黃倩 張帆

【摘 ?要】月經(jīng)病是婦科臨床的常見病、多發(fā)病，被列為婦科病之首。本文通過(guò)補(bǔ)中益氣湯加減治療經(jīng)期延長(zhǎng)案、保陰煎加減治療經(jīng)間期出血案、知柏地黃湯加減治療月經(jīng)后期案、清經(jīng)散加減治療月經(jīng)過(guò)少案介紹張帆應(yīng)用中醫(yī)名方治療月經(jīng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)病;醫(yī)案;中醫(yī)藥應(yīng)用;辨證論治

【中圖分類號(hào)】R289??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0233-01

月經(jīng)病是指女性月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量出現(xiàn)異常疾病^[1]，包括月經(jīng)前后或絕經(jīng)前后的不適癥狀。歷代醫(yī)家治療月經(jīng)病的組方甚多。張帆教授在臨床上以先賢理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)名方，隨癥加減治療月經(jīng)病，療效顯著，現(xiàn)將驗(yàn)案四則分享如下。

1 補(bǔ)中益氣湯加減治療經(jīng)期延長(zhǎng)

梅某，女，35歲，職員，已婚，2019年05月15日初診。主訴：月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)9+月?；颊?3歲初潮，月經(jīng)28-31天一行，經(jīng)期5-6天，量中，偶有血凝塊，無(wú)痛經(jīng)，9+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，每次月經(jīng)2周左右凈，半年前于外院行診刮術(shù)，病理結(jié)果提示“子宮內(nèi)膜單純性增生”，未予系統(tǒng)診治。末次月經(jīng)2019年05月06日。刻下為月經(jīng)第10天，量中（平均4-5張衛(wèi)生巾/天，濕透1/2），色淡紅，偶有腹部隱痛，頭暈、乏力，納差，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。辯證為脾氣虧虛證。治以補(bǔ)脾益氣止血。投用補(bǔ)中益氣湯化裁：黨參30，黃芪60g，炙甘草9g，白術(shù)15g，升麻15g，陳皮10g，柴胡10g，制黃精10g，枸杞子12g，熟地黃10g，白芍60g，地榆炭20g，茜草20g，藕節(jié)20g，益母草30g。6劑，每天1劑，三次分服。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2019年05月21日二診，患者訴上述藥物服4劑后血止?，F(xiàn)6劑已畢，感頭暈、乏力較前緩解，已無(wú)腹部隱痛。患者血已止，前方去地榆炭、茜草、藕節(jié)、益母草、甘草，加加川楝子12g，酒仙茅9g。14劑。2019年06月15日三診，訴2019年06月7日月經(jīng)來(lái)潮，7天凈，量同前，偶有血凝塊，余無(wú)不適。上述兩方按照經(jīng)期、經(jīng)后期連續(xù)服用3個(gè)月后，患者經(jīng)期改變?yōu)?-7天凈，量同前，頭暈、乏力、納差明顯改善，已無(wú)經(jīng)行腹痛。

2 保陰煎加減治療經(jīng)間期出血

朱某，女，27歲，職員，未婚，否認(rèn)性生活史，2019年3月27日初診。主訴：反復(fù)經(jīng)間期出血半年。患者15歲初潮，月經(jīng)30-37天一行，經(jīng)期4-6天，量中，偶有血凝塊及經(jīng)行腹痛。LMP：2019年03月04日。半年來(lái)患者因工作量增加而常熬夜后開始出現(xiàn)5次月經(jīng)中間陰道流血，量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠，1周左右凈。刻下癥見：陰道流血2天，量少（平均1-2張護(hù)墊/天，濕透1/2），色鮮紅，質(zhì)粘稠，心煩易怒，偶有下腹部隱痛，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)滑。經(jīng)腹婦科彩超示子宮及雙附件未見明顯異常（子宮內(nèi)膜厚約0.75cm）。辯證為腎陰虧虛證。治以滋腎養(yǎng)陰，涼血止血。投用保陰煎化裁：生地黃15g、熟地黃12g、白芍30g、山藥15g、黃芩5g、黃柏5g、枸杞子15g、墨旱蓮12g、女貞子12g、茜草12g、地榆炭15g、甘草3g。8劑，每天1劑，三次分服。囑患者清淡飲食，待下次月經(jīng)經(jīng)凈后復(fù)診。2019年04月12日二診，末次月經(jīng)2019年04月07日，訴服藥3劑后血止，8劑服畢心煩易怒、下腹部隱痛較前緩解。將前方中白芍減至20g，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)經(jīng)凈后服藥14劑，并囑患者早睡，清淡飲食。后隨診3個(gè)月，患者未出現(xiàn)經(jīng)間期出血及其他不適。

3 知柏地黃湯加減治療月經(jīng)后期

戴某某，女，38歲，無(wú)業(yè)，已婚，2019年5月15日初診。主訴：反復(fù)經(jīng)期延后1+年。月經(jīng)兩月一行?；颊?2歲初潮，周期28-32天，經(jīng)期6-7天，色紅，量中，偶有血凝塊，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2019年04月20日。1+年前患者節(jié)食減肥后出現(xiàn)經(jīng)期延后，月經(jīng)兩月一行?？滔掳Y見：月經(jīng)量少，色紅，質(zhì)稠，伴頭目昏眩、腰膝酸軟、心煩、潮熱、盜汗、多夢(mèng)，時(shí)感耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。白帶量少，色黃，質(zhì)稠，無(wú)外陰瘙癢。G1P1。婦科檢查：陰道內(nèi)可見少量黃色分泌物，無(wú)異味。B超檢查：子宮及附件無(wú)異常（子宮內(nèi)膜厚約0.8cm）。尿HCG：（-）。辯證為肝腎陰虛證。治以滋補(bǔ)肝腎。投用知柏地黃湯化裁：熟地黃20g，山藥12g，鹽澤瀉12g，牡丹皮15g，茯苓9g，鹽黃柏12g，山茱萸12g，炒梔子15g，枸杞子12g，醋龜甲10g（先煎），鱉甲（先煎）20g，浮小麥30g，女貞子15g，墨旱蓮15g，合歡皮15g，8劑，水煎服，每天1劑，三次分服。2019年06月12日二診，患者服上方畢后1天月經(jīng)來(lái)潮（末次月經(jīng)2019年05月24日），量少，色紅，質(zhì)稠，頭目昏眩、腰膝酸軟、心煩、潮熱、盜汗、多夢(mèng)較前稍好轉(zhuǎn)，服藥至今未出現(xiàn)耳鳴。原方繼服，10劑。2019年07月03日三診，患者服藥7付后月經(jīng)來(lái)潮（末次月經(jīng)2019年06月19日），量多，色紅，質(zhì)稠，仍予原方繼服，10劑。后隨診3個(gè)月，患者月經(jīng)周期時(shí)間改變?yōu)?7-35天，量中，色紅，質(zhì)稠，頭目昏眩、腰膝酸軟、心煩、潮熱、盜汗、多夢(mèng)癥狀較前改善。

4 清經(jīng)散加減治療月經(jīng)過(guò)少

張某某，女，35歲，教師，已婚。2019年09月06日初診。主訴：月經(jīng)量少9+月?；颊?3歲初潮，周期30-31天，經(jīng)期5天，量中，色紅，無(wú)血塊，無(wú)經(jīng)行腹痛，G2P1。11+月前曾因“早期妊娠”行“無(wú)痛清宮術(shù)”一次。近9月見月經(jīng)量較前減少一半左右，經(jīng)期同前。末次月經(jīng)2019年08月20日，刻下為月經(jīng)第3天，量少，色紅，質(zhì)稠，心煩失眠，手足心熱，時(shí)感口干。納可，二便調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：婦科彩超未見明顯異常（子宮內(nèi)膜0.7cm），性激素未見明顯異常。辯證為陰虛火旺證。治以滋陰降火調(diào)經(jīng)。牡丹皮12g，地骨皮15g，白芍12g，熟地黃15g，茯苓12g，黃柏12g，炒梔子10g，合歡皮15g，制遠(yuǎn)志15g，枸杞子20g，鹽菟絲子20g，續(xù)斷9g。8劑，水煎服，每天1劑，三次分服。2019年09月14日二診，心煩失眠、手足心熱較前改善。將前方中的白芍易為赤芍，加當(dāng)歸12g，6劑。2019年09月27日三診，患者服5劑上述藥物后月經(jīng)來(lái)潮（末次月經(jīng)2019年09月19日），經(jīng)量較前略增加，余無(wú)不適。繼以第一次方藥加減應(yīng)用，后于隨診用藥3個(gè)月余，經(jīng)量漸復(fù)至正常。

5 小結(jié)

月經(jīng)病的治療原則一是重在治本以調(diào)經(jīng)，二是急則治其標(biāo)，緩則治其本。治本調(diào)經(jīng)是指運(yùn)用各種治療方法消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因使月經(jīng)恢復(fù)正常^[2]?！杜平?jīng)綸·月經(jīng)門》（清·蕭慎齋）按語(yǔ)云：“婦人有先病而致經(jīng)不調(diào)者，有月經(jīng)不調(diào)而生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)。若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除?！惫试陆?jīng)病臨證中應(yīng)著重分清先病和后病。且月經(jīng)病與肝、脾、腎、胃與沖任關(guān)系最為密切， 故治療多以滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃為主要治則^[3]。張帆教授在臨床診治月經(jīng)病過(guò)程中，靈活辨證，合理選方，隨證加減，取得了很好的臨床療效，為中醫(yī)藥治療月經(jīng)病提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞敏.朱永芳辨治月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)探析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（26）：113-114.

[2] 談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社：北京，2016：282.

[3] 王浩，段佩雯，伏杰，王松坡.論月經(jīng)病從心辨治的思路及其理論依據(jù)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（02）：131-134.