史蔚倩 王茜

【摘 ?要】目的：尋找一種異基因造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)后患者的有效護(hù)理方法，為改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。方法：選擇22例異基因造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)患者，對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方法，通過對患者進(jìn)行隨訪，評價該護(hù)理方法的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：本次研究中22例患者經(jīng)護(hù)理后順利出院，隨訪一年結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)方法在細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，本文研究結(jié)果證明該護(hù)理方法能夠加快患者康復(fù)，改善預(yù)后，所以值得推廣。

【關(guān)鍵詞】異基因造血干細(xì)胞;臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù);并發(fā)癥;綜合護(hù)理

【中圖分類號】R687??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0201-02

目前臨床上將異基因造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)作為治療惡性血液疾病的有效手段，雖然這種治療方法有助于加快患者臨床癥狀改善，但是移植后患者的排異反應(yīng)以及并發(fā)癥會嚴(yán)重影響預(yù)后，嚴(yán)重情況下會危及生命。我院通過研究發(fā)現(xiàn)，對此類患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠加快患者康復(fù)，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的22例異基因造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)患者，其入院時間為2017年1月-2018年12月，男14例，女8例，平均年齡（42.93±7.62）歲，包括急性非淋巴細(xì)胞白血病患者4例，急性淋巴細(xì)胞白血病患者7例，急性髓細(xì)胞白血病10例，重型再生障礙性貧血1例。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的支持，患者知情并自愿參與。

1.2方法

對本組22例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方案包括：（1）心理護(hù)理支持?；颊咴谥委熎陂g容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情況，所以在細(xì)胞輸注期間，床旁護(hù)士隨時守護(hù)，觀察患者的神態(tài)，并以此判斷患者的心理狀態(tài)。對于主訴焦慮的患者，護(hù)理人員通過轉(zhuǎn)移注意力的方法幫助患者改善心理狀態(tài)，例如選擇患者喜歡的影視、書籍進(jìn)行交流，引起患者興趣;或者為患者播放輕音樂，使其感到放松。（2）植入綜合征護(hù)理。該并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)為皮疹、非心源性肺水腫以及抽搐等，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)腎功能衰竭。所以護(hù)理中鼓勵患者大量飲水，并物理降溫方法維持體溫;在抗生素治療期間，注意觀察患者狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)血象變化、皮疹以及憋氣等情況時，要警惕低氧血癥發(fā)生。（3）感染護(hù)理。在對患者的各項(xiàng)操作中，護(hù)理人員遵照無菌操作要求，接觸患者前做好手衛(wèi)生，并定期更換靜脈置管傷口敷料。協(xié)助患者充分清理口腔，例如在餐后使用醫(yī)院自制的漱口水漱口，口內(nèi)含漱口水2min左右后再吐出;保證肛周衛(wèi)生，便后坐浴15min，并用干凈、柔軟的棉質(zhì)毛巾擦拭;每日更換貼身衣物與床單，進(jìn)一步降低感染的可能。（4）出血性膀胱炎護(hù)理。鼓勵出現(xiàn)出血性膀胱炎患者多飲水，保證每日的飲水量維持在2500ml左右，并記錄患者24h的出入量;遵醫(yī)囑按時輸注碳酸氫鈉，維持尿pH值7左右;對于留置導(dǎo)尿管患者，執(zhí)行無菌操作，并按時更換尿袋;期間用0.5%碘伏消毒尿道口，并記錄尿袋中液體的量與顏色變化。（5）肝靜脈阻塞病護(hù)理。該并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)為水鈉潴留、黃疸以及肝腫大等。因此在治療后需要觀察患者狀態(tài)，對于腹圍增加、水腫等情況，需要遵醫(yī)囑做影像學(xué)檢查;隨時記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，包括出入量、腹圍等;檢測患者肝區(qū)狀況，對于主訴肝區(qū)疼痛患者應(yīng)該高度考慮并發(fā)癥可能，遵醫(yī)囑實(shí)施干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

了解患者的護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)，并對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪，了解患者生存情況以及再住院情況。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，本組患者白細(xì)胞恢復(fù)的時間為（14.21±2.63）天，血小板恢復(fù)時間為（16.47±29）天;隨訪結(jié)果顯示，本組患者無死亡病例，再住院患者3例，占總例數(shù)的13.64%（3/22）。

3 討論

惡性血液病史臨床上常見且難治的惡性疾病，此類疾病患者預(yù)后差，臨床上普遍采用異基因造血干細(xì)胞移植的方法，但是僅有23.6%-25.4%的患者能夠找到人類白細(xì)胞抗原（HLA）完全相符的提供者并實(shí)施治療^[1]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，異基因造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)正在逐漸取代傳統(tǒng)單一的治療方法而成為臨床治療的首選方法，雖然這種方法在輸注后能夠加快骨髓微環(huán)境重建，加快患者康復(fù)，但是患者治療后依然面臨較高的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對此類患者的護(hù)理干預(yù)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。

在本次研究中，本文分析了綜合護(hù)理方法在聯(lián)合移植中的效果，根據(jù)結(jié)果可知，患者經(jīng)過護(hù)理后，白細(xì)胞恢復(fù)時間與血小板恢復(fù)時間滿意，并且隨訪一年結(jié)果未發(fā)現(xiàn)病死患者。這些數(shù)據(jù)都證明，綜合護(hù)理干預(yù)方法在聯(lián)合移植中具有滿意效果。而期間綜合護(hù)理方法的先進(jìn)性主要體現(xiàn)為：（1）綜合護(hù)理干預(yù)以聯(lián)合移植患者的個體需求為基礎(chǔ)，例如護(hù)理人員通過心理干預(yù)的方法，引導(dǎo)患者建立積極向上的心理狀態(tài)，這樣不僅能夠提高依從性，也能強(qiáng)化護(hù)患配合效果，這是護(hù)理干預(yù)取得預(yù)期效果的關(guān)鍵^[2]。（2）綜合護(hù)理以患者的各種并發(fā)癥為護(hù)理對象，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體異常情況預(yù)見各種并發(fā)癥發(fā)生，例如接觸患者前做好手衛(wèi)生、指導(dǎo)患者正確坐浴、漱口等，這些方法對于降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義;同時在并發(fā)癥護(hù)理中，根據(jù)患者液體出入量變化、尿道口消毒等，控制各種并發(fā)癥的危險因素，也有助于加快患者身體狀況改善。

綜上所述，針對異基因造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方法具有可行性，該護(hù)理方法可以促使患者好轉(zhuǎn)恢復(fù)，對于改善預(yù)后具有重要影響，所以值得推廣。

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[2] 金愛云，周曉瑜，章建麗，等.三腔耐高壓PICC導(dǎo)管在異基因造血干細(xì)胞移植中的應(yīng)用依據(jù)及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（06）：92-94.

作者簡介：

史蔚倩（1977-），女，上海 ，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向：造血干細(xì)胞移植護(hù)理。

王茜（1975-），女，浙江鎮(zhèn)海，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向：造血干細(xì)胞移植護(hù)理。