楊勇

【摘 ?要】目的：探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對老年下肢骨折患者在圍手術期各項監(jiān)測指標的影響。方法：將100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組術中選取硬膜外麻醉，觀察組術中選取腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組在麻醉、手術相關指標、術后呼吸功能及肺部感染情況。結果：兩組在vas、術中失血量、手術時間、住院時間等方面無顯著性差異（P>0.05），觀察組在麻醉后起效時間、藥物用量、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間等方面均優(yōu)于對照組結論：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉起效快，效果完全，手術效果好，術后肺部感染率低，術后認知功能影響小，臨床效果好。

【關鍵詞】老年人;腰硬聯(lián)合麻醉;下肢骨折手術;圍手術期

【中圖分類號】R614??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0122-01

由于鈣吸收率和骨丟失率的降低，老年人更容易發(fā)生骨折。近年來，越來越多的患者選擇手術治療。由于多數(shù)老年患者生理功能下降，并合并有心腦血管、呼吸系統(tǒng)等基礎疾病，麻醉和手術耐受性相對較低，手術風險相對增加。老年患者對麻醉方式、藥物、劑量等有較高要求，在圍手術期，老年患者術后易出現(xiàn)肺不張、肺部感染、低氧血癥等肺部相關并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肺通氣和肺換氣功能障礙等，而術后繼發(fā)的肺部感染是老年人術后住院時間延長和死亡的重要原因。其中，椎管內(nèi)麻醉方法有很多，各有利弊，硬膜外麻醉劑量大，起效慢，藥物重吸收可能引起寒戰(zhàn)或局麻藥中毒反應，平面阻滯不全等缺點;單次腰麻的麻醉平面不易控制，常發(fā)生過高或過低，且麻醉平面消退過快，具有時限性。腰硬聯(lián)合麻醉同時具有硬膜外和腰麻的優(yōu)點，也可以彌補兩者的不足。具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、平面易控制等優(yōu)點。同時，術后并發(fā)癥少，對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響小，用最少的麻藥取得最佳的麻醉效果，具有較高的安全性和有效性。因此，本研究比較硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者在圍手術期各項指標監(jiān)測指標的影響，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選2018年9月至2019年9月，共選取100例老年下肢骨折患者為研究對象，男60例，女40例;年齡62-87歲，平均（73.54±5.09）歲;體重42-68kg，平均（52.46±6.14）kg。按隨機數(shù)表將受試者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組在年齡、性別、體重、手術方式等一般資料上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。納入標準：均為老年下肢骨折患者，均行外科手術治療。排除標準：①心、肺、肝、腎功能嚴重障礙患者;②呼吸抑制相關疾病患者;③椎管內(nèi)麻醉禁忌癥;④精神障礙患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有受試者（或其家屬）簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2方法

對照組采用硬膜外麻醉，即在L3-L4間隙穿刺。穿刺成功后，將導管放在頭部一側，并使用濃度為1%的3ml利多卡因。無特殊反應。繼續(xù)注射10-12毫升0.5%羅哌卡因，直至麻醉滿意。在此期間，病人繼續(xù)用面罩吸氧。觀察組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在L3-L4間隙穿刺。當穿刺針到達硬膜外腔時，用細針進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液順利回流后，硬膜外腔注射0.75%羅哌卡因10-15mg，置管于硬膜外腔，調整病人位置，使阻滯平面控制在T10以下。如果麻醉效果不滿意，采用硬膜外注射0.5%羅哌卡因，病人繼續(xù)使用氧氣面罩。

1.3 觀察指標

觀察并記錄麻醉起效時間、劑量、完全阻滯時間和蘇醒時間。對患者進行視覺模擬評分，0-10分，0-2分為舒適度，3-4分為輕度不適，5-6分為中度不適，7-8分為重度不適，9-10分為極度不適。記錄失血量、手術時間和住院時間，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23軟件進行統(tǒng)計分析。其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組在vas、術中失血、手術時間、住院時間等方面無顯著性差異（P>0.05）。觀察組麻醉情況優(yōu)于對照組（P<0.001），兩組在vas、術中失血、手術時間、住院時間等方面無顯著性差異（P>0.05）。觀察組麻醉情況優(yōu)于對照組（P<0.001）。.

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療技術的進步和壽命的延長，老年人的健康問題越來越引起我們的重視。不僅高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病影響老年人的健康，骨折等意外事故也威脅著老年人的健康。同時下肢骨折也是深靜脈血栓形成的危險因素，長期臥床可能引起肺部感染。另外，由于老年患者的身體機能不全，特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)方面的功能障礙，在手術麻醉過程中患者的血流動力學可能會產(chǎn)生較大的波動，影響患者的心肺代償功能。因此，選擇對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響小、麻醉效果好的藥物和麻醉方法是非常重要的。同時，如果老年患者長時間的接受麻醉，他們術后更易出現(xiàn)短暫性認知障礙。一些研究表明，認知障礙與阿爾茨海默病的發(fā)生有關。認知障礙者比正常認知障礙者更容易患老年癡呆癥。因此，本文對不同麻醉方法對老年下肢骨折手術患者的麻醉效果進行比較。觀察組起效時間、劑量、完全阻滯時間及麻醉后恢復時間均顯著低于對照組（P<0.001）。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能迅速發(fā)揮麻醉作用，減少藥物用量，起到麻醉和鎮(zhèn)痛作用。麻醉手術后出現(xiàn)認知障礙并不罕見，老年人更易發(fā)生。根據(jù)發(fā)病的時間和手術種類（心臟和非心臟手術）和年齡的不同，其發(fā)病率10-62%。由于老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥品的使用較為敏感，適應能力和恢復能力較低，腰硬聯(lián)合麻醉可通過減少麻醉藥的使用，減少對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，減少術后認知功能障礙的發(fā)生。可見腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果較佳，術后肺部感染率低，術后認知功能影響小，臨床效果麻醉效果良好。

參考文獻

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