劉建標(biāo)

【摘 ?要】目的：探討兩種不同入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果。方法：選取本院收治的68例旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者，患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)不同入路將其分為兩組各34例，對(duì)照組經(jīng)脛腓骨入路，觀察組經(jīng)后外側(cè)入路，術(shù)后18個(gè)月比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%）（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)后外側(cè)入路與經(jīng)脛腓骨入路兩種不同入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折，前者可有效提升療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)固定;踝關(guān)節(jié)骨折;經(jīng)脛腓骨入路;經(jīng)后外側(cè)入路;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.35??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0201-01

臨床中多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者，可有效重建患者踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)，加快患者術(shù)后功能恢復(fù)。經(jīng)腓骨入路和后外側(cè)入路兩種方式處理踝關(guān)節(jié)骨折均可良好顯露后踝骨折和外踝處，但不同入路手術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響仍存在差異。為了探討更加合理的入路途徑，提高手術(shù)效果，本文就兩種不同入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果進(jìn)行了分析。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2015年3月至2018年3月收治的旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者68例，參照Lauge-Hansen分型明確為Ⅳ度損傷^[1]，患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)不同入路將其分為對(duì)照組（經(jīng)脛腓骨入路，34例）和觀察組（經(jīng)后外側(cè)入路，34例）。對(duì)照組男18例，女16例;年齡34～63歲，平均（42.35±3.29）歲。觀察組男19例，女15例;年齡33～64歲，平均（42.18±3.46）歲。剔除未參與隨訪、臨床資料缺失病例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2方法

全部患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組經(jīng)脛腓骨入路，指導(dǎo)患者取仰臥位，從外踝上方約12cm處，在腓骨后緣局部行切口操作，經(jīng)外踝尖端弧沿前下方，于骨膜下顯露外踝及腓骨下段骨折處。逐層分開(kāi)肌肉、支持帶和腱鞘，向前牽開(kāi)肌腱。切開(kāi)外踝骨折遠(yuǎn)端并向外翻轉(zhuǎn)，充分暴露踝關(guān)節(jié)外側(cè)部和外側(cè)骨折處，按照后踝-外踝-內(nèi)踝的次序依次復(fù)位固定，并從前外向后外完成中空拉力螺釘固定后踝操作。觀察組經(jīng)后外側(cè)入路，指導(dǎo)患者取俯臥位，于腓骨后方設(shè)計(jì)10cm左右切口，逐一分開(kāi)皮膚、筋膜等組織，避免損傷腓腸神經(jīng)、小隱靜脈。分離腓骨長(zhǎng)短肌，使中長(zhǎng)屈肌顯露，自內(nèi)而外剝離，經(jīng)長(zhǎng)屈肌和腓骨長(zhǎng)短肌間隙入路，暴露后踝骨折處。按照外踝-后踝-內(nèi)踝的順序依次復(fù)位固定，結(jié)合后踝骨折粉碎程度、骨折塊大小選擇“T”形鋼板固定，或是從后外向前安置空心釘固定。在螺釘固定操作中注意控制螺釘長(zhǎng)度，保證關(guān)節(jié)面平整，經(jīng)X線透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意、螺釘長(zhǎng)度、位置適宜后，實(shí)施止血、沖洗處理，利用可吸收線縫合切口，常規(guī)留置引流管。術(shù)后抗感染處理3d，出院后隨訪18個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后18個(gè)月，根據(jù)美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下，足部對(duì)線（10分），最大步行距離（5分），支撐情況、功能和自主活動(dòng)（10分），反常步態(tài)（8分），踝-后足穩(wěn)定性（8分），疼痛（40分），后足活動(dòng)（6分），地面步行（5）分，前后活動(dòng)（8分），①優(yōu)（90～100分）;②良（75～89分）;③中（50～74分）;④差（<50分），優(yōu)良率=（①+②）/34×100%^[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X²檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（`x±s），P小于0.05，表明有差異。

2?結(jié)果

觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

3?討論

臨床中經(jīng)后外側(cè)入路和經(jīng)腓骨入路兩種入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折均可在同一手術(shù)切口內(nèi)進(jìn)行骨折處顯露、復(fù)位和固定處理，但預(yù)后效果仍存在差異，因此有必要明確不同入路手術(shù)的優(yōu)劣。譚志鋒等^[3]實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，后外側(cè)入路可于長(zhǎng)屈肌和腓骨長(zhǎng)短肌間隙進(jìn)入，有效保護(hù)神經(jīng)、肌肉等組織，維持患者患肢肌肉正常實(shí)行神經(jīng)支配，為患者術(shù)后良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本文中觀察組療效更加卓越，分析后可知，脛腓骨入路需大面積剝離骨折局部筋膜、韌帶等組織，容易加劇組織損傷，影響足功能恢復(fù)。而經(jīng)后外側(cè)入路的切口處于跟腱外緣和腓骨后緣中央，可經(jīng)肌間隙顯露骨折處，切口局部的軟組織條件較好，減輕了局部組織損傷。同時(shí)后外側(cè)入路實(shí)施鋼板固定、螺釘固定操作更加簡(jiǎn)單，軟組織覆蓋更佳，避免了醫(yī)源性踝關(guān)節(jié)韌帶受損風(fēng)險(xiǎn)，減少了手術(shù)操作對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，具有復(fù)位、固定操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果好的優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中也應(yīng)注意，在后踝固定操作中需防避免螺釘過(guò)長(zhǎng)，切入患肢下脛腓間隙。對(duì)于粉碎性骨折或后踝骨折塊單薄、單獨(dú)使用螺釘無(wú)法穩(wěn)定固定的病例，宜選擇鋼板固定，保障復(fù)位穩(wěn)定性良好。

綜上所述，與經(jīng)脛腓骨入路手術(shù)方案比較，采用經(jīng)后外側(cè)入路手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折能夠有效提升治療效果，踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春陽(yáng)， 趙洪濤. 腓骨入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折[J]. 中醫(yī)正骨， 2019， 31（5）：59-61.

[2] 李巖松， 鄧雪峰， 林利忠， 等. 后外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折臨床研究[J]. 中國(guó)臨床研究， 2017，29（7）：146-148.

[3] 譚志鋒， 黃浩波， 李國(guó)洪. 后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的效果評(píng)價(jià)[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2016，29（1）：146-148.