李英順

【摘 ?要】目的：探討彩色多普勒血流顯像分辨乳腺良、惡性腫塊的方式。方法：回顧分析我院2018年6月～2019年11月之間收治的30例乳腺腫塊患者。結(jié)果：本組收治的30例乳腺腫塊患者中，單側(cè)乳腺病變者21例，雙側(cè)乳腺病變者9例;良性腫瘤者24例，惡性腫瘤者6例，全部患者均診斷正確，故準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論：彩色多普勒血流顯像可作為乳腺良、惡性腫塊鑒別的重要依據(jù)之一，準(zhǔn)確率較高，值得廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;良性;惡性;彩色多普勒血流顯像

【中圖分類號(hào)】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0095-01

乳腺腫塊多為良性病變，如乳腺腺病、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，但惡性腫塊也較為常見(jiàn)，需及時(shí)作出診斷，避免延誤病情。彩色多普勒血流顯像不僅可將整個(gè)掃查切面上血管的分布、形態(tài)、血流方向顯示出來(lái)，且采樣面積大，可較全面的評(píng)估腫塊血流數(shù)量^[1]。本文選取我院2018年6月～2019年11月之間收治的30例乳腺腫塊患者，對(duì)其臨床檢查觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的乳腺腫塊患者共30例，年齡在25～65歲之間，平均年齡（47.34±3.52），全部為女性，均行彩色多普勒血流顯像。

1.2 方法

指導(dǎo)患者仰臥位，如病變靠近外側(cè)，則側(cè)臥位檢查，采用實(shí)時(shí)線陣式高頻探頭，頻率7～13MHz，應(yīng)用直接法，將探頭直接觸及乳房皮膚，進(jìn)行縱切、橫切與斜切，并和對(duì)側(cè)乳腺進(jìn)行對(duì)照^[2]。

2 結(jié)果

本組收治的30例乳腺腫塊患者中，單側(cè)乳腺病變者21例（70.0%），雙側(cè)乳腺病變者9例（30.0%）;良性腫瘤者24例（80.0%），惡性腫瘤者6例（60.0%）。全部患者均行彩色多普勒血流顯像，且診斷正確，故準(zhǔn)確率為100%。二維高頻聲像圖像上，良性腫瘤主要特征有：邊界比較清晰，呈規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部的回聲呈均質(zhì)化，后方回聲無(wú)衰減。而惡性腫瘤在聲像圖像上主要表現(xiàn)為邊界不清晰，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，存在鈣化現(xiàn)象，周邊出現(xiàn)強(qiáng)回聲暈，內(nèi)部回聲不均質(zhì)且有毛刺征，可伴有后方回聲衰減。

3 討論

隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，慢速血流檢測(cè)已有較高的敏感性，最細(xì)可測(cè)到直徑0.2～0.3mm血管內(nèi)的血流，并可探及最低流速2～3mm/s。根據(jù)超聲圖像切面上顯示出的最多血管條數(shù)，以≥3條血管作為鑒別良、惡性腫瘤的臨界值^[3]。也可應(yīng)用血管平均密度與像素百分比，判斷腫塊內(nèi)新生血管的多少，常用血流動(dòng)力學(xué)的定量分析參數(shù)包括收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

根據(jù)血管數(shù)目判定乳腺腫塊的良惡性質(zhì)，惡性腫塊的血管數(shù)目多于良性腫塊的血管數(shù)目，以3條血管數(shù)目為臨界值。定量法（血管平均密度和像素百分比）與半定量法（分級(jí)法）判定乳腺腫塊性質(zhì)，良性腫塊的血管密度值明顯低于惡性腫塊，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫塊血管密度值低于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫塊^[4]。乳腺癌血流豐富時(shí)，則出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大。定量法與半定量進(jìn)行比較，相關(guān)性較好，在臨床應(yīng)用中可用半定量法來(lái)代替定量法。乳腺癌多為Ⅲ、Ⅳ級(jí)，血流大多位于腫塊的周邊與附近區(qū)域，良、惡性腫塊在血流分布狀態(tài)及程度上均有較明顯的差異。收縮期峰值流速鑒別乳腺良、惡性腫塊，惡性腫塊的血流速度高于良性腫塊，雖PSV數(shù)值在良、惡性腫塊中仍有差異，但部分重疊，臨界值設(shè)置過(guò)低則敏感性高、特異性低，臨界值設(shè)置過(guò)高則敏感性低^[5]。將PSV≥20cm/s作為臨界值，判斷良、惡性腫塊時(shí)，其敏感性82%，特異性62%。如將PSV≥40cm/s作為臨界值，則特異性可升至85%，敏感性降至68%。將PSV12cm/s作為臨界值時(shí)，如PSV≥12cm/s則表示惡性可能性大，如<2cm/s時(shí)則表示良性可能性大，此種診斷，乳腺癌的準(zhǔn)確性96.6%，敏感性95.2%，特異性100%，但當(dāng)腫塊直徑超過(guò)2cm時(shí)，則可出現(xiàn)假陽(yáng)性率^[6]。阻力指數(shù)（RI）判斷乳腺良、惡性腫塊，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惡性腫塊的新生血管內(nèi)阻力指數(shù)明顯高于良性腫塊，高速高阻多見(jiàn)于惡性病變，低阻血流多見(jiàn)于良性病變。乳腺惡性腫塊的典型表現(xiàn)為高速高阻型動(dòng)脈血流，多因動(dòng)靜脈瘺所致。另有報(bào)導(dǎo)稱惡性腫塊RI值低于良性腫塊。需注意的是，RI值不受角度影響，可作為診斷小乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)^[7]。

總而言之，乳腺腫塊各階段不同，且類型較多，使聲像圖表現(xiàn)過(guò)于復(fù)雜，如遇非典型患者時(shí)易出現(xiàn)誤診，故患者發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)結(jié)合腫塊形態(tài)、性質(zhì)、聲像圖表現(xiàn)、血流信號(hào)、血流速度、血管數(shù)目、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等多方面，進(jìn)行綜合分析，以得出準(zhǔn)確結(jié)論，為患者治療提供重要依據(jù)^[8]。

超聲診斷在乳腺疾病診斷中發(fā)揮著十分重要的作用，對(duì)準(zhǔn)確判斷乳腺疾病的類型、采取有效的治療方案及開展疾病治療都有著非常積極的意義。

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