豆健勵(lì)

[提要] 隨著國(guó)家層面醫(yī)療保障制度的建立和改革，信息化建設(shè)的普及，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算要求越來(lái)越精細(xì)，依靠傳統(tǒng)人工篩選數(shù)據(jù)的方式已無(wú)法滿足現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理的要求，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。信息系統(tǒng)平臺(tái)輸出的數(shù)據(jù)為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算提供依據(jù)，改變傳統(tǒng)的管理模式，在財(cái)務(wù)管理工作中起著重要作用。

關(guān)鍵詞：HIS系統(tǒng);公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年1月31日

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的主體，不斷提高其管理水平，完善其管理體制，才能充分利用有限的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。HIS系統(tǒng)的實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升效果明顯。

一、HIS系統(tǒng)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用

（一）有效管理數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率。完善、有效的HIS系統(tǒng)，能夠快速、直接、準(zhǔn)確、詳細(xì)的提供醫(yī)院工作所需的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門(mén)和相關(guān)科室直接從系統(tǒng)中獲取信息，各種數(shù)據(jù)根據(jù)不同的用途歸集和反映，自動(dòng)生成各種報(bào)表，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和核算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理一體化，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

（二）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院綜合效益。通過(guò)HIS系統(tǒng)平臺(tái)，將財(cái)務(wù)管理從傳統(tǒng)記賬、結(jié)賬這個(gè)狹隘的空間里倒逼出來(lái)，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和臨床醫(yī)療、教學(xué)科研、績(jī)效考核、內(nèi)控監(jiān)督等職能的有機(jī)結(jié)合，加快了醫(yī)療行業(yè)系統(tǒng)化管理的進(jìn)程。依靠信息系統(tǒng)使醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，一方面加速資金周轉(zhuǎn)，提高設(shè)備利用率;另一方面減少物資積壓浪費(fèi)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，提高公立醫(yī)院各個(gè)方面的效益。

（三）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，提升醫(yī)療服務(wù)水平。利用HIS系統(tǒng)這個(gè)平臺(tái)，做好財(cái)務(wù)管理工作，有利于醫(yī)院管理層及時(shí)、準(zhǔn)確地了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，判斷醫(yī)院資產(chǎn)的管理和使用是否合理、資金運(yùn)營(yíng)是否安全有效，以改進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理工作，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力，提高醫(yī)療效率。HIS系統(tǒng)的科學(xué)運(yùn)行，可以實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力合理配比，減員增效，推進(jìn)臨床工作高效運(yùn)行，方便就診患者，增加患者滿意度，有效地體現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展水平。

二、HIS系統(tǒng)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的具體應(yīng)用

（一）HIS系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性起著決定性作用?，F(xiàn)代化醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)大多數(shù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)，收入的確認(rèn)不簡(jiǎn)單等同于收費(fèi)人員收到的現(xiàn)金及其等價(jià)物，權(quán)責(zé)發(fā)生制下的收入數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)，為了滿足成本核算要求，財(cái)務(wù)軟件與HIS系統(tǒng)通過(guò)接口，將每個(gè)臨床科室、醫(yī)技科室的收入通過(guò)HIS系統(tǒng)導(dǎo)入到財(cái)務(wù)軟件中，按開(kāi)單、執(zhí)行科室合理分?jǐn)?，生成收入原始憑證。成本費(fèi)用如藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、化驗(yàn)材料費(fèi)等，超過(guò)醫(yī)院總成本50%以上比例的支出數(shù)據(jù)亦來(lái)源于HIS系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)自動(dòng)生成或者手工填制支出原始憑證。

因?yàn)榛A(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源復(fù)雜，加之分?jǐn)傄?guī)則和比例等因素，生成的憑證多借多貸，難以通過(guò)人工審核，因此系統(tǒng)內(nèi)部公式間的勾稽關(guān)系、自我審核起著至關(guān)重要的作用，HIS系統(tǒng)生成的報(bào)表與財(cái)務(wù)軟件反映出的相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，日?qǐng)?bào)表按科室和收入類(lèi)科目?jī)蓚€(gè)維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，二者數(shù)據(jù)應(yīng)相符，收入總報(bào)表與多維度明細(xì)表之間相互印證核實(shí)。只有穩(wěn)定、準(zhǔn)確、高效的HIS系統(tǒng)才能保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為全面預(yù)算和全成本核算打好基礎(chǔ)。

（二）HIS系統(tǒng)對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)的稽核作用。伴隨信息化的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的收費(fèi)方式越來(lái)越多元化，現(xiàn)金支付、銀聯(lián)刷卡減少，微信、支付寶等第三方支付方式普及，通過(guò)收費(fèi)窗口及各種自助設(shè)備收到的現(xiàn)金及其等價(jià)物，與各種退費(fèi)操作、醫(yī)保直報(bào)數(shù)據(jù)等方式相互交融，依靠傳統(tǒng)的人工對(duì)賬已無(wú)法滿足財(cái)務(wù)核算的要求，只有通過(guò)HIS系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)管理需求處理分析，各收費(fèi)員日?qǐng)?bào)與每一筆收費(fèi)明細(xì)、匯總報(bào)表、日?qǐng)?bào)表與月報(bào)表、報(bào)表與分項(xiàng)、報(bào)表與報(bào)表之間一一對(duì)應(yīng)印證，確保各維度數(shù)據(jù)準(zhǔn)確相符。生成數(shù)據(jù)精確的門(mén)診收費(fèi)結(jié)算日?qǐng)?bào)表、住院預(yù)收款結(jié)算日?qǐng)?bào)表等，才能實(shí)現(xiàn)收費(fèi)的精細(xì)化管理。

為了方便患者就診，大多數(shù)公立醫(yī)院門(mén)診患者通過(guò)一卡通結(jié)算，一卡通的充值與退費(fèi)操作必須通過(guò)HIS系統(tǒng)中生成的操作員門(mén)診收費(fèi)日?qǐng)?bào)，標(biāo)記記收費(fèi)員應(yīng)上繳款項(xiàng)金額，同時(shí)印證財(cái)務(wù)賬表中反映的門(mén)診收入。HIS系統(tǒng)生成的收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表反映各收費(fèi)員的工作量、票據(jù)使用情況、收退費(fèi)病人預(yù)交金情況、各科室門(mén)診收入情況，信息系統(tǒng)自動(dòng)匯總生成各科室收入日?qǐng)?bào)表，各類(lèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。另外，HIS系統(tǒng)通過(guò)票據(jù)監(jiān)控來(lái)控制收費(fèi)發(fā)票，有效杜絕了以往發(fā)票管理混亂的模式，規(guī)避了利用發(fā)票套取醫(yī)保資金等行為，履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職能。

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，住院患者種類(lèi)繁多，包括自費(fèi)病人、醫(yī)保病人、大病統(tǒng)籌、先診療后付費(fèi)、一站式救助等，部分病人出院后退費(fèi)再次結(jié)算會(huì)影響日?qǐng)?bào)表取數(shù)。住院病人繳費(fèi)作為預(yù)收醫(yī)療款管理，最終反映在住院操作日?qǐng)?bào)表中的預(yù)收款金額、結(jié)轉(zhuǎn)住院收入金額、應(yīng)收醫(yī)療款金額、收費(fèi)員應(yīng)上繳款項(xiàng)金額等數(shù)據(jù)中，以上數(shù)據(jù)之間必須相互印證，保證報(bào)表的準(zhǔn)確性。

（三）HIS系統(tǒng)在藥品核算中的重要作用。藥品作為公立醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中最特殊的商品，流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多，核算程序較復(fù)雜，尤其是綜合性醫(yī)院，藥品種類(lèi)多，每一盒藥都經(jīng)過(guò)藥庫(kù)、藥房、臨床醫(yī)技科室、患者之間的流轉(zhuǎn)，加之大多數(shù)綜合性公立醫(yī)院有自制制劑，其賬務(wù)處理較特殊，依靠人工統(tǒng)計(jì)方式已無(wú)法達(dá)到會(huì)計(jì)制度的核算要求。HIS系統(tǒng)優(yōu)化了藥品管理流程，藥品采購(gòu)、入庫(kù)、調(diào)撥、領(lǐng)用、外售等活動(dòng)均通過(guò)HIS系統(tǒng)操作，平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了出入庫(kù)信息、消耗報(bào)表、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的查詢(xún)及統(tǒng)計(jì)、分析。

信息化建設(shè)走在前沿的大型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)通過(guò)接口將藥品數(shù)據(jù)通過(guò)HIS系統(tǒng)導(dǎo)入財(cái)務(wù)軟件，自動(dòng)生生成原始會(huì)計(jì)憑證，但無(wú)論是系統(tǒng)生成還是手工填制憑證，其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生都依賴(lài)于HIS系統(tǒng)。筆者所在的西部地區(qū)三甲醫(yī)院已于2012年起試點(diǎn)執(zhí)行藥品零差率政策，較以往藥品有進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)時(shí)期相比，藥品賬務(wù)處理已經(jīng)簡(jiǎn)化，即便如此，藥品收支仍占了醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的30%以上，其賬務(wù)處理對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表準(zhǔn)確性影響較大，只有借助HIS系統(tǒng)查詢(xún)、操作、監(jiān)管，才能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)一體化管理，提高財(cái)務(wù)管理工作效率。

（四）HIS系統(tǒng)對(duì)物資及固定資產(chǎn)管理的影響。公立醫(yī)院的衛(wèi)生材料、后勤物資、低值易耗品、醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)種類(lèi)繁多，在傳統(tǒng)管理中由于信息不準(zhǔn)確，家底不明，積壓浪費(fèi)。隨著HIS系統(tǒng)的普及，醫(yī)院各類(lèi)資產(chǎn)的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用等程序也全程通過(guò)HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。在實(shí)務(wù)中，物資管理科室對(duì)低值易耗品、高值耗材等庫(kù)存物品與固定資產(chǎn)界定標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，導(dǎo)致財(cái)務(wù)賬面的固定資產(chǎn)與歸口管理科室不符。因固定資產(chǎn)在財(cái)務(wù)核算中分期折舊的特殊性質(zhì)，庫(kù)存物品與固定資產(chǎn)在HIS中入庫(kù)混淆，部分資產(chǎn)長(zhǎng)期掛賬，或者重復(fù)計(jì)入成本，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算信息失真。因會(huì)計(jì)審核只能是事后審核，無(wú)法及時(shí)監(jiān)控，這就要求相關(guān)人員在入庫(kù)時(shí)嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及HIS系統(tǒng)設(shè)置模塊正確入庫(kù)，與資產(chǎn)管理科室定期對(duì)賬，盤(pán)點(diǎn)核實(shí)資產(chǎn)，確保會(huì)計(jì)記錄真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。

三、公立醫(yī)院在HIS系統(tǒng)建設(shè)和財(cái)務(wù)管理上的差距

（一）經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀。對(duì)于西部地區(qū)部分公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，信息化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于東部地區(qū)，大多數(shù)管理者側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，將大量精力和資金都投入到臨床與科研工作中，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)僅是為臨床科室服務(wù)的邊緣部門(mén)，忽視了財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能和決策能力，相關(guān)信息化投入重視不夠。經(jīng)濟(jì)越是落后的地區(qū)，越應(yīng)該緊緊跟隨醫(yī)改政策步伐，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，提升自身服務(wù)能力。

（二）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)信息化軟件甄別篩選。多種管理、應(yīng)用軟件如防統(tǒng)方軟件、人事工資軟件等系統(tǒng)獨(dú)立存在，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，導(dǎo)致各信息系統(tǒng)都成為信息孤島。另外，HIS系統(tǒng)軟件運(yùn)營(yíng)商資質(zhì)、水平、質(zhì)量參差不齊，只有邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、成熟的HIS系統(tǒng)才能把用戶(hù)的需求變成技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)的步驟，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高運(yùn)營(yíng)銷(xiāo)效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行。這就要求醫(yī)院管理層創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，通過(guò)行之有效的信息化建設(shè)，搭建財(cái)務(wù)管理工作的平臺(tái)，提升經(jīng)營(yíng)管理的競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）改善管理模式，整合構(gòu)建信息化平臺(tái)。管理相對(duì)落后的公立醫(yī)院，迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，有效協(xié)調(diào)、管理系統(tǒng)中的信息流、物流以及資金流，利用先進(jìn)的信息技術(shù)平臺(tái)集成管理，整合數(shù)據(jù)，使管理者、決策者清楚醫(yī)院每個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)營(yíng)情況，站在全局的角度進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高配置效率，從各方面實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的良性管理，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，現(xiàn)代化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展與HIS系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)息息相關(guān)，隨著各個(gè)科室管理工作日趨科學(xué)化，只有將基層部門(mén)收集的基本數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化管理。作為末端用戶(hù)，每一位財(cái)務(wù)工作者及相關(guān)人員應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎操作，在HIS系統(tǒng)的輔助下提取會(huì)計(jì)信息，真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，為管理者提供決策依據(jù)。醫(yī)院管理層面要改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作中只注重會(huì)計(jì)核算、輕監(jiān)督管理的理念，在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)決策及運(yùn)營(yíng)管理時(shí)，更多的運(yùn)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平和經(jīng)營(yíng)能力，最終服務(wù)于社會(huì)和患者，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

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