●李彩云 朱啟貫 張 潔

醫(yī)院作為持續(xù)高水平能源消耗單位，與其特殊的服務(wù)性質(zhì)和對(duì)象分不開(kāi)。患者對(duì)就診環(huán)境的舒適度要求也正在隨著社會(huì)的發(fā)展不斷提高。投入的不斷增大，能耗的不斷增加，節(jié)能降耗的緊迫性、效果性是醫(yī)院管理者急需面對(duì)解決的首要問(wèn)題。

一、醫(yī)院建設(shè)及后勤保障現(xiàn)狀分析

某院為二級(jí)甲等醫(yī)院，2012年搬遷至現(xiàn)地址后，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的覆蓋面增大，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，通過(guò)全國(guó)范圍內(nèi)的人才引進(jìn)，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)得到全面提升，開(kāi)放床位數(shù)、職工人員數(shù)量初具三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)院的日新月異的變化和發(fā)展對(duì)后勤保障管理提出不小的挑戰(zhàn)。

后勤保障科人員數(shù)量少，部門(mén)多，專(zhuān)業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)缺乏。該院后勤保障人員共計(jì)26 人，承擔(dān)器械、總務(wù)、維修、庫(kù)房、基建、鍋爐房、食堂、洗滌中心、醫(yī)療垃圾、污水處理、保潔公司、宿舍等部門(mén)的管理任務(wù)，人員兼管現(xiàn)象嚴(yán)重，管理粗放，管理人員專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，多數(shù)情況下只能做好基礎(chǔ)面的工作。

近年來(lái)院部領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院節(jié)能減耗工作，后勤保障科帶頭人銳意改革，不斷進(jìn)取，已經(jīng)在技術(shù)和管理方面加大節(jié)能降耗措施的落實(shí)，并且取得了比較明顯的成效，對(duì)降低醫(yī)療運(yùn)行成本，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康可持續(xù)發(fā)展起到了重要作用。

二、技術(shù)節(jié)能措施

（一）空調(diào)系統(tǒng)技術(shù)節(jié)能重要性

1.中央空調(diào)系統(tǒng)作為現(xiàn)代化醫(yī)院為患者提供后勤保障服務(wù)所必備的大型能耗設(shè)備，最初醫(yī)院在對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí),出發(fā)點(diǎn)大多是最大的負(fù)載量, 而這樣就會(huì)導(dǎo)致中央空調(diào)系統(tǒng)能耗量持續(xù)高位運(yùn)行, 中央空調(diào)系統(tǒng)的年耗電量幾乎占醫(yī)院全院年用電量的50%以上，尤其在二甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中所占比重顯得較為明顯。搞好內(nèi)部控制，特別是成本控制顯得尤為重要。該院中央空調(diào)系統(tǒng)實(shí)行合同能源的管理方式，這不僅是后勤保障管理方法提升的重要途徑，更是科學(xué)管理的開(kāi)始。中央空調(diào)系統(tǒng)合同能源公司將專(zhuān)業(yè)的節(jié)能設(shè)備在原有的設(shè)備基礎(chǔ)上進(jìn)行加裝改造，用節(jié)能技術(shù)作為支撐實(shí)現(xiàn)中央空調(diào)系統(tǒng)真正的節(jié)能降耗，保障中央空調(diào)系統(tǒng)高效低耗低維修率安全經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，系統(tǒng)節(jié)能率能達(dá)到20%～40%之間。

2.中央空調(diào)系統(tǒng)具體節(jié)能措施及節(jié)能原理。（1）冷凍水側(cè)預(yù)測(cè)模型執(zhí)行路徑——智能模糊預(yù)期控制技術(shù)。中央空調(diào)系統(tǒng)投入使用后，根據(jù)系統(tǒng)運(yùn)行負(fù)荷、環(huán)境溫度和歷史負(fù)荷曲線(xiàn)等，預(yù)測(cè)未來(lái)時(shí)刻（冷凍水循環(huán)一周后）末端負(fù)荷所需的冷量，提前調(diào)節(jié)冷凍水泵的流量，滿(mǎn)足冷凍水循環(huán)一周后末端負(fù)荷的冷量需求。實(shí)現(xiàn)冷凍水流量與末端負(fù)荷需求的完美匹配，即冷量的供需平衡。（2）地源側(cè)自尋優(yōu)模型執(zhí)行路徑——系統(tǒng)自適應(yīng)模糊優(yōu)化控制。中央空調(diào)系統(tǒng)投入使用后，根據(jù)地源側(cè)端實(shí)際排熱負(fù)荷，模糊控制技術(shù)會(huì)自動(dòng)建立最優(yōu)的控制算法模型，從而達(dá)到空調(diào)地源側(cè)溫度自動(dòng)優(yōu)化。在最優(yōu)化的溫度指標(biāo)下調(diào)節(jié)地源側(cè)流量和冷卻塔的風(fēng)量，最優(yōu)化的自動(dòng)組合使得空調(diào)系統(tǒng)在不同負(fù)荷條件下都能夠?qū)崿F(xiàn)運(yùn)行的高效率、低能耗。（3）多臺(tái)泵組并聯(lián)結(jié)構(gòu)——基于輸送能耗最低的泵組優(yōu)選。中央空調(diào)系統(tǒng)投入使用后，根據(jù)該項(xiàng)目水泵的多樣性，以最大限度降低輸送能耗為目標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)輸送流量的動(dòng)態(tài)變化以及泵組結(jié)構(gòu)的效率特性，利用模糊控制器中建立的水泵優(yōu)配模式，從而能夠在滿(mǎn)足流量和輸送路程下最合適的水泵數(shù)量和運(yùn)行頻率，使得泵組總能耗最低，節(jié)能狀態(tài)最佳。

3.中央空調(diào)其它節(jié)能措施。（1）提高冷卻塔的清洗質(zhì)量和熱交換效率。減少周?chē)苈返淖枇屠淞繐p失，避免中央空調(diào)系統(tǒng)持續(xù)高位能耗。（2）定期對(duì)中央空調(diào)水系統(tǒng)的所有管路進(jìn)行檢查，對(duì)管道保溫層進(jìn)行保養(yǎng)和修復(fù)，及時(shí)更換功能缺損的閥門(mén)部件等，減少和避免冷量的損失。定期清理水路污垢，防止循環(huán)水量減低從而影響冷熱交換，增加傳遞過(guò)程中能量損失。過(guò)濾器的定期清洗和管道沉積物的及時(shí)清理，都能減少閥門(mén)和過(guò)濾器的阻力，優(yōu)化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境，降低能耗。（3）合理調(diào)節(jié)新風(fēng)量?？照{(diào)機(jī)房設(shè)置BA 智能系統(tǒng)，電腦自動(dòng)設(shè)置好新風(fēng)出風(fēng)口溫度，智能系統(tǒng)根據(jù)溫度調(diào)節(jié)進(jìn)水閥開(kāi)度，新風(fēng)用能量減少的同時(shí)，新風(fēng)負(fù)荷也會(huì)相應(yīng)降低，系統(tǒng)能耗也隨之降低。新風(fēng)系統(tǒng)中的過(guò)濾裝置需要定期由設(shè)備管理人員進(jìn)行清洗、消毒和更換，降低運(yùn)行阻力，實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行，達(dá)到節(jié)能降耗目的。（4）根據(jù)夏冬季節(jié)特點(diǎn)，合理選擇空調(diào)設(shè)定參數(shù)。為避免夏季過(guò)低溫度選擇和冬季過(guò)高溫度選擇帶來(lái)的室內(nèi)外較大溫差對(duì)患者和職工身體健康帶來(lái)潛在的不適，節(jié)能降耗小組成員將空調(diào)的參數(shù)設(shè)定作為患者入院的一項(xiàng)常識(shí)進(jìn)行宣教。夏季空調(diào)設(shè)定參數(shù)在不低于25℃（25℃～28℃），冬季空調(diào)參數(shù)設(shè)定在不高于20℃（18℃～20℃），合理利用節(jié)約能源。

（二）地源空調(diào)余熱回收技術(shù)

該院從2014年下半年開(kāi)始利用地源空調(diào)余熱回收技術(shù),將地下的熱源和冷源，利用水作為媒體進(jìn)行熱交換，是一種節(jié)能、環(huán)保、高效能源利用技術(shù)，滿(mǎn)足每年7-9月間全院生活用水供能，間接節(jié)約大量天燃?xì)饽茉吹馁M(fèi)用，間接經(jīng)濟(jì)效益明顯。

（三）院玻璃幕墻隔熱改造

對(duì)醫(yī)院Ⅰ、Ⅱ期病房樓、門(mén)診大樓、檢驗(yàn)科所在天井的玻璃幕墻進(jìn)行隔熱防曬改造，采用最先進(jìn)的玻璃隔熱涂膜技術(shù)，使可見(jiàn)光透過(guò)率70%，紅外線(xiàn)阻隔率達(dá)85%，紫外線(xiàn)阻隔率達(dá)99%。玻璃的可見(jiàn)光線(xiàn)清晰通過(guò)，室內(nèi)光線(xiàn)自然柔和。玻璃幕墻隔熱改造后，阻熱防曬效果明顯，避免了陽(yáng)光直射和玻璃吸熱導(dǎo)致的室內(nèi)溫度過(guò)高，減少了中央空調(diào)系統(tǒng)不必要的能源消耗，同時(shí)降低了玻璃幕墻產(chǎn)生的光污染，綠色環(huán)保。改造過(guò)程易操作，節(jié)約改造施工成本，并最大程度地減少了改造施工對(duì)醫(yī)院正常診療秩序和經(jīng)濟(jì)的影響，

（四）員工宿舍樓供水設(shè)施改造

應(yīng)用太陽(yáng)能和地源熱泵熱水相結(jié)合的方法同時(shí)供應(yīng)職工宿舍樓的熱水系統(tǒng),充分利用自然光源和轉(zhuǎn)換再利用能源，環(huán)保經(jīng)濟(jì)。

三、管理節(jié)能措施

后勤保障建章立制，成立節(jié)能降耗監(jiān)督管理小組，出臺(tái)了內(nèi)容詳盡的節(jié)能降耗規(guī)定。

（一）節(jié)約水資源

1.制定日常巡檢責(zé)任制制度，對(duì)水、電、氣的跑冒滴漏及時(shí)維修維護(hù)、節(jié)約每一度電、每一滴水。

2.積極推廣使用節(jié)水器具，新更換的潔具均采用節(jié)水模式。

3.加強(qiáng)節(jié)約用水的宣傳，設(shè)置明顯的節(jié)水標(biāo)識(shí)。

（二）節(jié)省電力資源

1.照明系統(tǒng)節(jié)能措施。醫(yī)院Ⅰ、Ⅱ期地下停車(chē)場(chǎng)、各樓層樓道、門(mén)診各公共候診區(qū)域分批次完成LED 照明燈的改造。LED 節(jié)能燈具有光效高、耗電少、壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，減少了維修組工作人員的維修和更換的頻次，節(jié)省人力和財(cái)力。

2.對(duì)由于門(mén)診量的增多而加裝的門(mén)診扶手電梯實(shí)行分時(shí)間段定時(shí)開(kāi)關(guān)，上午7:30-11:00，下午13:30-15:30。

3.照明燈的開(kāi)、關(guān)實(shí)行屬地管理:各樓層的照明設(shè)施管理由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)人管理，所屬區(qū)域保潔人員也參與其中。

4.上班期間充分利用自然光照，減少照明設(shè)施的使用。離開(kāi)辦公室時(shí)，隨手關(guān)燈，杜絕長(zhǎng)明燈現(xiàn)象。

5.辦公結(jié)束時(shí)，及時(shí)關(guān)閉計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等辦公設(shè)備，減少待機(jī)耗能。

6.宿舍及辦公區(qū)域禁止私自使用移動(dòng)式取暖設(shè)備、電爐等大功率電器。

（三）重新梳理外包合同的內(nèi)容和責(zé)任范圍，對(duì)承保金額進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整

綠化養(yǎng)護(hù)費(fèi)用、空調(diào)維保費(fèi)經(jīng)過(guò)與承包方進(jìn)行任務(wù)定量分析和承包質(zhì)量客觀評(píng)估，重新對(duì)承包收益金額進(jìn)行調(diào)整，在保證承包質(zhì)量的前提下雙方達(dá)成一致。綠化養(yǎng)護(hù)承包年費(fèi)用支出由9.00 萬(wàn)元/年降至3.00 萬(wàn)元/年，Ⅱ期空調(diào)維保費(fèi)用支出由18.20 萬(wàn)元/年降至13.80 萬(wàn)元/年。

（四）加強(qiáng)節(jié)能降耗意識(shí)，加強(qiáng)宣傳

后勤保障科長(zhǎng)在每周一次的科務(wù)會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)節(jié)能降耗的重要性，建議工作人員注意水、電、氣等能源消耗的日常數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，做好年度同期耗能的對(duì)比，根據(jù)節(jié)能效果進(jìn)一步改進(jìn)和充實(shí)節(jié)能降耗方案。院周會(huì)、新職工入職等時(shí)間都要進(jìn)行后勤保障節(jié)能降耗的宣傳和培訓(xùn)。

（五）PDCA 的科學(xué)管理方法應(yīng)用于節(jié)能降耗

院節(jié)能管理小組將PDCA 的科學(xué)管理方法應(yīng)用于節(jié)能降耗的措施落實(shí)的過(guò)程中，定期、適時(shí)的監(jiān)管反饋整改，形成閉合有效的管理途徑。

（六）醫(yī)院后勤保障人員的節(jié)能降耗意識(shí)在實(shí)踐中得到加強(qiáng)

醫(yī)院積極采取措施定期將后勤保障骨干人員送出去，參加專(zhuān)業(yè)短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將學(xué)到的節(jié)能降耗經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)在科內(nèi)匯報(bào)交流，并應(yīng)用到日常的工作中。在與中央空調(diào)系統(tǒng)合同能源外包方進(jìn)行合作的過(guò)程中，醫(yī)院空調(diào)管理人員全程參與他們的工作，掌握了中央空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)行中節(jié)能降耗技術(shù)的原理和應(yīng)用。

四、數(shù)據(jù)說(shuō)明節(jié)能降耗項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)收益

近三年中央空調(diào)系統(tǒng)合同能源外包收益數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及節(jié)能降耗收益。2016年5月—2019年4月，該院中央空調(diào)系統(tǒng)合同能源外包公司從月度節(jié)能、年節(jié)能總收益等方面進(jìn)行詳盡的數(shù)據(jù)匯總，其中，冬季節(jié)能時(shí)段11-12月節(jié)能率為單次測(cè)試，次年1-3月為兩次節(jié)能率測(cè)試的平均值。夏季時(shí)段5-9月為每月兩次節(jié)能率測(cè)試的平均值。

2016年5月-2019年4月某院中央空調(diào)系統(tǒng)冬、夏季節(jié)能總收益統(tǒng)計(jì)表（萬(wàn)元）

結(jié)合以上表格，該院中央空調(diào)系統(tǒng)合同能源外包節(jié)能改造專(zhuān)項(xiàng)自2016年實(shí)施運(yùn)行三年以來(lái)，共實(shí)現(xiàn)節(jié)能260.73 萬(wàn)元，節(jié)能降耗成效顯著，有效控制了醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行成本，優(yōu)化了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行可持續(xù)性的環(huán)境。

在醫(yī)院營(yíng)業(yè)面積、患者數(shù)量增加及保潔質(zhì)量要求提高的情況下，三年的水費(fèi)增加比例控制在2.06%～3.02%之間，節(jié)水措施效果明顯。

通過(guò)對(duì)技術(shù)改造前同期消耗天然氣量總和的粗略估算，地源空調(diào)余熱回收技術(shù)應(yīng)用至今5年時(shí)間內(nèi)共節(jié)約資金約23.00 萬(wàn)余元。

綠化養(yǎng)護(hù)費(fèi)用、空調(diào)維保費(fèi)經(jīng)過(guò)重新對(duì)承包方收益金額進(jìn)行調(diào)整，僅此兩項(xiàng)費(fèi)用節(jié)約支出10.40 萬(wàn)元/年。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院后勤保障節(jié)能降耗管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中有著開(kāi)源節(jié)流的示范作用。節(jié)能降耗是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重點(diǎn)關(guān)注部分，是醫(yī)院綠色、環(huán)保、和諧、可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，上述節(jié)能降耗的各項(xiàng)收益數(shù)值很好體現(xiàn)了節(jié)能減耗在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的重要作用。