文/本刊記者 吳佳男

搭建高效團隊，創(chuàng)新不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，打造藥事服務“多面手”，醫(yī)院藥學科室正被賦予更高要求。

“操作簡單，抓取精準，一鍵上傳！”2019年8月8日，參加中華醫(yī)學會臨床藥學分會第二屆長白山臨床藥學高峰論壇的藥學專家、多家知名醫(yī)院藥學部管理者來到吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院（吉大三院），參觀了該院不良反應上報及主動監(jiān)測系統(tǒng)后，紛紛給予好評和贊譽。

新醫(yī)改以來，全面取消藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”機制，創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，諸多醫(yī)改新政倒逼醫(yī)院藥學轉型的同時，也在倒逼藥師職能轉變，吹響了醫(yī)院藥事服務改革號角。

直面改革，主動出擊。近年來，吉大三院藥學部統(tǒng)籌布局，先后開展了不良反應主動監(jiān)測、精準藥學服務、藥學門診、多學科診療等一系列特色藥學服務；在藥品供應保障方面，上線了全自動發(fā)藥系統(tǒng)、信息化供應鏈平臺、全質量冷鏈管理中心、物聯(lián)網(wǎng)冷鏈管理系統(tǒng)等國內(nèi)領先的數(shù)字管理系統(tǒng)和設備，業(yè)界影響力不斷提升。

“諸多舉措皆旨在醫(yī)療惠民，推進醫(yī)院精細化和醫(yī)療質量管理步入縱深?！奔笕焊痹洪L張?zhí)旆蚋嬖V記者。

強化職能 創(chuàng)新藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)

2019年國慶后，吉大三院70周年巡禮活動緩緩落下帷幕。歷經(jīng)70年后，當初那座簡陋的外科專科醫(yī)院，已成長為現(xiàn)今跨多院區(qū)的大型綜合三級甲等研究型醫(yī)院。

“藥師職能轉化后將發(fā)揮更大作用，間接創(chuàng)造更多價值?！?0月9日，醫(yī)院行政樓的一間會議室內(nèi)，吉大三院藥學部主任于倩向記者如此表示。

醫(yī)療機構ADR 報告與管理系統(tǒng)

應用最新的“醫(yī)療機構ADR報告與管理系統(tǒng)”，可大大節(jié)省時間，數(shù)據(jù)上報平均用時由每月1080min節(jié)省到每月164min。

平均提高工作效率84.81%。

2013年9月，于倩升任醫(yī)院藥學部主任。時年恰逢醫(yī)院在整體規(guī)劃布局，加快藥事管理改革進程之際。她介紹，改革內(nèi)容包括強化藥師職能，使其更多參與合理用藥和多學科合作，例如AMS(抗菌藥物科學化管理)、ERAS(加速外科康復)、GPM(癌痛規(guī)范化管理)、卒中、房顫等防治領域。此外，藥師還將在促進藥學服務向基層下沉、培訓和指導基層合理用藥等方面扮演關鍵角色。

在于倩看來，至今，多項改革成果中，不良反應主動監(jiān)測、抗菌藥物會診，以及熟練運用品管圈規(guī)范藥事管理等亮點逐漸顯露。

吉大三院的藥品不良反應監(jiān)測新系統(tǒng)上線于2015年，最初目的在于利用信息化技術，建立并完善監(jiān)測信息系統(tǒng),提高數(shù)據(jù)上報的數(shù)量、質量和上報的及時性。

2015年10月，吉大三院上線了“醫(yī)療機構ADR報告與管理系統(tǒng)”（解放軍總醫(yī)院開發(fā)軟件）?！笆褂煤螅覀儼l(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)可自動提取HIS相關數(shù)據(jù)，并產(chǎn)生標準上報數(shù)據(jù)，可直接傳入國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)；提高了報告效率，報表質量更有保證，監(jiān)測網(wǎng)絡覆蓋面得以擴大，同時可為藥品安全科學評價和監(jiān)管提供相關依據(jù)?！?/p>

2018年3月，于倩和醫(yī)院藥學部副主任李忻、郭義明聯(lián)合完成的，名為《我院藥品不良反應快速上報信息化系統(tǒng)應用效果研究分析》的論文中，采用回顧性研究方法，對吉大三院2014-2016年采用集中監(jiān)測模式上報的ADR/ADE數(shù)據(jù)，從報告的數(shù)量、合格率、漏報率及上報所需時間等進行統(tǒng)計分析后可知，“系統(tǒng)”使用后，可大大節(jié)省時間，平均每月上報用時由每月1080min節(jié)省到每月164min，平均提高工作效率84.81%。

2016年年初，在以上成果基礎上，藥學部發(fā)明了“一種可提高不良反應上報率的方法”，并申請了專利?！耙脒@一方法，可以反查不良反應的發(fā)生?！睉煤?，ADR/ADE上報數(shù)量由2014年的218例和2015年的709例上升至2016年的915例，ADR/ADE報告合格率由2014年的23.55%和2015年的78.56%上升至2016年的95.41%；ADR/ADE報告漏報率由2014年的74.53%和2015年的31.03%下降至2016年的2.14%。

于倩介紹，除此，2018年，醫(yī)院HIS、LIS系統(tǒng)里還嵌入了不良反應主動監(jiān)測報警模塊，可對患者粒細胞減少、肝腎功能改變等問題進行預警。

“全國醫(yī)院系統(tǒng)中，同時能應用以上三種功能，形成閉合鏈條的并不多?！庇谫粡娬{。

吉大三院藥學部現(xiàn)有專業(yè)技術人員近百人，團隊結構合理，梯隊搭建已完成。

助力一線 促進臨床藥師綜合素質提升

2018年7月6日，吉林省藥學會臨床藥學專業(yè)委員會成立大會上，于倩當選為該專業(yè)委員會主任委員。被賦予這一職責，也代表了行業(yè)對吉大三院歷年來促進臨床合理用藥、保障患者用藥安全、探索臨床藥學教學與管理模式、研究臨床藥學科研論證與成果轉化等方面成績的認可。

2010年，吉大三院臨床藥師培訓基地經(jīng)由原國家衛(wèi)生計生委批準建立，自同年秋季開始招生，目前擁有抗感染藥物、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)、通科等多個帶教專業(yè)，培訓了來自全國各地多期學員，成果頗受兄弟醫(yī)院關注。

在于倩看來，至今已實踐八年的品管圈工具的運用，是以上工作卓有成效的重要原因之一?！啊\用品管圈手法提高藥學部工作質量’等項目，既有理論研討，又有實戰(zhàn)技術，正在吸引越來越多同行前來交流?！苯陙?，藥學部品管圈多個案例先后獲得全國品管圈大賽的三等獎和二等獎，榮獲中國藥學會全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)信息工作先進單位稱號，以及多項臨床藥師技能大賽佳績，問題解決型案例《降低住院藥房藥品損耗率》《提高醫(yī)院藥品不良反應上報率》等已成為“圈內(nèi)”經(jīng)典案例。

近年來，隨著患者診療需求和醫(yī)療質量要求的不斷提高，特殊使用級抗菌藥物會診機制的創(chuàng)建被擺上前臺，正成為各大醫(yī)院的重要研究與實踐課題。

2017年夏，吉大三院開始廣泛推行“藥師進臨床”；僅半年后，幾乎所有藥師便均可在相應會診中“獨當一面”：簡單會診，可在HIS系統(tǒng)上處理；遇上復雜病例，則立刻奔赴臨床?，F(xiàn)今，一年365天，藥學部十余個臨床藥師幾乎每天都活躍于全院相關臨床科室。

科室當下已形成完善的交接班制度，每天早例會上，值班藥師分享前一天的會診病例，與會其他藥師則提出自己的見解。廣開言路帶來的，是更多病例的積累、流程的進一步完善，以及更為合理科學用藥方案的形成。

“每個臨床藥師都要成為多面手?！庇谫徽J為，應對超大型醫(yī)院當下和未來需求，臨床藥師必須成為復合型人才，要了解靜脈血栓栓塞癥、疼痛及康復相關臨床機理，主動深入臨床。同時，有責任推動藥品調劑和采購供應等工作流程變得更為順暢、更輕松，準確度更高。

“從原來的幾個主力藥師沖鋒在前，到現(xiàn)在的全員上陣；從最初只能提供紙質版建議，到現(xiàn)在信息通過網(wǎng)絡高速流轉，這中間其實經(jīng)歷過痛苦的磨礪過程。”于倩強調，“打鐵還須自身硬”。自2013年起，藥學部管理團隊便刻意在藥師技能理論考核、處方前置審核前專業(yè)知識強化訓練等多方面力促藥師的綜合素質提升。

“現(xiàn)在，沒有我們藥師的會診意見，很多藥物醫(yī)囑就‘下不去’?！?/p>

1 為推動區(qū)域藥師綜合素質提升，藥學部近年來承辦了多項技能大賽和研修班。

2018年，醫(yī)院出臺了《吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作方案》，旨在鞏固抗菌藥物臨床應用管理成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，著力解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，最終促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。

2 臨床藥師為患者進行用藥教育。

厲兵秣馬 集團隊之力籌謀未來

于細微處顯價值，于重要時刻見真章。

2019年7月31日，按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，藥學部主導了新舊HIS系統(tǒng)的正式切換工作。此前，新舊系統(tǒng)并存曾歷時2年，本次更新工作任務繁重，切換部門包括中心藥房、靜脈配液中心、急診藥房、單劑量擺藥藥房、中藥免煎顆粒藥房、供應組、藥庫以及3個分院藥房等。8月1日凌晨，新舊系統(tǒng)移庫、信息切換以及供應鏈服務平臺對接工作順利完成，確保了藥品賬目等信息的清晰準確。

“這一結果的背后，反映的是團隊的齊心協(xié)力和多年間整體作戰(zhàn)能力的養(yǎng)成?！奔笕核帉W部現(xiàn)有專業(yè)技術人員近百人，團隊結構合理，梯隊搭建已完成。

“普遍培養(yǎng)，重點選拔”，這是于倩的人才發(fā)展理念之一。針對醫(yī)院和科室發(fā)展需求，藥學部近年來派出多批次青年骨干，前往國內(nèi)在藥事管理和藥學科研領域走在前面的醫(yī)院學習?！疤厥馊巳河盟?，如婦兒、老年患者是我們關注的重點人群，有上進心，致力于此的年輕人就是重點培養(yǎng)對象。”

“定好規(guī)則，公平做事”，是團隊的重要管理理念之一。在員工文章發(fā)表、課題申報，以及職稱晉升等方面，于倩的思路是“一碗水端平”，機會均等。

從發(fā)藥到指導，再到“看門診”，近年來，國家諸多政策正一步步將臨床藥師推上前臺，凸顯其行業(yè)地位?！熬o迫需求下，幾乎所有醫(yī)院，都在第一時間內(nèi)將剛入職的藥師推向了臨床?！痹谟谫豢磥?，這一做法的弊端在于藥師經(jīng)驗缺乏，難以勝任臨床相應工作。

“他們需要先在門診、急診和住院部等地歷練，之后再進入遴選流程，最終合格的才能進臨床。”

換句話說，調劑室才是新員工第一個要進的地方。在這里，鍛煉的是員工的勤奮、包容心和韌勁?！澳サ袅似?，有了應急思維，具備了和各個科室溝通的能力，再去做臨床藥師才是合格的?！?/p>

自2013年至今，先后經(jīng)過數(shù)輪、多地歷練，藥學部多名青年骨干走上崗位，盡顯榜樣效應。

“三甲公立醫(yī)院當下和未來要承擔更多科研和公益責任，藥學部責無旁貸。”吉大三院目前擁有國內(nèi)領先的納米科研平臺，借助這一優(yōu)勢，于倩希望持續(xù)引進人才，在未來加強納米藥物包衣的科研。

近年來，藥學部還強化了抗癲癇藥物血藥濃度的監(jiān)測，“一是為臨床提供更多支持；二是體現(xiàn)公益性，讓區(qū)域更多患者受益?！庇谫蛔詈蟊硎?。