毛媛媛　劉曉春

[摘要]目的 探討貼敷式胰島素泵與傳統(tǒng)胰島素泵治療老年糖尿?。⊿DM）患者的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年5月江西省鷹潭市人民醫(yī)院治療的60例SDM患者，根據(jù)所用胰島素泵不同分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組給予貼敷式胰島素泵治療，對照組給予傳統(tǒng)胰島素泵治療，比較兩組治療前與治療2周后血糖控制效果、血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量、對治療的配合度和滿意度。結(jié)果? 治療2周后，研究組空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組配合度量表評分、滿意度量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組低血糖事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 貼敷式胰島素泵治療SDM患者血糖控制效果佳，胰島素用量少，可有效提高患者配合度、滿意度，減少低血糖事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;貼敷式;胰島素泵;血糖控制

[中圖分類號] R587.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0194-03

Comparison of the effects between sticking type of insulin pump and traditional insulin pump in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus

MAO Yuan-yuan1? ?LIU Xiao-chun2

1. Department of Endocrinology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China; 2. Department of General Internal Medicine， the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of sticking type of insulin pump and traditional insulin pump in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus （SDM）. Methods From January 2018 to May 2019， 60 SDM treat in Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province were selected and divided into study group （n=30） and control group （n=30） according to the different insulin pumps used. The study group was treated with sticking type of insulin pump while the control group were treated with traditional insulin pump. The effects of blood glucose control before treatment and after 2 weeks of treatment， time for blood glucose level reaching the standard， dosage of insulin when blood glucose reached the standard， treatment compliance and satisfaction of the two groups were compared. Results The levels of fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after breakfast， blood glucose before sleeping and glycosylated hemoglobin in the study group were lower than those in the control group after 2 weeks of treatment （P<0.05）. The time for blood glucose level reaching the standard in the study group was shorter than that in the control group， and the dosage of insulin when blood glucose reached the standard was less than that in the control group （P<0.05）. The scores of treatment compliance scale and satisfaction scale of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of insulin pump in the treatment of SDM patients has good blood sugar control effect， and the dosage of insulin is small. It can effectively improve patients′ coordination degree， satisfaction and reduce the occurrence of hypoglycemia events.

[Key words] Diabetes mellitus; Patch type; Insulin pump; Blood glucose control

糖尿?。―M）是慢性的、終身性的疾病，給機(jī)體帶來損害的同時(shí)，還帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國老年糖尿?。⊿DM）患者數(shù)量逐年增多，已成為公共衛(wèi)生安全的重要隱患[1]。DM發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，給機(jī)體帶來損害的同時(shí)還帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其治療目標(biāo)主要是控制血糖水平以防治各類慢性并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展，胰島素控制血糖效果佳，已得到廣大DM患者的認(rèn)可[2-3]。傳統(tǒng)胰島素泵模擬人體胰島素的生理性分泌模式，在我國得到廣泛應(yīng)用[4]。隨著科技的發(fā)展，貼敷式胰島素泵已成為DM治療的新技術(shù)，但對貼敷式胰島素泵與傳統(tǒng)胰島素泵的對比研究較少。本研究選取60例SDM患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月江西省鷹潭市人民醫(yī)院收治的60例SDM患者，根據(jù)所用胰島素泵的不同分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2014年版）》中DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡60～70歲;③患者知情同意，經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥和（或）合并其他基礎(chǔ)疾病;②近2個月內(nèi)發(fā)生過低血糖者;③有胰島素過敏史。

1.2方法

1.2.1研究組? 使用貼敷式胰島素泵（杭州微泰醫(yī)療器械有限公司，型號為微泰/MTM-1）治療，應(yīng)用門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批號171123）治療，通過便攜式控制器監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況進(jìn)行微調(diào)控。

1.2.2對照組? 使用美敦力胰島素泵（海南天泰保健器械銷售有限公司，型號為712型）治療，應(yīng)用門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批號170612），治療量按0.5～0.6 U/（kg·d）計(jì)算，基礎(chǔ)量為治療量的50%，于24 h內(nèi)持續(xù)輸注，剩余量在3個餐前追加，根據(jù)每天監(jiān)測的血糖值進(jìn)行調(diào)控。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組不同時(shí)間段血糖值，包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、睡前血糖值，研究組經(jīng)便攜式控制器掌握血糖情況，對照組經(jīng)羅氏血糖儀及試紙（Roche diagnostics Gmbh，卓越型）監(jiān)測手指末梢血糖;并記錄治療前后糖化血紅蛋白水平、血糖水平達(dá)標(biāo)所需治療時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)1 d所需胰島素用量;采用我院自擬配合度量表、滿意度量表評估患者配合治療的程度及對胰島素泵的滿意度，前者分為完全配合（10分）、基本配合（6～9）、不配合（0～5分），分值越高則配合度越高;后者內(nèi)容包括使用方便性、隱匿性、舒適性等，總分0～10分，分值越高則滿意度越高;記錄低血糖事件發(fā)生率，血糖≤3.9 mmol/L為低血糖[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療2周后血糖控制效果的比較

兩組治療前空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，研究組空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療2周后比較，*P<0.05

2.2兩組血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量的比較

研究組血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組治療配合度、滿意度的比較

治療2周后，研究組配合度量表評分、滿意度量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組低血糖發(fā)生率的比較

治療期間，研究組無低血糖事件發(fā)生，對照組中4例（13.33%）出現(xiàn)低血糖事件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.282，P<0.05）。

3討論

DM是以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，可繼發(fā)血壓升高、血脂異常，還可影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7-8]，也是老年人心血管事的高危因素之一。胰島素副作用少，可有效控制血糖，能減輕體內(nèi)胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有助于胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，無肝腎毒性，因此臨床上早期使用胰島素治療已達(dá)成共識[9-11]。胰島素的不同給藥方法、給藥劑量會對治療效果產(chǎn)生顯著影響，除了影響血糖控制效率和控制水平，還會影響胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)[12-13]。但目前關(guān)于不同胰島素泵使用效果差異報(bào)道較少見。事實(shí)上，報(bào)道指出[14-15]，部分DM患者胰島素治療及監(jiān)測血糖依從性較差的原因與傳統(tǒng)胰島素泵存在泵體較厚重、導(dǎo)管纏繞限制日?；顒拥让芮邢嚓P(guān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組控制血糖均有良好效果，但治療2周后，研究組空腹、早餐后2 h、睡前血糖水平及糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05），提示貼敷式胰島素泵控制血糖效果更顯著。研究組血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量少于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用貼敷式胰島素泵治療能在更短時(shí)間內(nèi)控制血糖水平，控制胰島素用量?？紤]原因是便攜式控制器監(jiān)測血糖更便捷、調(diào)控血糖更及時(shí)，且能及時(shí)針對血糖水平微調(diào)控，避免血糖升高。貼敷式胰島素泵沒有傳統(tǒng)胰島素泵導(dǎo)管束縛的不足，其幾乎不影響日常鍛煉，因此可保障患者日?；顒恿浚龠M(jìn)血糖消耗，所需胰島素用量更少。本研究結(jié)果顯示，貼敷式胰島素泵能降低低血糖事件發(fā)生率，分析原因?yàn)槠淇舍槍ρ亲兓M(jìn)行微調(diào)，避免血糖水平出現(xiàn)大幅度波動，加之監(jiān)控血糖便捷，患者依從性較高，能在血糖偏低時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。貼敷式胰島素泵能提高患者配合度、滿意度，原因在于貼敷式胰島素泵可貼敷在他人不可見部位，泵體輕薄、無導(dǎo)管纏繞，不影響日常生活;便攜式控制器有嵌入式的血糖監(jiān)測功能，無需針扎手指等。