李建新

【摘要】 目的 探究木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果。方法 100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象， 按電腦隨機方式分為對照組和研究組， 各50例。對照組采用甲鈷胺治療， 研究組采用甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒治療。對比兩組患者治療前后臨床癥狀評分、血脂水平、全血粘度及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組肢端疼痛、麻木以及感覺異常評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組肢端疼痛、麻木以及感覺異常評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組總膽固醇及甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、8周， 兩組總膽固醇及甘油三酯水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者全血粘度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、8周， 研究組全血粘度水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療顯效26例， 有效22例， 無效2例，?治療總有效48例， 總有效率為96.00%;對照組患者治療顯效15例， 有效25例， 無效10例， 治療總有效40例， 總有效率為80.00%;研究組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.060， P=0.014<0.05）。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中采用木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺能夠有效改善患者肢端疼痛、麻木以及感覺異常情況， 降低全血粘度、血脂水平， 提升治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 木丹顆粒;甲鈷胺;糖尿病;周圍神經(jīng)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.070

糖尿病是慢性疾病中發(fā)病率較高的一種， 隨著病情的發(fā)展， 各類并發(fā)癥也會逐漸發(fā)生， 周圍神經(jīng)病變是其中較為常見的一種， 患者患病后的臨床表現(xiàn)主要有肢端疼痛、麻木以及異常感覺等， 逐漸發(fā)展為肢體潰瘍以及糖尿病足等嚴(yán)重情況， 如未能及時進行治療可能會造成截肢甚至死亡等嚴(yán)重情況[1]。甲鈷胺是糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中常用的藥物， 雖然對于神經(jīng)纖維具有一定的修復(fù)效果， 但是長期使用會產(chǎn)生一定的抗藥性， 影響治療效果[2]。隨著中醫(yī)研究的不斷深入， 可供選擇的藥物也越來越多， 木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療帶來了全新的研究方向。選取本院2016年3月～2019年3月收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象， 探究糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2019年3月收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象， 按電腦隨機方式分為對照組和研究組， 各50例。對照組患者中男27例， 女23例;年齡23～84歲， 平均年齡（52.3±14.2）歲;糖尿病患病時間6～17年， 平均糖尿病患病時間（12.3±3.2）年;周圍神經(jīng)病變時間1～5年， 平均周圍神經(jīng)病變時間（2.58±1.57）年;體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（25.14±2.57）kg/m2。

研究組患者中男28例， 女22例;年齡22～85歲， 平均年齡（52.6±15.4）歲;糖尿病患病時間6～16年， 平均糖尿病患病時間（12.4±3.8）年;周圍神經(jīng)病變時間1～5年， 平均周圍神經(jīng)病變時間（2.54±1.58）年;體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（25.85±2.56）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO中關(guān)于糖尿病及周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者均無其他系統(tǒng)異常情況;患者均無藥物過敏史;患者及家屬對本次研究內(nèi)容、目的以及研究參與中的各類注意事項等均完全知曉且自愿配合參與。

1. 2 方法 對照組采用甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143107， 規(guī)格：0.5 mg×10片×2板（薄膜衣）]進行治療， 0.5 mg/次， 3次/d， 口服。研究組采用甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒（遼寧奧達制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20080033， 規(guī)格：7 g×12袋）治療， 甲鈷胺服藥頻次及服藥量與對照組相同;木丹顆粒1袋/次， 3次/d， 口服。所有患者均連續(xù)服藥8周， 服藥治療過程中均需做好血壓、血糖的監(jiān)測， 同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及鍛煉習(xí)慣， 保持合理的飲食結(jié)構(gòu)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用糖尿病周圍神經(jīng)病變評估量表對兩組患者治療前后臨床癥狀進行評分， 對比項目主要有肢端疼痛、麻木以及感覺異常， 評分越高則患者臨床癥狀越嚴(yán)重;②比較兩組患者治療前及治療后4、8周全血粘度、血脂水平， 包括總膽固醇、甘油三酯、全血粘度;③比較兩組患者治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后肢端異常感覺完全消失， 無任何疼痛或者麻木感覺， 正常生活無任何影響且睡眠質(zhì)量較好則判定為治療顯效;治療后肢端異常感覺基本消失， 有輕微疼痛或者麻木感覺， 對其正常生活無影響， 睡眠質(zhì)量一般則判定為治療有效;治療后肢端異常感覺未見消失甚至加重， 仍存在疼痛或者麻木感覺， 影響患者正常生活及睡眠則判定為治療無效[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 治療前， 兩組肢端疼痛、麻木以及感覺異常評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組肢端疼痛、麻木以及感覺異常評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前， 兩組總膽固醇及甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、8周， 兩組總膽固醇及甘油三酯水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后全血粘度比較 治療前， 兩組患者全血粘度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、8周， 研究組全血粘度水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效26例，?有效22例， 無效2例， 治療總有效48例， 總有效率為96.00%;對照組患者治療顯效15例， 有效25例， 無效10例， 治療總有效40例， 總有效率為80.00%;研究組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.060， P=0.014<0.05）。

3 討論

甲鈷胺是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中常用的西藥， 該藥物在治療中的作用主要是促進卵磷脂合成神經(jīng)細胞內(nèi)蛋白速度， 提升患者正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的感覺速度， 達到緩解神經(jīng)疼痛的作用， 但是很難從根本上對患者神經(jīng)病變因素進行調(diào)整， 治標(biāo)不治本， 難以取得滿意的治療效果[3]。中醫(yī)研究中將糖尿病歸為“消渴”病癥的范圍之內(nèi)， 認(rèn)為糖尿病的發(fā)病原因主要是由于先天稟賦缺陷， 加上后天飲食結(jié)構(gòu)異常以及生活習(xí)慣不規(guī)律等綜合影響所致， 多種因素的綜合作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰津虧虛情況， 進而影響患者體內(nèi)各系統(tǒng)正常的代謝循環(huán)， 影響周圍神經(jīng)的正常作用功能[4]。木丹顆粒中主要有三七、黃芪、赤芍、延胡索、川芎、丹參、蘇木、紅花以及雞血藤。黃芪、三七及延胡索為該藥方的君藥， 三類藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠達到活血補氣的效果， 能夠有效改善患者肢端疼痛以及麻木情況， 促進肢體末端的血液循環(huán)， 紅花、丹參、川芎以及雞血藤的配合應(yīng)用能夠提升活血化瘀的效果， 綜合應(yīng)用能夠起到止痛通絡(luò)、活血益氣的效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療后前肢端疼痛、前肢端麻木以及前端感覺異常評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺的應(yīng)用對于患者臨床癥狀的改善均有非常顯著的效果， 能夠有效緩解患者的不適感受， 幫助患者建立治療信心， 提升用藥治療依從性。兩組患者治療后4、8周總膽固醇、甘油三酯、全血粘度水平均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者總膽固醇、甘油三酯、全血粘度的緩解效果明顯優(yōu)于單獨使用甲鈷胺， 藥物作用效果更佳。研究組患者治療總有效率為96.00%， 高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果顯著。

綜上所述， 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中采用木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺能夠有效改善患者肢端疼痛、麻木以及感覺異常情況， 降低全血粘度、血脂水平， 提升治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 吳小芬， 羅曉紅， 徐進， 等. 木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（12）：1966-1967.

[2] 郜惠平. 木丹顆粒聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2018， 18（2）： 19-21.

[3] 林志楠， 都健. 木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2015， 13（21）：75-76.

[4] 龔蘇娟. 木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察. 糖尿病新世界， 2018， 21（15）：180-181.

[5] 郭亞南， 孫強. 木丹顆粒聯(lián)合硫酸鋅對糖尿病足背動脈硬化患者踝臂指數(shù)的影響及臨床療效. 中國生化藥物雜志， 2016， 36（6）：151-154.

[收稿日期：2019-06-21]