豐其明

【摘 ?要】目的：探究創(chuàng)傷后骨感染反復(fù)住院患者的致病菌與藥物敏感性改變規(guī)律。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月于我院接受治療的96例創(chuàng)傷后骨感染反復(fù)住院患者，對所有患者進(jìn)行病原菌的檢測與鑒定，并進(jìn)行藥敏試驗，分析病原菌的種類和藥物敏感性改變規(guī)律。結(jié)果：2016年以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌為主，2017年以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌為主、銅綠假單胞菌為主，2018年以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主;2016年至2018年藥敏結(jié)果顯示，主要致病菌對利奈唑胺、萬古霉素耐藥性低，對青霉素、紅霉素耐藥性高。結(jié)論：創(chuàng)傷后骨感染反復(fù)住院患者的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，在治療時應(yīng)選用利奈唑胺、萬古霉素等藥物，慎用青霉素、紅霉素等藥物。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后骨感染;反復(fù)住院;致病菌;藥物敏感性

【中圖分類號】R687??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0046-02

了解創(chuàng)傷后骨感染病原菌的分布情況對臨床上治療創(chuàng)傷后骨感染具有重要作用，使用敏感性高的抗菌藥物、規(guī)避耐藥性強(qiáng)的抗菌藥物對于提高創(chuàng)傷后骨感染患者的治療效果意義重大^[1-2]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用以及各種抗菌藥物的不合理使用，使創(chuàng)傷后骨感染病原菌的分布處于動態(tài)變化中，且耐藥菌株不斷增加，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌株，給臨床上治療創(chuàng)傷后骨感染增加了難度，不僅增加了患者的治療周期，而且給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[3-4]。因此加強(qiáng)對創(chuàng)傷后骨感染病原菌的監(jiān)測，及時了解創(chuàng)傷后骨感染病原菌的耐藥性變化，對于臨床上抗菌藥物的合理使用、提高患者的治療效果具有十分重要的意義^[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2018年12月于我院接受治療的96例創(chuàng)傷后骨感染反復(fù)住院患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨感染;②患者生命體征穩(wěn)定，無生命危險;③患者均無器質(zhì)性病變;④患者臨床資料健全;⑤所有患者均同意參與本次研究。

1.2方法

1.2.1病原菌的檢測與鑒定：使用輔助儀器收集患者創(chuàng)口分泌物或感染組織，置于無菌瓶中，將創(chuàng)口分泌物或感染組織標(biāo)本使用巧克力平板和血平板進(jìn)行接種，置于培養(yǎng)箱中以35℃的恒溫培養(yǎng)1.5h，然后使用Phoenix-100全自動微生物鑒定儀（產(chǎn)自蘇州安創(chuàng)儀器有限公司）對菌株進(jìn)行鑒定，操作過程嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行，統(tǒng)計并記錄病原菌的種類及數(shù)量。

1.2.2藥敏試驗：使用K-B紙片（產(chǎn)自廣東益滿生物科技有限公司）擴(kuò)散法通過Mueller-Hinton瓊脂基礎(chǔ)培養(yǎng)基（上海坤肯生物化工有限公司）進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CISI）標(biāo)準(zhǔn)^[6]對病原菌的藥物敏感性進(jìn)行判斷，操作過程嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。

1.3評價指標(biāo)對所有患者進(jìn)行病原菌的檢測與鑒定，并進(jìn)行藥敏試驗，分析病原菌的種類和藥物敏感性改變規(guī)律。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016年1月至12月藥物敏感性分析

2016年1月至12月藥敏結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高，對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素、環(huán)丙沙星的耐藥性低，糞腸球菌對四環(huán)素、莫西沙星的耐藥率高，對慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率低，銅綠假單胞菌對藥物耐藥性均較低，大腸埃希菌對頭孢他啶的耐藥率高，對環(huán)丙沙星、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低。

2.2 2017年1月至12月藥物敏感性分析

2017年1月至12月藥敏結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素的耐藥率高，對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素的耐藥性低，糞腸球菌對四環(huán)素、莫西沙星、紅霉素的耐藥率高，對慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素的耐藥率低，銅綠假單胞菌對慶大霉素的耐藥率高，對阿米卡星的耐藥率低，大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林的的耐藥率高，對環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低。

2.3 2018年1月至12月藥物敏感性分析

2018年1月至12月藥敏結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率高，對利奈唑胺、萬古霉素的耐藥性低，銅綠假單胞菌對慶大霉素、頭孢他啶、妥布霉素的耐藥率高，對阿米卡星的耐藥率低，大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林的的耐藥率高，對環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南的耐藥率低。

3 討論

抗菌藥物的合理使用在創(chuàng)傷后骨感染反復(fù)住院患者的治療過程中起著舉足輕重的作用，了解抗菌藥物的耐藥性至關(guān)重要，本次研究的數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌作為主要致病菌，對各種抗菌藥物的耐藥性均呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，金黃色葡萄球菌由對青霉素耐藥性高變?yōu)閷η嗝顾?、紅霉素、克林霉素耐藥性高，由對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素、環(huán)丙沙星的耐藥性低變?yōu)閷芜虬?、萬古霉素的耐藥性低，這是由于金黃色葡萄球菌會分泌黏多糖形成一層生物膜，該生物膜能夠幫助金黃色葡萄球菌逃避抗菌藥物的殺菌作用，而利奈唑胺、萬古霉素等低濃度抗菌藥物能夠在細(xì)菌粘附于內(nèi)置物表面之前抑制生物膜的生成，提高殺菌效果^[6]，銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥性雖呈逐漸增長的趨勢，但總體耐藥性并不高，環(huán)丙沙星、阿米卡星等抗菌藥物仍然能對銅綠假單胞菌起到高水平的抗菌活性，與以往研究的結(jié)果一致，因此可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治療藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 于德軍，劉麗晶，劉波等.骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染病原菌分布與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（16）：3945-3947.

[2] 孫齊明，于苗苗，劉兵等.創(chuàng)傷后骨感染患者多次住院細(xì)菌譜及耐藥性變化規(guī)律的研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（7）：630-636.

[3] 劉如月，周建國，盧兆安等.脊柱外科患者醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3514-3517.

[4] 胡慶翔，戚文瀟，湯瑾等.骨科創(chuàng)傷后傷口感染和手術(shù)部位感染季節(jié)趨勢的回顧性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，38（1）：63-66.

[5] 吳云剛，王忠仁，李志強(qiáng)等.脊柱外科手術(shù)術(shù)后傷口感染致病菌分布及藥物敏感性[J].脊柱外科雜志，2016，14（5）：292-296.

[6] 陳敏，徐帶麗，李凱等.創(chuàng)傷后骨髓炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（4）： 422-424.