王增武 劉希波

高血壓被認(rèn)為是一種與遺傳、環(huán)境、代謝極為相關(guān)的復(fù)雜疾病，是最常見的慢性非傳染性疾病，是全球負(fù)擔(dān)最重的疾病，也是中國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問題。早在上世紀(jì)70年代，我國(guó)就在基層開展了高血壓的防治工作。尤其是進(jìn)入21世紀(jì)，政府高度重視包括高血壓在內(nèi)的慢性病防治工作，推行了諸如“中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃”、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、“國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)”及“全民健康生活方式行動(dòng)”等項(xiàng)目，有效地推進(jìn)了高血壓防治工作。新世紀(jì)我國(guó)高血壓防治工作取得了新成績(jī)，也出現(xiàn)了新的特點(diǎn)。

1 高血壓流行狀況特點(diǎn)

自20世紀(jì)50年代末開始，我國(guó)進(jìn)行了數(shù)次大規(guī)模的高血壓流行病學(xué)調(diào)查。進(jìn)入21世紀(jì)后大規(guī)模的高血壓流行病學(xué)調(diào)查主要包括2002年由原衛(wèi)生部組織進(jìn)行的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”、2012年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查”以及2012～2015年開展的“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”（CHS）。經(jīng)過近20年的努力，我國(guó)高血壓防治工作有喜有憂，喜的是高血壓知曉率、治療率和控制率明顯上升，發(fā)病率下降。憂的是農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率迅速上升，與城市相似;大中型城市和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)為高血壓“熱點(diǎn)”地區(qū);高危人群龐大;高血壓危險(xiǎn)因素升高。

1.1 高血壓患病率上升，發(fā)病率下降 盡管不同的研究設(shè)計(jì)方法及樣本量不盡相同，但≥18歲人群高血壓患病粗率從2002年調(diào)查結(jié)果18.8%上升到2012年調(diào)查結(jié)果25.2%，到2015年為27.9%。其中一個(gè)原因是35歲以上人群首診測(cè)血壓、高血壓篩查及居民健康檔案的建立，使得潛在高血壓患者被發(fā)現(xiàn)。高血壓及相關(guān)心血管疾病診療技術(shù)的發(fā)展，因高血壓致死人數(shù)減少，患者的生命周期得以延長(zhǎng)，總?cè)巳夯疾÷噬仙?，也是原因之一。與此同時(shí)，資料顯示高血壓的發(fā)病率在下降。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，2007～2014年經(jīng)過（6.03±0.69）年的隨訪，男性和女性的高血壓累計(jì)發(fā)病率分別為19.9%和19.2%[1]。相比1991～2000年平均隨訪8.2年累計(jì)發(fā)病率男性和女性分別為28.9%和26.9%已經(jīng)有了明顯的降低[2]。二者盡管在設(shè)計(jì)上存在不一致，對(duì)象年齡也不完全相同，但也提示高血壓發(fā)病情況的一些端倪。這進(jìn)一步說明目前患病率的上升，帶病生存人數(shù)增加起的貢獻(xiàn)不容忽視。隨著政府的重視進(jìn)一步加強(qiáng)，高血壓防治相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體、專家學(xué)者及基層醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，全民健康意識(shí)的提高，高血壓危害認(rèn)知的提高，有望進(jìn)一步改善。

1.2 知曉率、治療率和控制率升高，但仍處于較低水平 國(guó)家對(duì)高血壓防控史無(wú)前例的重視和政策支持，是助推基層高血壓防治工作取得突破的關(guān)鍵所在。2009年，政府啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將高血壓規(guī)范化管理納入基層社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，全國(guó)近1億高血壓患者接受社區(qū)管理。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)人群的高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[3]。與2002年調(diào)查結(jié)果比，CHS調(diào)查結(jié)果顯示[4]高血壓知曉率、治療率和控制率明顯升高，中國(guó)≥18歲人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別為51.6%（加權(quán)率46.9%）、45.8%（加權(quán)率40.7%）、16.8%（加權(quán)率15.3%）。知道自己患有高血壓的人數(shù)增加0.54億，治療人數(shù)增加0.53億，血壓控制人數(shù)增加0.25億。如果一直保持這個(gè)良好發(fā)展態(tài)勢(shì)，高血壓控制率有望達(dá)到30%-50%。這在很大程度上得益于政府多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;得益于心腦血管病等重點(diǎn)疾病的健康教育;得益于健康支持性環(huán)境的建設(shè)。

但整體而言，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家還有較大差距，尤其是知曉率與治療控制率仍需大幅改善。例如美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente）著眼于社區(qū)醫(yī)療，最終讓高血壓控制率高達(dá)90%[5];加拿大通過強(qiáng)力推行簡(jiǎn)明有效的國(guó)家教育計(jì)劃，簡(jiǎn)化高血壓診治方案，控制率從13%增加到65%[6]。高血壓防控仍是未來(lái)一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》著重強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)心腦血管疾病的防控，全面落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，加強(qiáng)高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理。這一利好政策在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作上又增添了新的動(dòng)力。在這樣的疊加效應(yīng)下，高血壓防治工作在不遠(yuǎn)的將來(lái)定會(huì)得到大幅度改善。

1.3 農(nóng)村高血壓患病率迅速上升，大中型城市和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)為高血壓“熱點(diǎn)”地區(qū) 城市人群高血壓患病率高于農(nóng)村的現(xiàn)象已經(jīng)改變。2002年調(diào)查城鄉(xiāng)高血壓患病率分別為19.3%和18.6%，與1991年的16.3%和11.1%相比，城鄉(xiāng)差距明顯縮小[3]。CHS調(diào)查顯示農(nóng)村和城市的高血壓加權(quán)患病率相似（農(nóng)村23.1%，城市23.4%），且粗率農(nóng)村高于城市[4]。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，人群高血壓知識(shí)貧乏，健康意識(shí)滯后，為高血壓留下“可乘之機(jī)”。CHS調(diào)查顯示北京、天津、上海居民高血壓患病率位居前三，分別為：35.9%、34.5%和29.1%。東北地區(qū)黑龍江和遼寧仍然較高，而南方地區(qū)的云南和廣東也位于前列。大中型城市和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展地區(qū)為高血壓“熱點(diǎn)”地區(qū)，既往高血壓分布北高南低的特點(diǎn)正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，不健康的生活方式、環(huán)境污染、職業(yè)及公共關(guān)系等社會(huì)壓力均對(duì)罹患高血壓推波助瀾。我國(guó)幅員遼闊、各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景各異，制定高血壓防控策略要因地制宜。

1.4 高危人群龐大，老年高血壓控制將面臨新壓力 經(jīng)過系列高血壓調(diào)查，我國(guó)高血壓呈“一路”走高趨勢(shì)，且血壓正常高值年齡標(biāo)化率從1991年的23.9%增加到2011年的33.6%。2012～2015年，CHS研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率39.1%（加權(quán)率為41.3%）。而且在正常高值血壓人群中，年輕人占很大比例。

此外，年齡增長(zhǎng)是高血壓重要的相關(guān)因素。我國(guó)老齡化問題日益嚴(yán)重，高血壓患病率隨年齡增加明顯升高，年齡≥75歲人群中高血壓患病率高達(dá)60%。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?0%[7]。意味著積極開展高血壓的預(yù)防及針對(duì)老年人群的血壓控制策略將繼續(xù)成為今后工作重點(diǎn)。

1.5高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素升高 高血壓危險(xiǎn)因素在人群中普遍存在聚集現(xiàn)象。隨著高血壓危險(xiǎn)因素聚集數(shù)目和嚴(yán)重程度增加，血壓水平呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加。吸煙和二手煙暴露是國(guó)人心血管疾病最重要的可預(yù)防因素。2015年覆蓋全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的中國(guó)成人煙草調(diào)查（2010年與2015年調(diào)查目標(biāo)人群和調(diào)查方法相同）結(jié)果顯示，5年間人群吸煙水平變化不大。但是由于人口增長(zhǎng)、老齡化等因素的影響，按照2014年底全國(guó)人口數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，中國(guó)現(xiàn)在吸煙人數(shù)5年間增加了1500萬(wàn)，從2010年的3.01億人增長(zhǎng)到2015年的3.16億人。5年間，男性15～24歲和65歲以上年齡組吸煙率上升[8， 9]。

CCDRFS在中國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）298個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)（農(nóng)村177個(gè)，城市121個(gè)）對(duì)中國(guó)成人的血脂水平、血脂異?；疾÷屎偷兔芏戎鞍啄懝檀歼_(dá)標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2002～2014年中國(guó)成人膽固醇水平明顯增加，由2002年的3.81 mmol/L增加到2014年的4.70 mmol/L[10]。2002年CHNS[11]、2010年中國(guó)慢性腎病工作組調(diào)查[12]、2011年CHNS[13]和2012年全國(guó)調(diào)查[14]顯示，中國(guó)≥18歲人群血脂異常患病率分別為18.6%、34.0%、39.9%和40.0%，10年間中國(guó)成人血脂異?；疾÷蚀蠓仙?/p>

中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查結(jié)果表明，2012年中國(guó)18歲及以上居民的超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，與2002年相比分別上升了7.3%和4.8%[14]。國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2014年中國(guó)居民（含兒童、青少年及成人）經(jīng)常參加鍛煉率（每周參加至少3次、每次至少30 min中高強(qiáng)度體育鍛煉的比例）為33.9%，20歲及以上人群為14.7%。人群缺乏體力活動(dòng)現(xiàn)象嚴(yán)重。

大氣污染對(duì)血壓的影響日漸增加，研究發(fā)現(xiàn)PM2.5濃度每增加10 μg/m3，人均收縮壓水平增加1.30 mmHg，人均舒張壓水平增加1.04 mmHg，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加14%[15]。以上各種危險(xiǎn)因素的增加并出現(xiàn)多重因素聚集，均對(duì)高血壓防治工作產(chǎn)生了消極影響。此外，生活節(jié)奏加快，壓力增加，對(duì)血壓控制也產(chǎn)生了不利影響。

2 展望

近20年，受城市化進(jìn)程、收入水平提高及老齡化影響，高血壓等慢性非傳染性疾病帶給我國(guó)的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。我國(guó)居民健康知識(shí)知曉率偏低，吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍。不檢查、不治療、不依從、不配合的情況依舊迫在眉睫，不利于高血壓的防治工作。

隨著《健康中國(guó)2030》的實(shí)施，在國(guó)家層面成立推進(jìn)委員會(huì)，凝聚全社會(huì)力量，形成健康促進(jìn)的強(qiáng)大合力。鼓勵(lì)個(gè)人和家庭積極參與健康中國(guó)行動(dòng)，落實(shí)個(gè)人健康責(zé)任，養(yǎng)成健康生活方式;對(duì)高危人群和患者開展生活方式指導(dǎo);開展自我血壓管理;全面落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，加強(qiáng)高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理?？梢詷O大地推進(jìn)高血壓的防治工作。

在基于大眾傳播媒體宣教的基礎(chǔ)上，牢牢抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的新契機(jī)，開發(fā)便于高血壓管理的輔助工具，為使用者和接受者培養(yǎng)健康生活方式提供更加直觀、量化、個(gè)性化的幫助，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康管理和自我管理，并提高依從性。同時(shí)注重引領(lǐng)主動(dòng)服務(wù)醫(yī)療模式，推廣血壓管理新技術(shù)，提升基層高血壓管理能力。相信在國(guó)家“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的政策支持下，中國(guó)高血壓防控工作必將迎來(lái)全面提速，徹底改善高血壓的防治局面。

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（收稿日期：2019-12-05）

（本文編輯：蔣愛敏）