廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518000)

李 軍 甘 偉 馬 堅 劉創(chuàng)宇 李細敏

原發(fā)惡性骨腫瘤是臨床上較為少見的骨科疾病之一，其是指骨、軟骨、造血及神經(jīng)組織等形成的原發(fā)性惡性腫瘤[1-3]，高度惡性者以骨肉瘤發(fā)病率最高，其他尤文肉瘤則相對少見，患者臨床上可表現(xiàn)骨腫瘤處疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、嚴重影響其生存質(zhì)量及身心健康。MRI檢查是診斷原發(fā)惡性骨腫瘤的重要手段之一[4-5]，惡性骨腫瘤可表現(xiàn)為侵襲性強，侵犯周圍組織，尤其是跨關(guān)節(jié)侵犯。而目前關(guān)于MRI診斷原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯的研究報道則較少。本研究觀察MRI對原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年7月至2018年7月深圳平樂骨傷科醫(yī)院收治的85例原發(fā)惡性骨腫瘤患者作為研究對象，其中高度惡性52例、低度惡性33例，髂骨60例、骶骨25例。其中男性54例，女性31例；年齡41～72歲，平均(56.83±4.72)歲；納入標準：①患者均經(jīng)手術(shù)病理確診原發(fā)惡性骨腫瘤；②均簽署MRI檢查同意書；③無嚴重臟器功能障礙者；④無凝血功能障礙者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；⑥無精神異常者；⑦臨床資料完整；⑧未合并轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤；排除標準：①精神異常者；②未簽署MRI檢查同意書；③嚴重臟器功能障礙者；④凝血功能障礙者；⑤臨床資料失訪者；⑥合并轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤者；

1.2 方法 患者均進行MRI檢查及彌散加權(quán)成像檢查，采用西門子公司生產(chǎn)的1.5T MRI掃描儀器，檢查前6h禁食，仰臥位，平靜呼吸；采用冠狀位、矢狀位和自旋回波軸位，進行快速自旋回波軸位T1WI及T2WI掃描；前者參數(shù)為TR3250～3450ms，TE100～120ms，層厚5mm、層間距0.5mm，F(xiàn)OV為220×220；后者參數(shù)TR420～450ms，TE15～30ms；準備馬根維顯0.1mmol/kg增強掃描。

1.3 跨關(guān)節(jié)侵犯 骶骨或髂骨惡性骨腫瘤跨過骶髂關(guān)節(jié)侵犯對側(cè)髂骨或骶骨所致的骨質(zhì)破 壞[6]。見圖1-3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)；計數(shù)資料通過χ2檢驗表示；選擇()代表計量資料；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查診斷價值 回顧性分析85例原發(fā)惡性骨腫瘤臨床資料，手術(shù)病理顯示跨骶髂關(guān)節(jié)侵犯21例，MRI檢查檢出20例，診斷符合率為98.82%(84/85)，診斷敏感性為95.24%(20/21),特異性為100.0%(64/64)。

2.2 不同部位、不同病理跨骶髂關(guān)節(jié)侵犯率 21例原發(fā)惡性骨腫瘤跨骶髂關(guān)節(jié)侵犯中，髂骨15例(25.00%，15/60)，骶骨6例(24.00%，6/25)，髂骨、骶骨跨關(guān)節(jié)侵犯率無明顯差異(P＞0.05)，其中高度惡性20例(38.46%，20/52)，低度惡性1例(3.03%，1/33)，高度惡性、低度惡性跨關(guān)節(jié)侵犯率具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 不同部位跨關(guān)節(jié)侵犯方式情況 21例原發(fā)惡性骨腫瘤跨骶髂關(guān)節(jié)26個，其中髂骨19個(73.08%)，骶骨7個(26.92%)，髂骨中經(jīng)韌帶、經(jīng)軟骨、經(jīng)周圍組織為12個(63.16%)、5個(26.32%)、2個(10.53%)，骶骨中經(jīng)韌帶、經(jīng)軟骨、經(jīng)周圍組織為5個(71.43%)、2個(28.57%)、0個。髂骨、骶骨跨關(guān)節(jié)侵犯的方式無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.4 不同病理情況跨關(guān)節(jié)侵犯方式情況 21例原發(fā)惡性骨腫瘤跨骶髂關(guān)節(jié)，其中高度惡性24個，高度惡性中經(jīng)韌帶、經(jīng)軟骨、經(jīng)周圍組織為14個(58.33%)、7個(29.17%)、3個(12.50%)，低度惡性中經(jīng)韌帶、經(jīng)軟骨、經(jīng)周圍組織為2個(100.0%)、0個、0個。高度惡性、低度惡性跨關(guān)節(jié)侵犯的方式無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

原發(fā)性惡性骨腫瘤具有較高的侵襲性，骨盆是較為常見的侵犯部位，由于骶髂關(guān)節(jié)位置較深[7-8]， 早期侵犯可無明顯表現(xiàn)。MRI在原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯的診斷中具有重要價值，常作為原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯較為常用的方法，其中磁共振彌散加權(quán)成像是采用活體水分子擴散測量及成像的方法[9-10]，根據(jù)病理狀態(tài)下細胞內(nèi)外水分子的擴散變化而診斷疾病[5-6]，同時其也是一種無創(chuàng)檢查，在基層醫(yī)院縣級以上醫(yī)院均可普及和使用。

本研究探討MRI對原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯的臨床診斷價值。其結(jié)果顯示：MRI檢查對原發(fā)惡性骨腫瘤跨骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性和特異性，惡性程度越高，跨關(guān)節(jié)侵犯率也越高，而侵犯方式與腫瘤部位、腫瘤病理惡性程度無關(guān)。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相近似[11]。MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤病灶及其周圍軟組織、關(guān)節(jié)、韌帶等情況，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI診斷原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯的診斷靈敏性、特異性分別為95.24%、100.0%，診斷符合率為98.82%，這與其他學(xué)者研究結(jié)果相類似[12]。MRI平掃及增強掃描可清楚顯示病灶位置、性質(zhì)、形態(tài)，為骨腫瘤后續(xù)治療、評估及預(yù)后提供臨床參考價值，在鄰近骶髂關(guān)節(jié)侵犯的部位、范圍、大小的準確診斷方面也具有較好的優(yōu)勢，可準確顯示跨關(guān)節(jié)侵犯。本研究結(jié)果顯示，髂骨及骶骨跨關(guān)節(jié)侵犯發(fā)生率無明顯差異，而在高度惡性及低度惡性跨關(guān)節(jié)侵犯率具有顯著差異，因此，跨關(guān)節(jié)侵犯發(fā)生率與骨質(zhì)厚度、解剖特點無明顯相關(guān)，而惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)發(fā)生率更高，這與其侵襲性強，惡性高有關(guān)[13]。本研究將鄰近骶髂關(guān)節(jié)骨腫瘤定義為距離骶髂關(guān)節(jié)2厘米內(nèi)的骨腫瘤，而跨關(guān)節(jié)侵犯則為骶髂惡性骨腫瘤跨過骶髂關(guān)節(jié)侵犯對側(cè)骶髂骨所致的骨質(zhì)破壞，因此，在臨床結(jié)果上可能存在一定程度的數(shù)據(jù)偏倚。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，骶骨、髂骨，高度惡性、低度惡性患者間跨關(guān)節(jié)侵犯方式無明顯差異，同時經(jīng)韌帶最高，經(jīng)軟骨次之，這可能因為韌帶內(nèi)富含較為豐富的血管，血流也較為豐富，營養(yǎng)充足，腫瘤也更易擴散和轉(zhuǎn)移，而軟骨內(nèi)無血管，抑制腫瘤膠原酶，從而腫瘤組織的擴散[14-15]。

表1 不同部位跨關(guān)節(jié)侵犯方式情況(n[%])

表2 不同病理類型跨關(guān)節(jié)侵犯方式情況(n[%])

圖1 乳腺癌骨盆多發(fā)轉(zhuǎn)移，破壞骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的MRI圖像；圖2 脊索瘤破壞骶髂關(guān)節(jié)MRI圖像；圖3 脊索瘤破壞骶髂關(guān)節(jié)的MRI圖像。

綜上所述，MRI對原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯診斷價值高，惡性程度越高，跨關(guān)節(jié)侵犯率也越高，而侵犯方式與腫瘤部位、腫瘤病理惡性程度無關(guān)，但是本研究納入的樣本量較小，尚需進一步大樣本、前瞻性、對照研究，進一步為MRI檢查診斷原發(fā)惡性骨腫瘤跨關(guān)節(jié)侵犯患者提供更加可靠的診斷依據(jù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。