馮勇

[摘要]目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的效果及術(shù)后生存率相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析2015年5月～2016年5月接受肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者103例，其中胸腔鏡組54例，開(kāi)胸組49例。比較兩組患者引流管拔除天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3年生存率，分析影響胸腔組患者術(shù)后生存率的相關(guān)因素。結(jié)果 胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)胸組，手術(shù)之后的恢復(fù)天數(shù)、拔除引流管天數(shù)短于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡≥65歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胸腔鏡組術(shù)后生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者創(chuàng)傷比較小，手術(shù)后恢復(fù)比較快，具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡;非小細(xì)胞肺癌;生存率;影響因素;開(kāi)胸手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.9 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0080-03

Effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer and related factors of postoperative survival rate

FENG Yong

Department of Thoracic Surgery， Shenyang Tenth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer and related factors of postoperative survival rate. Methods A total of 103 patients with non-small cell lung cancer who accepted radical resection of lung cancer from May 2015 to May 2016 were retrospective analysis， including 54 cases in thoracoscopic group and 49 cases in thoracotomy group. The drainage tube removal days， hospitalization days， incidence of complications and 3-year survival rate were compared between the two groups， and the related factors affecting the survival rate of thoracic patients were analyzed. Results The incidence of postoperative complications was lower than that in the thoractomy group， the number of days after surgery， and the number of days of drainage tube in the thoracoscopic group were shorter than those in the thoracotomy group （P<0.05）. Age ≥65 years old and lymph node metastasis were independent risk factors affecting the survival rate of thoracoscopic surgery group （P<0.05）. Conclusion The thoracoscopic surgery in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer has less trauma， faster recovery after surgery， and has a significant effect.

[Key words] Thoracoscopy; Non-small cell lung cancer; Survival rate; Influencing factors; Thoracotomy

肺癌是一種惡性腫瘤，出現(xiàn)死亡的概率十分高，發(fā)病原因和生活環(huán)境、吸煙具有重要關(guān)系[1]。非小細(xì)胞癌主要是指除小細(xì)胞肺癌以外的所有肺上皮癌，據(jù)相關(guān)研究表明這占肺癌整體的80%以上[2]。非小細(xì)胞癌病情比較隱匿，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。對(duì)于老年非小細(xì)胞肺癌患者而言，實(shí)施手術(shù)治療是最佳的治療手段，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)會(huì)導(dǎo)致大面積創(chuàng)面，老年患者的耐受能力比較差，不利于患者的康復(fù)。胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，恢復(fù)時(shí)間比較快、耐受力比較高、創(chuàng)傷面積小。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在肺癌的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。筆者分別采用胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)兩種治療方法，對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的生存率進(jìn)行回顧性分析，探討影響胸腔鏡手術(shù)患者存活的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性分析2015年5月～2016年5月接受肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者103例，男60例，女43例，年齡59～78歲，均為周圍型非小細(xì)胞肺癌，腺癌58例，鱗癌32例，腺鱗癌13例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，胸腔鏡組（54例），男32例，女22例;年齡59～76歲，平均（60.11±10.21）歲。開(kāi)胸組（49例），男28例，女21例;年齡60～78歲，平均（61.32±11.56）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)手術(shù)知情同意;②符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[4];③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病;②心、肺、腎臟等重要功能不耐受者;③明確的Ⅳ期、Ⅲb期和Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌。

1.2手術(shù)方法

胸腔鏡組：在患者肋骨間作1個(gè)約1 cm的切口作為觀察孔，將胸腔鏡放置在里面，探查腫瘤大小、位置等情況。在第4肋間腋前線位置作1個(gè)3～5 cm的切口為主操作孔，于肩胛下行1.5 cm左右切口為副操作孔，從主操作孔伸入胸腔進(jìn)行手術(shù)操作。

開(kāi)胸組：在患者肋骨間做側(cè)切口，長(zhǎng)為25～30 cm，按照常規(guī)的操作要求，切除病變肺葉，對(duì)系統(tǒng)性淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，按照相關(guān)具體要求進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)后住院天數(shù)、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后清掃淋巴結(jié)數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）進(jìn)行觀察;術(shù)后的3年內(nèi)進(jìn)行跟蹤回訪，比較兩組患者術(shù)后3年的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況的比較

兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胸腔鏡組患者住院天數(shù)、拔除引流管天數(shù)短于對(duì)照組，胸腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2胸腔鏡組術(shù)后3年生存率及單因素分析

不同性別、吸煙史情況下的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況下的生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3胸腔鏡組術(shù)后3年復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

年齡≥65歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胸腔鏡組術(shù)后生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表3）。

3討論

肺癌是一種惡性腫瘤，出現(xiàn)死亡的概率十分高，發(fā)病原因和生活環(huán)境、吸煙具有重要關(guān)系。對(duì)于早期肺腺癌，手術(shù)是首選治療方式，不管是化療、放療還是靶向藥物治療，都無(wú)法替代手術(shù)的治療地位。如果術(shù)后病理明確是ⅠA期，一般術(shù)后無(wú)需做任何治療，定期復(fù)查隨訪即可[5]。而ⅠB期患者，如果存在高危因素，比如年齡輕;低分化、未分化癌;脈管受到浸潤(rùn);腫瘤>4 cm;腫瘤侵犯到臟層胸膜;腫瘤切除范圍小，楔行切除;還有肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清除數(shù)比較少。對(duì)于老年非小細(xì)胞肺癌患者而言，實(shí)施手術(shù)治療是最佳的治療手段，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)會(huì)造成大面積的創(chuàng)口，老年患者的耐受能力比較差，不利于患者的康復(fù)。非小細(xì)胞癌病情比較隱匿，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。對(duì)于老年非小細(xì)胞肺癌患者而言，實(shí)施手術(shù)治療是最佳的治療手段，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)會(huì)導(dǎo)致大面積創(chuàng)面，老年患者的耐受能力比較差，不利于患者的康復(fù)。胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，恢復(fù)時(shí)間比較快、耐受力比較高、創(chuàng)傷面積小。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在肺癌的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用[6-10]。

胸腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，手術(shù)方式為在胸腔上打1～3個(gè)2 cm的胸壁小切口，將攝像頭和手術(shù)器械放入，攝像頭將胸腔內(nèi)的情況顯示在電視屏幕上，醫(yī)生通過(guò)觀看電視屏幕操作手術(shù)器械來(lái)切除病變組織。由于胸腔鏡的放大作用及高清晰成像，所以手術(shù)視野內(nèi)病變顯現(xiàn)，手術(shù)切除的范圍以及安全性可媲美傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，胸內(nèi)病變活檢的陽(yáng)性率也大大高于穿刺活檢的陽(yáng)性率。電視輔助胸腔手術(shù)（VATS）小切口長(zhǎng)度明顯小于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，除了離斷肋間肌外，幾乎不影響背闊肌、前鋸肌及胸大肌等肌群，不切斷肋骨，甚至不用撐開(kāi)肋骨，從而明顯減少創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕且持續(xù)時(shí)間短，更有利于患者術(shù)后有效咳嗽排痰，大大減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，使患者更快地恢復(fù)并回歸正常的工作和生活。

本研究中，103例老年非小細(xì)胞肺癌患者分別接受了開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)。在胸腔鏡手術(shù)下實(shí)施肺癌根治術(shù)，可以了解清楚患者的病灶，就手術(shù)情況而言，兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)無(wú)明顯差異（P>0.05），提示胸腔鏡在患者的治療方面有顯著效果，并取得了顯著成效。但在術(shù)后拔除引流管天數(shù)以及住院天數(shù)方面，胸腔鏡組患者的數(shù)據(jù)卻短于開(kāi)胸組（P<0.05），這主要是因?yàn)樾厍荤R手術(shù)主要運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，傷口創(chuàng)面比較小，對(duì)患者的傷害比較小[11-13]。本研究中，胸腔鏡組患者的切口長(zhǎng)度在5 cm左右，傷口切面比較小，而開(kāi)胸組所需要的切口長(zhǎng)度在27 cm左右，傷口切面比較大，恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)。因此，胸腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較斷，可以早點(diǎn)出院。胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)胸組，術(shù)后的住院天數(shù)以及拔除引流管的天數(shù)均短于開(kāi)胸組（P<0.05）。

根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位，如果能夠做微創(chuàng)，盡量使用胸腔鏡下腫瘤切除手術(shù)，現(xiàn)在為了減少術(shù)后并發(fā)癥，在達(dá)到根治的前提下，手術(shù)范圍盡可能縮小，以前的左肺或者右肺全肺切除手術(shù)已經(jīng)淘汰，如今早期肺癌都是做肺葉切除甚至肺段切除并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[14-15]。適宜手術(shù)的患者包括：高齡患者;肺功能差無(wú)法耐受麻醉者;基礎(chǔ)疾病較多不能耐受手術(shù)者;腫瘤位置靠近肺門，評(píng)估無(wú)法根治手術(shù)者;拒絕手術(shù)者。對(duì)于無(wú)法行手術(shù)的肺腺癌患者，首選局部放療，目前有研究顯示，對(duì)于特定的患者，根治性精確放療可以達(dá)到手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

綜上所述，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)創(chuàng)傷面積比較小，術(shù)后恢復(fù)比較快，具有顯著效果，在臨床治療過(guò)程中值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：陳文文）