董春香

【摘 要】? ?目的： 探討牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療重度牙周炎的臨床效果。 方法： 隨機(jī)將我院2017年4月～2018年5月收治的60例重度牙周炎患者分為兩組，每組30例。對照組行單純牙周治療，觀察組行牙周牙髓聯(lián)合治療。比較兩組臨床療效。 結(jié)果： 觀察組總有效率、牙周袋深度以及齦溝出血指數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論： 牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果顯著，它不僅能夠明顯緩解炎癥程度，抑制牙髓炎的出現(xiàn)，另外還有利于牙周組織的重生與修復(fù)，遠(yuǎn)期療效理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 牙周炎;牙髓治療;牙周治療;療效

【中圖分類號】 R363.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-066-01

牙周炎是侵犯牙周支持組織和牙齦的慢性感染性破壞性疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因，占總數(shù)的2/5以上 [1] 。正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約1～2mm，若>2mm則視為牙槽骨吸收。有研究顯示，當(dāng)牙槽嵴吸收超過根長的2/3后，牙髓病變的概率增加，牙髓病變反過來又會(huì)影響牙周組織的修復(fù)，形成惡性循環(huán)。因此，治療重度牙周炎時(shí)，不論是否出現(xiàn)牙髓癥狀，均應(yīng)同時(shí)治療牙周和牙髓。目前，牙周牙髓聯(lián)合治療該疾病逐漸受到人們的重視?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2017年4月～2018年5月收治的60例重度牙周炎患者分為兩組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診探針深度在4mm以上，且牙槽骨吸收至根尖至少一半;近期未行抗生素藥物治療者;同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有系統(tǒng)性疾病者;伴有其它牙科疾病者;伴有咬合創(chuàng)傷者;妊娠哺乳期女性;伴局部麻醉禁忌者;對相關(guān)藥物過敏者。其中觀察組男16例，女14例;年齡35～72歲，平均年齡（49.57±3.67）歲;平均病程（3.05±0.74）年。對照組男17例，女13例;年齡35～74歲，平均年齡（49.55±3.65）歲;平均病程（3.06±0.75）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：實(shí)施單純牙周治療，選擇口腔超聲波牙齦上清潔操作，待局麻起效后，依次給予開髓以及拔髓處理，使用15ml 3%H2O2溶液及15ml 2.5%NaCl溶液交替清洗，將清洗液吹干并向患牙充填Ca（OH） 2。觀察組：行牙周牙髓聯(lián)合治療：仔細(xì)檢查牙周情況，然后實(shí)施超聲波齦上清潔操作，局麻下實(shí)施開髓以及拔髓操作，采用ROOTZX 根管測量儀[生產(chǎn)廠家：日本森田醫(yī)療器械;型號：SM-DP-ZX]測定根管長度，選擇逐步后退法實(shí)施根管預(yù)備，將3%H2O2溶液和2.5% NaCl溶液交替清洗患牙15min，然后將其吹干，采用氫氧化鈣糊劑封閉根管冠部，7d后側(cè)向加壓充填牙膠尖以及糊劑。根據(jù)牙周情況給予齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)，同時(shí)選擇鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)單位：華北制藥;批準(zhǔn)文號：H20041739）對牙周袋實(shí)施充填，1次/w，共用四次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2]? 顯效：咬合無力、牙痛等癥狀消失，牙槽骨未發(fā)現(xiàn)破壞情況;有效：咬合無力、牙痛等癥狀明顯改善，牙槽骨未發(fā)現(xiàn)破壞情況;無效：咬合無力、牙痛等癥狀、牙槽骨破壞情況無明顯變化甚至加重。兩組均隨訪1年，記錄兩組菌斑指數(shù)、牙周袋深度以及齦溝出血指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x ±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析 治療后，觀察組18例顯效，10例有效，總有效率為93.33%;對照組15例顯效，7例有效，總有效率為73.33%;兩組總有效率差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組隨訪情況分析 觀察組菌斑指數(shù)、牙周袋深度以及齦溝出血指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙周炎主要是因牙菌斑中細(xì)菌等微生物所致，通過附著喪失量的不同，它又分為輕中重三度，重度牙周炎容易反復(fù)發(fā)作，較難根治，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康。單純牙周療法并無法徹底清除牙周組織感染，另外在治療期間，若操作不當(dāng)，則會(huì)使牙骨質(zhì)受損而引起側(cè)副支根管開放，最終造成細(xì)菌進(jìn)入牙髓而延遲了牙周組織的恢復(fù)。周牙髓聯(lián)合治療方法主要是在單純牙周療法的前提下，通過消除刺激物、避免交叉感染以及修補(bǔ)患牙等措施而達(dá)到緩解患牙移位、伸長以及缺失等情況，促進(jìn)牙周病灶處組織快速愈合的目的。牙周牙髓聯(lián)合治療的關(guān)鍵在于根管術(shù)，因此實(shí)施齦下刮治前，首先給予根管術(shù)，這不僅能夠去清除病灶處細(xì)菌以及炎癥，另外還有利于根除潛在的致病因素，大大降低了牙周炎復(fù)發(fā)率 [3] 。另外細(xì)菌感染是引起牙周炎的主要因素，所以實(shí)施齦下刮治過程中應(yīng)將抗菌藥物置于牙周袋中以避免感染情況的再次出現(xiàn)。筆者認(rèn)為：治療重度牙周炎，不能單純根據(jù)牙髓活力給予治療，此時(shí)還應(yīng)綜合解剖學(xué)以及細(xì)菌學(xué)等方式制定治療方案;根管治療過程中，應(yīng)適度提高換藥頻次以促進(jìn)牙周病變的快速愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、牙周袋深度以及齦溝出血指數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）?？傊?，牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎效果顯著，它不僅能夠明顯緩解炎癥程度，抑制牙髓炎的出現(xiàn)，另外還有利于牙周組織的重生與修復(fù)，遠(yuǎn)期療效理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 王 紅. 牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（2）：159-161.

[2] 陸玉婷，張耀坤. 對比分析牙周-牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療在重度牙周炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（12）：60-61.

[3] 張慶波. 研究牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（23）：98-99.