鐘隆柱　宿茂偉　付秀華

【摘要】 目的 對(duì)腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與普通平片疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察。方法 150例腹股溝疝患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組75例。對(duì)照組采用普通平片疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院費(fèi)用、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分（2.17±0.65）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（0.95±0.66）d、下床活動(dòng)時(shí)間（11.85±3.66）h、住院時(shí)間（5.43±1.73）d、切口長(zhǎng)度（2.36±0.03）cm、出血量（159.65±20.36）ml均優(yōu)于對(duì)照組的（3.34±1.05）分、（2.08±0.73）d、（22.32±6.84）h、（7.68±2.25）d、（5.12±0.25）cm、（256.32±28.26）ml， 住院費(fèi)用（7685±300）元高于對(duì)照組的（4585±232）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹股溝疝， 采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療有明顯優(yōu)勢(shì)， 創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、效果確切， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;普通平片疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.027

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷普及， 目前臨床上廣泛開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)， 例如傷口小、恢復(fù)快、不易引起感染等并發(fā)癥， 進(jìn)而受到廣大醫(yī)生和患者的青睞[1]。有研究發(fā)現(xiàn)腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療能提升治療效果， 減少并發(fā)癥， 縮短住院時(shí)間[2]。為此本研究選取150例腹股溝疝患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年10月收治的150例腹股溝疝患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組75例。對(duì)照組男60例， 女15例;年齡42～72歲， 平均年齡（62.4±6.9）歲。觀察組男62例， 女13例;年齡38～70歲， 平均年齡（57.2±6.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);②心肺功能正常， 能耐受氣腹及手術(shù);③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能異常， 不能耐受氣腹及手術(shù);②精神狀態(tài)異常;③既往腹部有手術(shù)病史;④臨床資料不完整;⑤復(fù)發(fā)疝和凝血時(shí)間較長(zhǎng)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用普通平片疝修補(bǔ)術(shù)治療， 麻醉滿意后， 取平臥位， 在腹股溝韌帶上方兩橫指做一與腹股溝韌帶平行的切口， 將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口， 如果疝囊較大則將其橫斷， 疝囊的較小則直接與網(wǎng)塞縫合還納腹腔后與周?chē)箼M筋膜固定， 再將平片放置在精索或圓韌帶的下方。平片與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝鐮及腹股溝韌帶等進(jìn)行固定， 切口沙袋加壓6 h。

觀察組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。麻醉滿意后， 取平臥位， 在臍下方做一切口， 分離腹直肌， 形成腔隙， 放入一1 cm的Trocar， 建立人工氣腹， 在腹腔鏡的指引下， 將兩個(gè)5 mm Trocar分別置入臍和恥骨連接的中上、中下1/3位置。在腹橫筋膜及腹膜之間分離出疝囊， 疝囊較小直接還納， 如果疝囊較大則用絲線結(jié)扎或用Hemolock夾閉后將其橫斷后還納， 內(nèi)側(cè)至膀胱前隙， 將補(bǔ)片平鋪， 確保恥骨肌孔全部覆蓋， 補(bǔ)片中心是疝環(huán)的位置， 排氣后將腹腔鏡撤出。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院費(fèi)用、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法， 對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分越高， 疼痛程度越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀全部消失， 恢復(fù)非限制性活動(dòng);有效：癥狀明顯改善， 恢復(fù)非限制性活動(dòng);無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善， 未恢復(fù)非限制性活動(dòng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分（2.17±0.65）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（0.95±0.66）d、下床活動(dòng)時(shí)間（11.85±3.66）h、住院時(shí)間（5.43±1.73）d、切口長(zhǎng)度（2.36±0.03）cm、出血量（159.65±20.36）ml均優(yōu)于對(duì)照組的（3.34±1.05）分、（2.08±0.73）d、（22.32±6.84）h、（7.68±2.25）d、（5.12±0.25）cm、（256.32±28.26）ml， 住院費(fèi)用（7685±300）元高于對(duì)照組的（4585±232）元， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝主要分為先天性疝和后天性疝。先天性腹股溝疝主要由鞘突形成和腹膜壁缺損引起。獲得性腹股溝疝主要由腹內(nèi)壓升高引起， 而腱膜組織膠原代謝二次異常導(dǎo)致局部無(wú)力。

腹股溝疝主要發(fā)生在老年男性， 男女比例為15∶1。隨著社會(huì)的老齡化， 疝氣的發(fā)生率越來(lái)越高。腹股溝疝嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量， 其主要治療方法是手術(shù)修復(fù)腹橫肌缺損或無(wú)力。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 腹股溝疝修補(bǔ)主要經(jīng)歷三個(gè)階段：傳統(tǒng)的張力修復(fù)、無(wú)張力修復(fù)和隨后的腹腔鏡修復(fù)。傳統(tǒng)的腹股溝修復(fù)主要是利用缺損周?chē)慕M織進(jìn)行修復(fù)， 使用于修復(fù)材料的組織能與正常解剖部位分離， 強(qiáng)行縫合， 造成張力大， 易于復(fù)發(fā)。同時(shí)， 由于肌腱和韌帶的存在， 很難愈合， 可能引起并發(fā)癥。有研究報(bào)道， 主張使用合成材料修復(fù)腹股溝疝的缺陷部位， 該方法克服了傳統(tǒng)修復(fù)方法的缺點(diǎn)， 可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 降低復(fù)發(fā)率， 它是臨床上常用的一種手術(shù)方法， 但通過(guò)腹股溝管來(lái)解決， 解剖結(jié)構(gòu)受限， 術(shù)后易疼痛。

陰部肌肉是腹股溝區(qū)的薄弱部位， 是引起疝氣的主要原因。只有成功修復(fù)恥骨孔才能有效治療腹股溝疝。腹腔鏡手術(shù)主要在腹腔外進(jìn)行， 可減少腸道感染， 損傷小， 恢復(fù)時(shí)間短， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床。然而， 腹腔鏡手術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的區(qū)別是臨床爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。

腹股溝疝在臨床上具有很高的發(fā)生率， 也被叫做疝氣[4]。是指在腹股溝區(qū)缺損處腹腔內(nèi)臟器向外凸出， 該病分為先天性和后天性， 發(fā)病原因也不一樣[5]。其中中老年男性患病率較高。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)材料為缺陷周?chē)M織， 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率高[6]， 術(shù)中出血較多、切口大， 且增加了術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 住院時(shí)間較長(zhǎng)， 術(shù)后傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)， 預(yù)后效果不佳。隨著不斷的改進(jìn)開(kāi)始使用人工材料， 在局部會(huì)增加異物感， 但并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比傳統(tǒng)手術(shù)明顯降低， 因此整體治療效果較好[7， 8]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 術(shù)中切口較小， 術(shù)中出血少， 恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 患者能夠早期下床活動(dòng)， 臨床效果較好。但唯一的不足就是治療費(fèi)用要高于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)[9-12]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 住院費(fèi)用高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于腹股溝疝， 采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果更顯著， 能夠縮短住院時(shí)間， 加快癥狀改善， 術(shù)后恢復(fù)快， 具有一定的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2019-05-31]