●蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科主任醫(yī)師、教授

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的惡性腫瘤，漿細(xì)胞系源于白細(xì)胞中的一種淋巴細(xì)胞，并能正常地產(chǎn)生抗體以幫助機體防御感染。單克隆的異常漿細(xì)胞增殖，在骨髓中形成腫瘤并產(chǎn)生大量異?？贵w堆積于血液或尿液中。多發(fā)性骨髓瘤約占所有惡性腫瘤的1%，多見于50～60歲以上的老年人，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年上升。

多發(fā)性骨髓瘤雖是血液科的常見病、多發(fā)病，占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的15%左右，但對非血液科醫(yī)師來說仍為較少見的疾病。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且無特異性，患者出現(xiàn)骨痛、腰痛、貧血、惡心嘔吐、肢體麻木乏力等癥狀時，往往去骨科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科就診，而很少首診在血液科，很容易誤診，有報道誤診率高達(dá)80%以上。

多發(fā)性骨髓瘤以前治療手段有限，治療有效率只有50%左右，且絕大部分患者生存期少于5年。目前，隨著新藥物的應(yīng)用，治療的有效率達(dá)到90%以上，生存期明顯延長，有一半以上的患者生存期超過5年，甚至可以帶病生存10年以上?？傊缭\斷、早治療是延長生存期的關(guān)鍵因素，誤診而延誤治療往往給許多患者及家庭帶來不可彌補的損失。

那么，患者出現(xiàn)哪些常見癥狀需要警惕“多發(fā)性骨髓瘤”呢?

1.中老年貧血。貧血的發(fā)生率在初診骨髓瘤患者達(dá)70%，隨著疾病的進展，幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。主要原因為大量的骨髓腔被骨髓瘤細(xì)胞侵占，紅細(xì)胞生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發(fā)的出血等。老年人在體檢或就診時如果發(fā)現(xiàn)了貧血，不能忽視，不要認(rèn)為僅僅是牙口不好、營養(yǎng)不良造成的，應(yīng)及時到血液?？茩z查排除骨髓瘤。

2.中老年骨痛、腰痛。多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞會浸潤并破壞骨骼組織，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、甚至溶骨性骨破壞。骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的首發(fā)癥狀，常見于胸部和腰背部，隨活動而加重。此外，很容易發(fā)生病理性骨折，甚至打個噴嚏就骨折。骨折最常見于下胸椎和上腰椎，其次見于肋骨、鎖骨、盆骨，偶見于四肢骨骼。這種情況下，不應(yīng)僅僅考慮是由于老年人骨質(zhì)疏松造成的，為安全起見，應(yīng)進行排除骨髓瘤的相關(guān)檢查。

3.惡心嘔吐。少數(shù)骨髓瘤患者也可能以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，常常至消化內(nèi)科就診。原因主要是因為體內(nèi)骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)內(nèi)鈣大量釋放到血液中導(dǎo)致血鈣升高所致。故在臨床上，不明原因發(fā)生食欲減退、惡心嘔吐不能僅僅考慮消化道疾病，常規(guī)的血生化檢查往往就能發(fā)現(xiàn)問題。如果同時伴有骨痛、貧血，多發(fā)性骨髓瘤的可能性就更大了。

4.不明原因腎功能不全。骨髓瘤相關(guān)的輕鏈和高血鈣可以損害腎臟，大約40%左右的患者在發(fā)病初期和發(fā)病過程中可能出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)。腎功能不全甚至尿毒癥可能是骨髓瘤患者的首診原因。如果患者既往無慢性腎炎病史，一定要警惕其他疾病繼發(fā)性的腎損害，多發(fā)性骨髓瘤是其中常見原發(fā)病之一。遇到老年患者有腎臟損害的同時還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血時，應(yīng)進行有關(guān)骨髓瘤的檢查。

另外，因為骨髓瘤患者正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細(xì)胞減少，免疫功能低下，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染甚至敗血癥。如果患者短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)感染，就應(yīng)該想到機體的免疫功能可能出問題了，及時進行血常規(guī)、免疫球蛋白定量檢查，可能早期診斷多發(fā)性骨髓瘤。