伍少敏 劉靜文 田寧

[摘要] 調(diào)理，意為通過調(diào)和身體中的陰陽偏差，或損其有余，或補(bǔ)其不足，循序治理，逐漸使身體恢復(fù)到陰平陽秘的良好狀態(tài)。中醫(yī)“治根治本”的治病特點(diǎn)在調(diào)理身體方便具有獨(dú)到的優(yōu)勢。本文以薛立齋醫(yī)案中典型的婦科疾病為切入點(diǎn)，對其進(jìn)行整理研究，以此探討薛立齋對調(diào)理婦科疾病的獨(dú)特見解?？偨Y(jié)薛立齋主要的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為特點(diǎn)如下：注重臟腑，尤脾尤肝;藥物分服，時(shí)辰得當(dāng);重視情志，宜疏宜養(yǎng)。薛立齋對婦科疾病的諸多調(diào)理經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)代婦科疾病的預(yù)防、治療、調(diào)理具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)理;薛立齋;婦科;治未病

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0141-04

[Abstract] Conditioning refers to a sequential treatment of regulating yin-yang deviation in human bodies by either reducing excess or supplementing insufficiency for gradually realizing a physical condition of balanced yin and consolidated yang. The characteristics of traditional Chinese medicine “root and root treatment” have unique advantages in the convenience of body conditioning. In this paper， the typical gynecological diseases in Xue Lizhai′s medical case are taken as the starting point to sort out and study， so as to explore Xue Lizhai′s unique views on regulating gynecological diseases. This paper sums up the main academic thoughts of Xue Lizhai， and points out the following characteristics： paying attention to the viscera， especially the spleen and especially the liver; taking drugs separately， at the right time; paying attention to emotions， being sparse and nourishing. Xue Lizhai′s experience in the treatment of gynecological diseases is of great clinical value in the prevention， treatment and treatment of gynecological diseases.

[Key words] Conditioning; Xue Lizhai; Gynaecology; Preventive treatment of disease

薛己（1487～1559），字新甫，號立齋。今江蘇蘇州市人。薛立齋生于醫(yī)學(xué)世家，自幼學(xué)醫(yī)，又職隸于皇家太醫(yī)院，幾任要位。薛立齋原為瘍醫(yī)，后轉(zhuǎn)攻內(nèi)科，因其醫(yī)術(shù)精湛，擅名一時(shí)。薛立齋不僅在內(nèi)科上有很大的成就，在婦科也有很大的造詣[1]，如薛立齋《校注婦人良方》《女科撮要》二書?！缎ＷD人良方》是薛立齋在宋代陳自明的《婦人大全良方》的基礎(chǔ)上做了大量的刪簡、補(bǔ)充和修訂整理出來的。而《女科撮要》是薛立齋對《校注婦人良方注》中個(gè)人論述再次整理而成，《撮要》收錄薛立齋多方驗(yàn)案，首分婦、產(chǎn)二科，主要以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及婦科雜證的證治為主[2]。

國內(nèi)學(xué)者多從“學(xué)術(shù)思想”“版本流源”等角度研究《女科撮要》[3-4]，但鮮有從“調(diào)理”層面探討婦、產(chǎn)疾病的預(yù)后問題。難治難愈是婦、產(chǎn)疾病最大的特點(diǎn)[5]，所謂病中三分治，病愈七分養(yǎng)，“調(diào)理”等同于“治未病”，其重要性可見一斑[6]，而《女科撮要》中案證方藥緊密相連，字要精辟，論述豐富，可為當(dāng)前婦、產(chǎn)科疾病的預(yù)防、治療、調(diào)理提供有價(jià)值的信息。

1 對“調(diào)理”的認(rèn)識

《說文解字》道：“調(diào)，和也。理，治也。”“調(diào)”是調(diào)和，“理”為治理。將“調(diào)理”一詞引用至傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上，可理解為通過調(diào)和身體中的陰陽偏差，或損其有余，或補(bǔ)其不足，循序治理，逐漸使身體恢復(fù)到陰平陽秘的良好狀態(tài)?，F(xiàn)代社會所出現(xiàn)的諸多亞降康狀態(tài)如睡眠障礙[7]、脫發(fā)落發(fā)[8]以及反復(fù)感冒[9]等，皆為陰陽不調(diào)、神體失養(yǎng)所致，所以“調(diào)理”在當(dāng)今社會有著重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

與治療急癥相比，“調(diào)理”蘊(yùn)含著“慢中取勝”的意味。因此“調(diào)理”針對的是久病慢癥。所謂治病緩急，是指藥物干預(yù)后，疾病從發(fā)病到痊愈的時(shí)間長短。李融之[10]提出“調(diào)理癥”一說，認(rèn)為無論何種疾病，進(jìn)入后期療養(yǎng)的階段，雖仍屬某系統(tǒng)，但在治療方式上，已屬調(diào)理?！皬V義的調(diào)理癥”意為或病態(tài)未顯，已感體健不夠水準(zhǔn);或有病的先兆，需借助醫(yī)藥以進(jìn)入正常健康狀態(tài)。“狹義調(diào)理癥”意為逐漸形成的疾病，如婦科經(jīng)帶諸癥以及各科疑難雜癥。陳今堯[11]認(rèn)為在李融之的“廣義調(diào)理癥”概念中，包涵了現(xiàn)代“治未病”思想中的“未病”“欲病”“已病”“病后”四個(gè)方面。筆者認(rèn)為，中醫(yī)治病重在陰陽。周知陰陽貴和，治病的過程也是調(diào)理體內(nèi)陰陽失衡的狀態(tài)的過程。因此在未病之時(shí)，欲病之前，可用調(diào)理之法;在病之中，亦或是大病之后，同樣需要調(diào)理之法。調(diào)理皆憑著一“和”，一“治”貫穿于治療疾病的全過程。而女子體性陰，屬易瘀、易寒和易濕，病來徐緩，如不孕不育、月經(jīng)不調(diào)以及更年期綜合征等，適宜調(diào)理。薛立齋的治病經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)今臨床婦產(chǎn)病的調(diào)理具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變發(fā)展的方向[19]。更多的人開始關(guān)注心理與疾病的關(guān)系。而在《女科撮要》中提及的“調(diào)七情，保神氣”這一對婦科疾病的防治理念則頗具前瞻意味。薛立齋認(rèn)為室女閉經(jīng)乃積想在心，思慮過度，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，若“自能改易心志，用藥扶持，庶可保生”，即排除心中雜念和抑郁，改變其不良情緒和習(xí)慣，配合藥物，方可愈。如妊娠期間的精神調(diào)養(yǎng)，“一月之內(nèi)……寢必安靜，毋令畏。妊娠兩月……當(dāng)謹(jǐn)護(hù)勿驚動。妊娠三月，欲子賢良，端坐清虛……毋悲哀思慮驚動。妊娠四月……當(dāng)靜形體，和心志。妊娠八月……和心靜息，無使氣極”，產(chǎn)婦分娩時(shí)“不可問是男女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病”等等理論皆與現(xiàn)代臨床關(guān)注的內(nèi)容重合[20-21]，由此可見婦女調(diào)情志的重要性，亦為婦人“未病”“欲病”“已病”的情志調(diào)理提供了參考。

3 小結(jié)

薛立齋在其婦科專著《女科撮要》中體現(xiàn)的調(diào)理主要思想為三：一則注重臟腑的辨證和調(diào)養(yǎng)，尤其是脾肝腎，強(qiáng)調(diào)婦人以血為本，喜用溫補(bǔ)，而無偏害之弊;二則主張藥物分服，服需時(shí)辰得當(dāng);三則重視情志對女性身心健康的影響，宜疏宜養(yǎng)，貴于防治。

薛立齋對疾病的認(rèn)識源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，深受李東垣脾胃論的影響，重視王冰、錢乙命門之說，自立一家，在婦女雜癥的調(diào)理上有所建樹。其在方藥上喜用補(bǔ)中益氣丸溫補(bǔ)脾氣。以婦科“調(diào)理”為切入點(diǎn)，通過對薛立齋婦科學(xué)術(shù)思想的整理，認(rèn)為薛立齋對婦科疾病的諸多調(diào)理經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)代婦科疾病的預(yù)防、治療、調(diào)理具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。遂執(zhí)此拙筆，愿為引玉。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：李亞聰）