍在接受采訪時(shí)表示，“各地尤其是武漢地區(qū)醫(yī)療資源緊張，線上問(wèn)診是此次疫情中一個(gè)很重要的輔助戰(zhàn)場(chǎng)?！?h3>互聯(lián)網(wǎng)下的“非接觸醫(yī)療”

“線上問(wèn)診”源于互聯(lián)網(wǎng)背景下的“移動(dòng)醫(yī)療”，又稱(chēng)“非接觸式醫(yī)療”，與傳統(tǒng)醫(yī)療方式中，醫(yī)患雙方的“接觸”相對(duì)應(yīng)?！熬€上問(wèn)診”時(shí)，醫(yī)患雙方無(wú)需見(jiàn)面，通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音等方式，在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上進(jìn)行非接觸性質(zhì)的信息交流。

目前，由于部分地區(qū)就醫(yī)人數(shù)過(guò)多，醫(yī)療資源承壓，武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、無(wú)錫市第三人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等均在線上針對(duì)此次新型冠狀病毒感染的肺炎開(kāi)設(shè)“發(fā)熱門(mén)診”咨詢(xún)渠道。“阿里健康”“丁香醫(yī)生”“平安好醫(yī)生”“好大夫”“微醫(yī)”、騰訊微信等平臺(tái)也均提供相關(guān)的“線上問(wèn)診”服務(wù)。

“線上問(wèn)診”源于互聯(lián)網(wǎng)背景下的“移動(dòng)醫(yī)療”，又稱(chēng)“非接觸式醫(yī)療”，與傳統(tǒng)醫(yī)療方式中，醫(yī)患雙方的“接觸”相對(duì)應(yīng)。

根據(jù)2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。因此，目前在線醫(yī)療平臺(tái)提供的大多僅為輕問(wèn)診，即提供建議，而非下診斷和開(kāi)處方。

用戶(hù)在使用“線上門(mén)診”之前，首先要對(duì)病情有基礎(chǔ)的判斷。

根據(jù)1月24日《柳葉刀》針對(duì)首批41例患者發(fā)表的研究顯示，新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床表現(xiàn)有發(fā)熱（98%，40例），咳嗽（76%，31例）和疲勞（44%，18例）。超過(guò)一半的患者還出現(xiàn)呼吸困難（55%，22例），但頭痛（8%，3例）和腹瀉（3%，1例）少見(jiàn)。

張燕在接受南都周刊采訪時(shí)表示，只要患者沒(méi)有流行病學(xué)史（即流行病學(xué)接觸史，現(xiàn)階段指在咳嗽、發(fā)燒等發(fā)病癥狀兩周內(nèi)存在湖北旅游史，特別是武漢旅游史，或與湖北發(fā)熱病人有接觸史的人）、發(fā)熱、咳嗽或者是呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，建議在線上咨詢(xún)后在家休息，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫即可。

冬春季節(jié)本就是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，不少人會(huì)把普通感冒和新型冠狀病毒感染的肺炎相混淆。西安交大二附院感染科專(zhuān)家提醒，日常生病中經(jīng)常出現(xiàn)的打噴嚏、流涕癥狀并不是新型冠狀病毒感染的肺炎的常見(jiàn)癥狀。如果沒(méi)有武漢接觸史，更有可能是普通感冒、流感、支氣管炎等。有輕微不適不必扎堆發(fā)熱門(mén)診，以免導(dǎo)致交叉感染，也給有限的醫(yī)療資源增加負(fù)擔(dān)。

“兒科線上問(wèn)診和線下看病最大的區(qū)別是無(wú)法見(jiàn)到孩子本人，只能通過(guò)家長(zhǎng)的描述判斷，確實(shí)增加了看病的風(fēng)險(xiǎn)和難度?！鄙钲谑袃和t(yī)院呼吸內(nèi)科主任徐建強(qiáng)表示，如果小孩出現(xiàn)了發(fā)燒1-2天，但溫度不是很高（38.5℃以下）的情況下，可以自己在家里多喝水，平衡飲食，多吃含有維生素C的水果、蔬菜之類(lèi)。但如果發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)或出現(xiàn)高熱或伴隨出現(xiàn)了頭痛、全身乏力、精神差等癥狀，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。

完成基本判斷后，到哪里尋找正規(guī)平臺(tái)？目前，除了部分醫(yī)院的公眾號(hào)開(kāi)設(shè)了線上問(wèn)診平臺(tái)，還有部分醫(yī)療平臺(tái)也專(zhuān)設(shè)了“線上問(wèn)診”分區(qū)。以同濟(jì)醫(yī)院為例，可下載“掌上同濟(jì)”APP，注冊(cè)后找“在線問(wèn)診-發(fā)熱門(mén)診”進(jìn)行線上咨詢(xún)。

1月25日，騰訊微信也開(kāi)辟了“城市服務(wù)-發(fā)熱門(mén)診”和微信搜一搜“在線問(wèn)診”兩種方式為患者提供線上咨詢(xún)服務(wù)。截至1月28日，武漢協(xié)和醫(yī)院、綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院、韶關(guān)市第一人民醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院等十余家公立醫(yī)院自愿接入在線問(wèn)診專(zhuān)區(qū)。

其中，武漢協(xié)和醫(yī)院投入了320名醫(yī)生進(jìn)行24小時(shí)輪流問(wèn)診，一天內(nèi)接診了1.2萬(wàn)名患者。宜昌市中心人民醫(yī)院有200多名醫(yī)生入駐，在線問(wèn)診上線后的四五個(gè)小時(shí)內(nèi)，有超過(guò)4000名市民進(jìn)行咨詢(xún)。

此外，在支付寶界面搜索“問(wèn)專(zhuān)家”也可以找到新型冠狀病毒感染的肺炎問(wèn)診專(zhuān)區(qū)。

“由于此次傳染病的特殊性，互聯(lián)網(wǎng)不受場(chǎng)地、時(shí)間等要素限制的特性發(fā)揮了功能，關(guān)于此次疫情的心理救助也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)大面積地開(kāi)展?！眹?guó)家心理危機(jī)干預(yù)專(zhuān)家組成員、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、教授，溫州醫(yī)科大學(xué)心理危機(jī)干預(yù)中心主任唐偉在接受采訪時(shí)表示，由于線上問(wèn)診在信息溝通渠道、信息總量、交流深度、信息準(zhǔn)確度等方面都會(huì)受限，醫(yī)務(wù)工作者也都是摸著石頭過(guò)河。

“線上問(wèn)診一定程度上可以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，但像咽喉的情況、肺部聽(tīng)診、血常規(guī)化驗(yàn)、病毒核酸篩查等，在線上確實(shí)沒(méi)辦法完成。”張燕表示，線上問(wèn)診主要針對(duì)輕癥患者進(jìn)行病情初步判斷并提供建議，重癥患者還是建議到線下門(mén)診就醫(yī)。

一半相信，一半質(zhì)疑

“按照你說(shuō)的癥狀，應(yīng)該屬于咽炎，可以到藥店購(gòu)買(mǎi)一些中成藥?！本€上醫(yī)生為張寧開(kāi)出了藥方。

“線上醫(yī)生開(kāi)的藥，說(shuō)實(shí)話，一開(kāi)始我還不太敢吃，但醫(yī)院人太多了，怕交叉感染，只好‘死馬當(dāng)活馬醫(yī)了。”雖然得到了醫(yī)生的建議，初次使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的張寧對(duì)線上問(wèn)診依然不太放心。

在線問(wèn)診的醫(yī)生是否都有醫(yī)師執(zhí)照？如何確保醫(yī)生的信息真實(shí)可靠？對(duì)于突然“走紅”的線上醫(yī)療，不少患者都一半相信，一半質(zhì)疑。

記者了解到，目前，使用人數(shù)較多的“微醫(yī)”線上問(wèn)診平臺(tái)允許參與抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的醫(yī)生自主報(bào)名，需要在線提交申請(qǐng)人的身份證、醫(yī)師資格證、職稱(chēng)證等證件信息，并通過(guò)人像活體檢測(cè)，將活體人像與身份證上的照片比對(duì)，確保是申請(qǐng)者本人操作。微信平臺(tái)線上問(wèn)診入口顯示，參與醫(yī)院均為正規(guī)公立醫(yī)院，問(wèn)診醫(yī)生則均為所屬醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

除了醫(yī)師執(zhí)照，讓張寧擔(dān)心的還有醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)背景：“雖然是正規(guī)醫(yī)生，但是我看到他的介紹寫(xiě)的是骨科醫(yī)生……不知道能不能診斷肺炎的病呀？”

線上問(wèn)診平臺(tái)的醫(yī)師介紹顯示，僅有部分醫(yī)生具有全科經(jīng)驗(yàn)，大部分醫(yī)生來(lái)自不同專(zhuān)業(yè)背景，既有自己選擇加盟“線上抗疫戰(zhàn)場(chǎng)”，也有平臺(tái)主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生，以應(yīng)對(duì)激增的用戶(hù)量。

對(duì)此，武漢協(xié)和醫(yī)院在接受采訪時(shí)表示，目前，醫(yī)院快速制定了此次疫情的篩選、救治預(yù)防細(xì)則，醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)培訓(xùn)后再上崗線上平臺(tái)。

“磨玻璃樣模糊邊，間質(zhì)增厚網(wǎng)紋狀，胸腔積液不多見(jiàn)，或可發(fā)展成實(shí)變……流行病史涉武漢，發(fā)熱乏力干咳現(xiàn)，血相偏低淋巴少，綜合分析少誤判！”

這段順口溜來(lái)自“抗擊疫情醫(yī)生集結(jié)群”500人的群聊，是一位呼吸科的醫(yī)生為幫助其他缺少相關(guān)背景的醫(yī)生更好地診斷所編寫(xiě)的，引起了醫(yī)生們的回應(yīng)點(diǎn)贊。

“醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)還是比一般群眾多一些，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也更清楚?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科主任陳向軍告訴記者，參與“微醫(yī)”平臺(tái)線上問(wèn)診的醫(yī)生建有一個(gè)微信群，對(duì)于自己拿不準(zhǔn)的問(wèn)題，醫(yī)生們會(huì)在群里互相討論，詢(xún)問(wèn)有專(zhuān)業(yè)背景的醫(yī)生，避免誤診。

在“第二戰(zhàn)場(chǎng)”忙碌著

焦慮、緊張、心慌氣短，控制不住自己不斷地洗手、量體溫……新型冠狀病毒感染的肺炎帶來(lái)的恐慌情緒，使得不少線上心理醫(yī)生也格外忙碌。1月27日，“微醫(yī)”平臺(tái)增設(shè)了線上心理援助。僅一天，就有數(shù)百名醫(yī)生報(bào)名。

“線上心理援助要誠(chéng)懇、嚴(yán)肅，不能開(kāi)玩笑，這個(gè)時(shí)候很多患者，尤其是武漢地區(qū)的患者，心里很焦慮、很脆弱?！碧苽?lái)訪者劃分成了幾個(gè)群體：從地域上，可以分為湖北省內(nèi)、省外兩種人員;從身體健康狀況，可以分為無(wú)隔離狀況、家人在隔離而自己未隔離、自己正在被隔離及自己已被確診三種人員;從患病癥狀，可以分為焦慮、驚恐發(fā)作、軀體化障礙、抑郁、睡眠障礙、強(qiáng)迫癥、應(yīng)激性障礙等不同患病人群。

對(duì)有相當(dāng)多從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的唐偉來(lái)說(shuō)，這次突如其來(lái)的心理援助仍然充滿挑戰(zhàn)。疫情期間，最長(zhǎng)的一次咨詢(xún)長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)，唐偉坦言，這是一場(chǎng)“拉鋸戰(zhàn)”。

“我們?cè)诰€上無(wú)法獲知患者的表情、動(dòng)作、肢體語(yǔ)言及其所處環(huán)境的安全狀況，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流變得十分重要，如何在線上開(kāi)始話題、結(jié)束話題，都是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的巨大考驗(yàn)。線上心理醫(yī)生還應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)背景及心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。”

唐偉提到，有些患者需要轉(zhuǎn)介到線下醫(yī)院，但當(dāng)時(shí)聯(lián)系不到，醫(yī)生也只能建議自行去醫(yī)院就診，也不知道電話那邊的情況最后怎么樣了?！叭绻?dāng)?shù)啬軒兔?shí)現(xiàn)線上、線下的精準(zhǔn)對(duì)接，就更好了?！?/p>

現(xiàn)如今，正在線上問(wèn)診的湖北醫(yī)生陳向軍，心里比誰(shuí)都著急。畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的他，17年前，他曾在“非典”疫情中奮斗在湖北省十堰市一線，作為耳鼻喉科搶救小組的成員備班了兩個(gè)月?！拔以谇熬€的同學(xué)們真的很辛苦，也很感謝來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)人員能趕來(lái)幫忙，我們很感動(dòng)?！?/p>

提到自己正在武漢同濟(jì)、協(xié)和醫(yī)院“奮戰(zhàn)”的百余名同學(xué)，陳向軍哽咽：“武漢第一個(gè)犧牲的醫(yī)生就是我們耳鼻喉科的，我在第二戰(zhàn)場(chǎng)隨時(shí)準(zhǔn)備著，沖到前線?！?/p>

（文中出現(xiàn)的張寧、李翔均為化名）