吳 敏，張虹亞，劉濤峰，劉小平，孫洪波，王建鋒，曹 宇，章 緯

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，安徽 合肥 230031)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，因各種原因引起皮脂腺導(dǎo)管與毛孔的堵塞，導(dǎo)致皮脂向外分泌不順暢所致。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等油脂分泌多的地方，表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等損害。中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”，根據(jù)臨床不同表現(xiàn)可將其分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、熱毒蘊結(jié)型以及血瘀痰凝型。其中脾胃濕熱型痤瘡在臨床上較為常見，采用中醫(yī)藥治療該型痤瘡優(yōu)勢明顯。本研究采用牛蒡解肌湯合薏苡附子敗醬散加減治療脾胃濕熱型痤瘡療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合趙辨等編著的《臨床皮膚病學(xué)》[1]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在顏面及前胸后背，有黑頭粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，對稱分布。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中粉刺的診斷依據(jù)[2]，辨證為脾胃濕熱型。皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痤瘡的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)Pillsbury及國際改良分級法[1]，符合中、重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期以及哺乳期患者；患有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病以及血液系統(tǒng)疾病，精神病患者；4周內(nèi)系統(tǒng)使用過其他治療本病的中西藥物。

1.4 一般資料 47例患者均為2019年1月至2019年5月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)皮膚科門診的脾胃濕熱型痤瘡患者，被隨機(jī)分為兩組。對照組23例，男4例，女19例，年齡16～42歲，平均年齡(26.09±6.93)歲，平均病程(4.13±1.39)個月。治療組24例，男10例，女14例，年齡17～37歲，平均年齡(24.92±4.54)歲，平均病程(4.25±1.51)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(性別：χ2=3.309，P=0.069；年齡：t=0.681，P=0.500；病程：Z=-0.317，P=0.751)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者口服蒲地藍(lán)消炎片(每片0.3 g，云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970292)，每次6片，每日4次。外用0.025%維A酸軟膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20064017)，每晚1次。治療組給予中藥復(fù)方(牛蒡解肌湯合薏苡附子敗醬散)內(nèi)服治療。藥物組成：牛蒡子、荊芥、玄參、薏苡仁、敗醬草各15 g，連翹、梔子、牡丹皮、石斛、制附子(先煎)各10 g，薄荷(后下)6 g。辨證加減：面部油脂多者加茵陳、澤瀉各15 g，焦山楂10 g；膿皰多者加金銀花10 g，蒲公英、紫花地丁各15 g；便秘者加生大黃(后下)5 g，決明子、瓜蔞仁各15 g；囊腫結(jié)節(jié)難消者加皂角刺、夏枯草各15 g。每日1劑，水煎2次，分早、晚飯后半小時溫服，每次200 mL。兩組療程均為8周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system，GAGS)[3]評分 將痤瘡分成6個好發(fā)部位，即前額(Ⅰ部)、右頰部(Ⅱ部)、左頰部(Ⅲ部)、鼻部(Ⅳ部)、下頦部(Ⅴ部)、胸和上背部(Ⅵ部)，6個因素的分值分別為2、2、2、1、1、3分。各區(qū)的皮損積分方法：皮損區(qū)粉刺數(shù)量不少于1個，計1分；皮損區(qū)丘疹數(shù)量不少于1個，計2分；皮損區(qū)膿皰數(shù)量不少于1個，計3分；皮損區(qū)結(jié)節(jié)、囊腫不少于1個，計4分。各區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，不同分區(qū)總分之和為綜合分值。

2.2.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮損消退，或遺留少量的色素沉著，皮損積分減少率≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，70%≤皮損積分減少率<95%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，臨床癥狀改善，50%≤皮損積分減少率<70%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，皮損積分減少率<50%。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 治療4周末和8周末，兩組臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次，可以認(rèn)為治療組的近期療效和長期療效均明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組治療前后GAGS評分比較 治療前兩組GAGS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周末和8周末，兩組GAGS評分均較前一時點顯著降低(P<0.05)，且治療組GAGS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后GAGS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，aP<0.05；與治療4周末比較，bP<0.05

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病與雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口上皮角化亢進(jìn)，痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳、環(huán)境、日曬、情緒、化妝品刺激等因素有關(guān)。治療上可口服及外用維A酸類、抗生素類藥物以及多種物理療法。雖有一定效果，但長期使用會引起一些不良反應(yīng),而中西醫(yī)結(jié)合方法治療痤瘡具有較好的療效[5]。

痤瘡屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，關(guān)于其病因，古代醫(yī)家在眾多典籍里多有記載。如《素問·生氣通天論》云：“汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！薄妒颐劁洝份d有：“粉刺即粉疵，乃肺熱而吹之，多生此疵?！薄锻饪拼蟪伞吩唬骸坝煞谓?jīng)血熱瘀滯不行而生?！薄胺物L(fēng)，由肺經(jīng)血熱郁滯而生酒刺也?！碧崾攫畀彴l(fā)病與濕熱密切相關(guān)。

本研究所采用的中藥復(fù)方是以牛蒡解肌湯合薏苡附子敗醬散為基本方化裁而成，其中牛蒡解肌湯出自《瘍科心得集》，由牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、梔子、牡丹皮、石斛、玄參、夏枯草組成，具有疏風(fēng)清熱、涼血消腫的作用，主治風(fēng)火熱毒上攻之癰瘡。方中牛蒡子辛苦而寒，性偏滑利，功善疏散風(fēng)熱、解毒散腫，故為君藥。薄荷、荊芥辛能疏風(fēng)，透邪解表，連翹清熱解毒消癰，三藥相配，既助牛蒡子以增強疏散風(fēng)熱之力，又清中有散，寓“火郁發(fā)之”之意，共為臣藥。夏枯草、梔子清氣瀉火，解毒散結(jié)，以解痰火之郁結(jié)；牡丹皮、玄參、石斛涼血解毒，軟堅散結(jié)，滋陰清熱，以泄血分之伏火，均為佐藥。諸藥相配，痰火得清，癰瘡得消。薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，由薏苡仁、附子及敗醬草組成，具有較好的消腫排膿的療效。臨床上很多研究已經(jīng)證實此方治療痤瘡的確切療效。李宏軍[6]采用加味薏苡附子敗醬散治療女性持久性痤瘡療效較好，認(rèn)為本方妙在寒熱并用，方中附子既顧護(hù)脾胃之陽，又可消除清熱解毒劑寒凝冰伏之虞。王蓓[7]臨床運用薏苡附子敗醬散合三仁湯化裁治療濕熱瘀結(jié)型痤瘡，發(fā)現(xiàn)可改善皮損，提高生活質(zhì)量，其機(jī)制與降低激素水平以改善內(nèi)分泌紊亂及抑制炎癥因子水平以發(fā)揮抗炎抑菌作用有一定相關(guān)性。盧曉燕等[8]研究當(dāng)歸芍藥散合薏苡附子敗醬散加減治療痤瘡的臨床作用，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)分級治療的基礎(chǔ)上加服本方治療中、重度痤瘡患者，能減輕患者皮損程度，改善中醫(yī)癥狀，提高疾病的臨床療效和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，牛蒡解肌湯合薏苡附子敗醬散加減能明顯降低痤瘡患者的GAGS評分，改善患者癥狀，治療組患者的近期和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于對照組。因此，可以認(rèn)為牛蒡解肌湯合薏苡附子敗醬散加減治療脾胃濕熱型痤瘡的療效較好。