王冉冉

【摘 ?要】目的：探討攝食管理在神經(jīng)外科吞咽障礙患者中的應(yīng)用。方法：選取2018年1月～2019年11月我院神經(jīng)外科收治的合并有吞咽困難的患者73例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組36和對照組37例。對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施攝食管理。采用洼田飲水試驗(yàn)在干預(yù)后對兩組患者的吞咽障礙程度進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在接受攝食管理后的洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)外科合并有吞咽障礙的患者予以攝食管理，可有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，預(yù)防并減少誤吸的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】攝食管理;神經(jīng)外科;吞咽障礙;洼田飲水試驗(yàn)

【中圖分類號】R61??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0244-02

腦卒中、腦出血、顱腦外傷等是神經(jīng)外科常見疾病，由于大腦皮層及延髓吞咽中樞受到損傷，患者可出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，不僅影響患者正常進(jìn)食，造成患者營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，嚴(yán)重者還可引起嗆咳及誤吸，甚至導(dǎo)致肺部感染，威脅患者生命安全。有研究表明^[1]：規(guī)范的攝食管理可有效提高吞咽障礙患者呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)能力，從而預(yù)防誤吸的發(fā)生。攝食管理是護(hù)士主導(dǎo)的，對患者進(jìn)行吞咽功能篩查，針對疾病的不同程度、不同階段的吞咽障礙進(jìn)行動(dòng)態(tài)的攝食管理^[2]，從而幫助患者調(diào)整及選擇進(jìn)食途徑及方法。本文將攝食管理應(yīng)用于神經(jīng)外科吞咽障礙患者中，有效改善了患者的吞咽功能，預(yù)防并減少了患者住院期間誤吸的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年11月我院神經(jīng)外科收治的合并有吞咽困難的患者73例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組36和對照組37例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)篩查后確診存在吞咽功能障礙;（2）處于康復(fù)期，生命體征平穩(wěn);（3）排除患有口腔及咽喉、食道病變者;（4）排除患精神病病史者及意識障礙者，可正常溝通;（5）排除完全無法吞咽或發(fā)生嚴(yán)重誤吸者;（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、洼田飲水試驗(yàn)分級等一般資料相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施攝食管理。采用洼田飲水試驗(yàn)在干預(yù)前后對兩組患者的吞咽障礙程度進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況。

1.2.1 吞咽障礙評估：采用洼田飲水試驗(yàn)^[3]，協(xié)助患者取端坐位并飲下30ml溫開水，觀察并記錄患者的嗆咳情況及飲水時(shí)間。Ⅰ級為在5s內(nèi)一次性喝完且無嗆咳;Ⅱ級為在5～10s內(nèi)分2次及以上喝完且無嗆咳;Ⅲ級為在5～10s內(nèi)一次性喝完，但有嗆咳;Ⅳ級為在5～10s內(nèi)分2次喝完，但有嗆咳;Ⅴ級為因嗆咳嚴(yán)重而無法完成實(shí)驗(yàn)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：雙人核對全部數(shù)據(jù)核對后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后的洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)結(jié)果及住院期間誤吸發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗(yàn)組患者在接受攝食管理后的洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者住院期間誤吸的發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 攝食管理

3.1 頭頸部訓(xùn)練：協(xié)助患者取半坐位或坐位，指導(dǎo)患者做抬頭、低頭、旋轉(zhuǎn)頭部、聳肩、沉肩等動(dòng)作以增加頭頸部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇訓(xùn)練，如縮攏口唇發(fā)出“wu”音，緊閉口唇發(fā)出“eng”音，旁拉口唇發(fā)出“yi”音，并進(jìn)行鼓腮、嘴角上翹等動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部向前及向兩側(cè)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如患者無法主動(dòng)伸舌或伸舌不完全，可使用紗布包裹患者舌部用手牽拉進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。還可按摩患者面頰部，囑其用力張口后再放松，或?qū)④泬|置于患者的上下牙之間后再取出，以訓(xùn)練患者的咬肌功能。還可使用冰棉棒刺激患者舌根部及面頰部，以刺激口咽部肌肉收縮，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

3.2 ，難以進(jìn)食訓(xùn)練：協(xié)助患者取坐位或半臥位，根據(jù)患者的吞咽評估情況選擇不同黏稠度的食物，輕度吞咽障礙者可選擇較為黏稠且需咀嚼的半固體食物，如菜泥及爛面等;中度吞咽障礙者可選擇布丁狀食物，如果醬及燉蛋等;重度吞咽障礙者應(yīng)遵醫(yī)囑予鼻飼流質(zhì)飲食。將食物放入患者健側(cè)口腔舌后部，囑患者感知食物后再咀嚼并吞咽，確保食物咽下后，方可喂食第二勺食物。。喂食過程應(yīng)由少到多，由慢到快，忌同時(shí)喂食兩口食物。首次喂食時(shí)，確保醫(yī)護(hù)人員均在場，進(jìn)食過程中盡量不打擾患者，以避免誤吸的發(fā)生。喂食結(jié)束后，在患者耐受情況下，保持坐位20～30min，防止返流。

4 討論

吞咽作為一種反射活動(dòng)，需在一定的刺激下才可發(fā)生。神經(jīng)外科患者多存在中樞神經(jīng)受損，而引起吞咽障礙，導(dǎo)致食物無法正常進(jìn)入胃內(nèi)，不僅影響患者的進(jìn)食及營養(yǎng)狀況，嚴(yán)重者還可引起嗆咳和誤吸^[4]，誘發(fā)肺部感染，威脅患者生命。本文將攝食管理應(yīng)用于神經(jīng)外科患者吞咽障礙的患者中，對患者進(jìn)行頭頸部、口唇、舌部、咽部及下頜康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行有針對性的進(jìn)食訓(xùn)練，有效促進(jìn)了患者吞咽功能的恢復(fù)，預(yù)防并減少誤吸的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 竇祖林.中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識（2013年版）[J].中華物理學(xué)及康復(fù)雜志，2013（35）：915

[2] 朱美紅，時(shí)美芳.吞咽—攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，51（3）：294-298

[3] 竇祖林.吞咽障礙評估與治療第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017，133;365

[4] 周翔，相曉萍.安全進(jìn)食路徑在神經(jīng)外科吞咽障礙病人攝食管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（33）：4185-4187