邵娜 胡麗波

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 108例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組54例。對照組患者采取常規(guī)理療聯(lián)合口服非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療， 觀察組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果、疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.44%高于對照組的79.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的疼痛評分（1.50±0.53）分低于對照組的（2.66±0.74）分， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（115.64±10.34）°高于對照組的（94.25±5.61）°， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著， 能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;醫(yī)用幾丁糖;膝骨關(guān)節(jié)炎;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.058

膝骨關(guān)節(jié)炎也稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 屬于退化性病理改變的炎性疾病， 多發(fā)于老年群體， 患者主要臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫、疼痛、行動(dòng)不便、坐立過程中膝關(guān)節(jié)酸脹不適等， 患者發(fā)病后如未得到及時(shí)的治療， 就會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、出現(xiàn)殘疾等情況， 臨床領(lǐng)域還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液等問題， 嚴(yán)重影響著患者的日常生活及工作[1]。隨著我國老齡化的加重， 患有這一疾病的人數(shù)也不斷增多， 因此尋找一種有效的治療方案已成為臨床面對的重要問題。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)用幾丁糖在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的作用得到了臨床的認(rèn)可， 醫(yī)用幾丁糖具有良好的潤滑作用， 能夠保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨， 治療效果極為顯著。本文將針對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的108例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)過X線檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎[2]， 具有膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)癥狀， 本次研究已獲得院方批準(zhǔn)， 且在患者及家屬知情并同意情況下完成;排除先天性畸形、化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥、骨結(jié)核及嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者， 患有嚴(yán)重心腦肝腎疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組54例。對照組男28例， 女26例;年齡46～85歲， 平均年齡（59.3±9.8）歲;病程1～33年， 平均病程（9.6±7.9）年;其中44例單膝患病， 10例雙膝患病， 總患膝64膝。觀察組男23例， 女31例;年齡43～81歲， 平均年齡（58.9±10.5）歲;病程2～31年， 平均病程（10.4±6.9）年;其中42例單膝患病， 12例雙膝患病， 總患膝66膝。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)理療聯(lián)合口服非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療。觀察組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖（上海其勝生物制劑有限公司， 國械注準(zhǔn)20173640026）進(jìn)行治療， 具體方法為：確?；颊咴谥委熐? d內(nèi)未服用任何止痛藥、激素類藥物或骨關(guān)節(jié)炎類藥物?；颊呷⊙雠P位， 使用利多卡因局部麻醉， 使患者膝關(guān)節(jié)保持彎曲狀態(tài)， 彎曲程度在90°左右為宜， 待患者穩(wěn)定后為膝蓋進(jìn)行消毒處理， 再對手進(jìn)行消毒處理， 帶好無菌手套， 將髕骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)作為穿刺點(diǎn)， 刺入針頭到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 注入藥物;如果患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在過多積液， 必須先將積液抽出再注射醫(yī)用幾丁糖[3]。完成注射后幫助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2 min， 值得注意的是醫(yī)用幾丁糖在患者關(guān)節(jié)表面內(nèi)涂抹均勻， 每2周注射1次， 連續(xù)注射3次， 注射劑量為2 ml/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常， 腫脹消失為治愈;治療后臨床癥狀基本消失， 行走時(shí)存在輕微疼痛， 指標(biāo)改善>70%為顯效;治療后臨床癥狀有所減輕， 關(guān)節(jié)處存在輕微痛感， 指標(biāo)改善30%～70%為有效;治療后患者癥狀無任何改變?yōu)闊o效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進(jìn)行評估， 10分滿分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較? 觀察組治療總有效率94.44%高于對照組的79.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組患者的疼痛評分（1.50±0.53）分低于對照組的（2.66±0.74）分， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（115.64±10.34）°高于對照組的（94.25±5.61）°， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病， 易發(fā)于中老人群， 相關(guān)調(diào)查顯示[4]， 我國50歲以上的老人中有50%的人群患有關(guān)節(jié)炎， 被稱為可動(dòng)關(guān)節(jié)的非炎癥性疾病。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素為：年老、過度負(fù)重、損傷、骨質(zhì)過度增生等， 使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變， 主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、彈響、活動(dòng)受限， 有的患者關(guān)節(jié)腫脹、積液， 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨場認(rèn)為該疾病的發(fā)病機(jī)制可能有很多種：①慢性勞損?；颊咦瞬涣?， 長時(shí)間負(fù)重或體重過重使得膝關(guān)節(jié)軟骨韌帶發(fā)生損傷;②外力的作用。經(jīng)常性的膝關(guān)節(jié)損傷， 例如骨折、軟組織損傷或髕骨切除術(shù)后關(guān)節(jié)承受局部應(yīng)力不平衡， 進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變。③骨密度。人體軟骨下骨質(zhì)疏松會(huì)造成骨密度下降， 增加膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率。④遺傳問題。種族不同， 關(guān)節(jié)受累情況也不盡相同， 例如白種人就容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎， 而有色人種則較為少見。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是由于滑液中玻璃酸分子量及水平下降、滑膜合成玻璃酸的功能下降， 降低了關(guān)節(jié)對機(jī)械應(yīng)力的抵抗能力及關(guān)節(jié)液的潤滑功能， 從而使患者軟骨細(xì)胞遭到破壞及受損。

常規(guī)治療以理療、關(guān)節(jié)保護(hù)為主， 同時(shí)服用非甾體類抗炎藥物， 雖然能緩解患者臨床癥狀， 但實(shí)際效果卻不盡如人意， 患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不理想， 且對軟骨起不到保護(hù)作用， 無法阻止疾病的發(fā)展;而且服用非甾體類抗炎藥物還會(huì)增加胃腸道的不良反應(yīng)， 一旦停藥容易反復(fù)發(fā)作[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 醫(yī)用幾丁糖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射已被臨床所接受， 并廣泛的應(yīng)用于治療中。玻璃酸是一種線形黏多糖， 主要由滑膜B細(xì)胞分泌而來， 廣泛存在于人體內(nèi)， 是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液的重要組成。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的醫(yī)用幾丁糖是由葡糖醛酸二糖單位及N2-乙酰葡糖胺進(jìn)行反復(fù)聯(lián)接組成， 醫(yī)用幾丁糖對膝關(guān)節(jié)具有較強(qiáng)的保護(hù)作用， 能夠顯著降低膝關(guān)節(jié)因所受應(yīng)力而造成的傷害， 將患者膝關(guān)節(jié)腔中的醫(yī)用幾丁糖濃度增加可起到良好的保護(hù)作用， 避免軟骨基質(zhì)發(fā)生二次損傷。此外， 醫(yī)用幾丁糖對患者的白細(xì)胞功能具有積極的影響， 覆蓋患者的痛覺感受器， 減少患者疼痛。外源性醫(yī)用幾丁糖還能提高關(guān)節(jié)滑液中醫(yī)用幾丁糖的含量， 穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境， 在軟骨缺損、破壞處形成天然屏障， 抑制炎癥;而在關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性醫(yī)用幾丁糖能夠預(yù)防軟骨發(fā)生退化， 且對已經(jīng)退化的軟骨能起到修復(fù)和改善作用。

應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要作用表現(xiàn)為：①關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖能夠形成一個(gè)良好的生理環(huán)境， 幫助患者自身分泌玻璃酸， 提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的含量， 實(shí)現(xiàn)改善患者局部微循環(huán)的目的， 加快機(jī)體恢復(fù)速度， 修復(fù)已破壞的關(guān)節(jié)表面屏障， 阻斷關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)丟失， 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨， 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生， 有效緩解患者疼痛、腫脹， 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 以免關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃蝃6];②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。醫(yī)用幾丁糖能夠明顯抑制軟組織粘連， 改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。醫(yī)院注射用的醫(yī)用幾丁糖都是無菌包裝， 自帶注射器， 枕芯和藥液不直接接觸， 大大的降低了感染率。一般情況下， 采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖適用于早中期患者， 對關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或不對稱、軟骨破壞嚴(yán)重、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、骨贅等患者不適用。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)也要注意保健， 避免體重過重增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)， 身體一旦超重， 就應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)量， 控制體重;參加運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)， 讓身體關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng)后方可開始劇烈運(yùn)動(dòng)， 例如練習(xí)太極拳時(shí)， 下蹲的位置不可太低， 也切忌連續(xù)打好幾套， 避免膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重而發(fā)生損傷;在寒冷天氣時(shí)， 膝關(guān)節(jié)遇冷會(huì)促進(jìn)血管收縮， 膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)變差會(huì)加重疼痛， 因此在寒冷天氣必須注意保暖[7， 8]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的疼痛評分低于對照組， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善及恢復(fù)， 具有臨床意義。

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[收稿日期：2019-07-19]