陳家鑫　黃志昌　李坤杰

[摘要]目的 探討滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療重度氟斑牙的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年1月在我院治療的50例重度氟斑牙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組采用Beyond冷光美白儀治療，觀察組采用滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療。隨訪2年，比較兩組治療后不同時間的治療效果及治療滿意度。結(jié)果 對照組治療后3、6個月的治療顯效率與治療后1周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組治療后1、2年的治療顯效率低于治療后1周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后3、6個月，1、2年的治療顯效率與治療后1周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后1周、3個月、2年的治療顯效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后6個月、1年的治療顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療重度氟斑牙能提高患者的臨床治療效果和治療滿意度。

[關(guān)鍵詞]滲透樹脂;Beyond冷光美白;重度氟斑牙;臨床療效

[中圖分類號] R781.4+6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0124-04

Clinical effect of penetrating resin combined with Beyond cold light whitening instrument in the treatment of severe dental fluorosis

CHEN Jia-xin? ?HUANG Zhi-chang? ?LI Kun-jie

Department of Stomatology， Puning Overseas Chinese Hospital of Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang? ?515300， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of penetrating resin combined with Beyond cold light whitening instrument in the treatment of severe dental fluorosis. Methods Fifty patients with severe dental fluorosis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research subjects， they were divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases） according to the random number table method. The control group was treated with Beyond cold light whitening device， the observation group was treated with penetrating resin combined with Beyond cold light whitening device. After 2 years follow-up， the therapeutic effect and satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference the effective rate of the control group at 3 and 6 months after treatment compared with 1 week after treatment （P>0.05）. The effective rate of the control group in the first and second year after treatment was lower than that in the first week， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the effective rate of the observation group at 3， 6 months， 1 and 2 years after treatment compared with 1 week after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the treatment efficiency between the two groups after 1 week， 3 months， and 2 years （P>0.05）. The treatment group at 6 months and 1 year after treatment was more effective than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Penetrating resin combined with Beyond cold light whitening instrument to treat severe dental fluorosis can improve the clinical treatment effect and satisfaction of patients.

氟斑牙又被稱為斑釉牙，為口腔慢性氟中毒的早期表現(xiàn)。根據(jù)流行病學調(diào)查，不同地區(qū)、環(huán)境、年齡、生活習慣導(dǎo)致其患病率不同[1-4]。氟斑牙臨床表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面呈白堊色、凹陷等，失去光澤，影響牙齒美觀及牙齒功能。目前，治療氟斑牙的方法多樣，其中藥物漂白操作簡單，對于輕、中度氟斑牙患者效果較好。Beyond冷光美白治療，再輔以美白凝膠及去氟劑，具有創(chuàng)傷小、療效較好等優(yōu)勢，廣泛用于牙齒漂白治療。滲透樹脂是將低黏度的樹脂材料滲透至脫礦釉質(zhì)微孔中，能有效地防止有機酸、礦物質(zhì)進入牙釉質(zhì)，改變牙釉質(zhì)折光率，用于治療氟斑牙[5-6]，既往研究主要用于輕中度氟斑牙[7]，本研究旨在探討滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療重度氟斑牙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院治療的50例重度氟斑牙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組中，男18例，女7例;年齡35～56歲，平均（45.82±4.41）歲;病程3～7年，平均（5.12±1.01）年。觀察組中，男19例，女6例;年齡33～57歲，平均（44.95±4.22）歲;病程2～7年，平均（5.21±1.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：明確診斷為重度氟斑牙者[8];無齲齒，口腔衛(wèi)生良好者;未行冠修復(fù)、填充治療者;患者愿意參與本研究。排除標準：對本研究治療過敏，存在嚴重精神疾病者。

1.2診斷標準

對患牙拍照、比色，選取患牙顏色最深處，采用Vita比色板進行比色。根據(jù)比色標準，其中B4～C4為重度（表1）。

1.3治療方法

對照組行BY-0398型Beyond冷光美白儀（美國Beyond technology corp）治療，具體步驟如下。先清潔患牙表面，唇油涂護，開口器打開口腔;患牙采用Vita比色板比色，并記錄、拍照;患者佩戴護目鏡，上下唇用紗布遮蓋，棉卷隔濕，牙面吹干，牙齦表明涂抹保護劑，光照30 s;將美白凝膠（美國Beyond technology corp，批號：CB9801）均勻涂布于患牙唇面2 mm，再采用Beyond冷光源垂直照射10 min，調(diào)整適度的光源，照射3次;然后涂氟保護劑，5 min后口腔清潔干凈，治療后再進行比色，并記錄、拍照。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行滲透樹脂治療，具體步驟如下。在對照組操作步驟中不進行氟保護劑，而采用滲透樹脂滲透。Beyond冷光照射完畢后，橡皮障隔濕，牙面酸蝕2 min（采用15%鹽酸凝膠），再清除鹽酸凝膠，牙面吹干;牙面脫水30 s（采用99%無水乙醇），再次吹干;將Icon樹脂（德國DMG，批號：61207535）涂布于牙面，避光3 min，清除牙面、領(lǐng)面剩余的樹脂，采用光固化40 s;再涂布滲透樹脂一次，避光1 min，光固化40 s;最后進行精細拋光。結(jié)束后進行比色、拍照。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組治療后不同時間的治療效果及治療滿意度。①治療后不同時間的治療效果包括顯效、有效和無效3個方面。比色提高>6個色階，即顯效;比色提高2～5個色階，即有效;比色提高1個色階，或無變化，即無效。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用我院自制的滿意度調(diào)查表評估患者對治療的滿意度，總分100分。評分≥90分為滿意，評分80～89分為基本滿意，評分<80分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后不同時間點治療顯效率的比較

對照組患者治療后3、6個月的治療顯效率與治療后1周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組患者治療后1、2年的治療顯效率低于治療后1周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后3、6個月，1、2年的治療顯效率與治療后1周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后1周、3個月、2年的治療顯效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后6個月、1年的治療顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療總滿意度的比較

觀察組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

氟斑牙釉質(zhì)凹凸不平、表面粗糙失去光澤，且附有大量的白堊色斑塊，在高倍鏡下顯示存在大量微孔，且排列紊亂[9-10]。氟斑牙釉質(zhì)發(fā)生明顯結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生色素沉著，導(dǎo)致淺黃色、暗棕色的斑塊形成，嚴重影響患者的牙齒美觀[11]。針對其治療以消除白堊色斑塊、漂白黃色斑塊為目標。臨床主要采用Beyond冷光美白技術(shù)治療氟斑牙，且取得一定的療效，單用該方法治療效果維持時間較短，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而結(jié)合滲透樹脂填充治療，可維持更久的療效[12-14]。本研究觀察組行滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療，與對照組比較，尋找合適的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后1周、3個月、2年的治療顯效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后6個月、1年的治療顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示單用Beyond冷光美白儀治療效果開始下降時，聯(lián)合滲透樹脂能維持更長療效?？紤]原因：Beyond冷光美白是利用高強度藍光（波長480～520 am）照射涂布美白劑的患牙上，使美白劑快速的透過牙本質(zhì)小管及牙釉質(zhì)，與患牙沉著的色素進行氧化還原反應(yīng)，使患牙在短時間內(nèi)變白，療效好。但其對患牙釉質(zhì)表面的凹凸不平、白堊斑無明顯改善作用，使其隨著時間延長治療效果變差[15]。滲透樹脂治療是將具有低黏性的樹脂材料滲入牙脫礦釉質(zhì)的微孔內(nèi)，其折光率接近正常牙釉質(zhì)，能很好的去除白堊斑及牙釉質(zhì)表面的粗糙，恢復(fù)牙釉質(zhì)光澤度。兩者聯(lián)合通過不同的漂白原理，相互協(xié)同，維持更持久、穩(wěn)定的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示兩者聯(lián)合治療氟斑牙更易得到患者的認可。

綜上所述，滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療重度氟斑牙能提高患者的臨床治療效果和治療滿意度。

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（收稿日期：2019-07-19? 本文編輯：劉克明）