榮智慧

歐洲阿爾卑斯山脈最著名的馬特洪峰，近日上演了一場“抗疫”燈光秀。巨大的“#hope”投射在陡峭的錐形山體上，為處于艱難時刻的人們發(fā)出了希望和團結(jié)的信號。

全球疫霾下，亮點并不少。從新西蘭征用大量“露營車”作為隔離設(shè)施，到紐約將會展中心改建成分流收治非新冠肺炎患者的大型臨時醫(yī)院；從美國、德國知名企業(yè)紛紛轉(zhuǎn)產(chǎn)口罩、呼吸機等防護用品，到美國企業(yè)發(fā)明5分鐘現(xiàn)陽性結(jié)果的快速診斷儀和能讓N95重復(fù)20次使用的潔罩器；從英國給巨額補貼讓商鋪關(guān)店，到加拿大包機挨個國家接國民回家，都能感受到某種良苦用心。

總結(jié)多國的經(jīng)驗，反思其教訓(xùn)，那一抹亮色將逐漸擴大，驅(qū)散我們心底的黑暗。

保醫(yī)療系統(tǒng)不崩潰

全球78億人口，對新冠病毒普遍易感。疫情暴發(fā)對人體的健康、醫(yī)療系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)、政府的決策，都提出極其嚴(yán)峻的考驗。

首先，身體健康程度，或者說人口結(jié)構(gòu)，對病死率影響很大。

目前，德國檢測為新冠陽性的人，中位年齡僅47歲，有82%的病例在60歲以下。換句話說，德國患者平均年紀(jì)較輕，抵抗力較強，粗病死率較低。

而在有著最高病死率的意大利，檢測為陽性的人中74%超過50歲；在官方統(tǒng)計和公布的確診病例中，老年人占了相當(dāng)大的比例。

但兩國人口的年齡結(jié)構(gòu)，其實大致相當(dāng)。2018年，德國人口的平均年齡為46歲，意大利是46.3歲。為什么德國老年人患病比例不高？大概因為他們不太喜歡社交活動。而德國的年輕人卻愛好交游，德國的早期感染者大都是從奧地利或者意大利滑雪度假勝地返回的年輕人。

其次，大規(guī)模檢測對了解感染數(shù)據(jù)、有效控制病毒傳播，起到很大的作用。

韓國目前有4家企業(yè)生產(chǎn)檢測試劑盒，每周生產(chǎn)10萬至50萬份。韓國衛(wèi)生官員表示，韓國現(xiàn)在有能力在全國633個檢測站進行每天多達2萬人次的測試。一些流動性的檢測站也幫助減輕了醫(yī)院的壓力。

韓國還首創(chuàng)“得來速”檢測法，即在公共停車場里，由防疫人員對坐在車上的被檢查者進行檢測。檢測樣本會存入攝氏4度左右的密閉容器里，然后由不同的貨車送至118個實驗室，由約1200名專業(yè)醫(yī)療人員組成的團隊負責(zé)分析樣本，6小時可以出結(jié)果。測試者一天內(nèi)會被告知結(jié)果。

德國也采取了大規(guī)模檢測的方式。德國病毒學(xué)家德羅斯騰在一次醫(yī)學(xué)活動中表示：“根據(jù)過去幾天的估計，我們每周要進行50萬人次的檢測?！?/p>

通過大量檢測，不僅可以使高?；颊咴诎l(fā)病之前得到專業(yè)的醫(yī)療救助，也能使得輕癥患者快速獲得專業(yè)的醫(yī)療建議。此外，發(fā)現(xiàn)可能無癥狀的新冠病例，可以大大減緩病毒的蔓延。

美國也正在開展更大規(guī)模的檢測。美國每日檢測數(shù)已經(jīng)超過10萬人次，檢測總數(shù)超過100萬人次。FDA（食品和藥物管理局）批準(zhǔn)了分子診斷產(chǎn)品供應(yīng)商Cepheid公司研制的新冠病毒快速檢測試劑，可在45分鐘內(nèi)得出結(jié)果。

伊利諾伊州雅培公司研發(fā)副總裁弗雷爾斯稱，計劃從4月1日起每天提供5萬個檢測盒。他介紹，這種檢測通過分子診斷尋找新冠病毒基因組的片段，如果這些片段大量存在，就可被迅速檢測出來—5分鐘內(nèi)可得到陽性結(jié)果，13分鐘內(nèi)得到陰性結(jié)果。

雅培公司還將向市場投放“m2000即時系統(tǒng)”。這一系統(tǒng)適用于醫(yī)院和分子實驗室，每周最多可以進行100萬人次檢測。雅培計劃基于這兩套系統(tǒng)，達到每月至少檢測500萬人次的目標(biāo)。

這種檢測通過分子診斷尋找新冠病毒基因組的片段，如果這些片段大量存在，就可被迅速檢測出來—5分鐘內(nèi)可得到陽性結(jié)果，13分鐘內(nèi)得到陰性結(jié)果。

抗體檢測也在同步推進。亨利·施恩公司3月28日表示，其即時抗體檢驗測試可用于尋找人的免疫系統(tǒng)已抵御感染的證據(jù)，并可以在15分鐘內(nèi)得到結(jié)果。據(jù)《科學(xué)》雜志報道，擁有抗體的人可以離開家門且沒有再次感染的風(fēng)險，這有助于各國盡早解除封鎖。

另外，有效的分級診療和充足的醫(yī)院床位，能夠避免醫(yī)療資源的擠兌，做到“病者有其醫(yī)”。德國的分散協(xié)作式措施，新加坡包含900多家私人診所的“公共衛(wèi)生防范診所”體系和分級上報診治的辦法，為追溯病例提供了依據(jù)，也盡可能避免了民眾恐慌性擠占大醫(yī)院的醫(yī)療資源。

從3月底開始，德國一些聯(lián)邦州開始收治歐洲其他國家（如意大利、法國）的重癥病人。另外，德國聯(lián)邦軍隊派出改裝的運輸機，前往意大利北部疫情最嚴(yán)重的地區(qū)收運新冠肺炎病人。目前，德國重癥病房仍有一定的接診能力。

政府的良好導(dǎo)引

政府發(fā)揮的作用，可分為追蹤病毒傳播路徑、經(jīng)濟紓困、維護基礎(chǔ)設(shè)施等三方面，其中又以經(jīng)濟紓困為重點方向。

韓國的經(jīng)驗已經(jīng)被稱為“韓國模式”—除了大規(guī)模的檢測，在MERS疫情期間，韓國就已經(jīng)開發(fā)了積極追蹤接觸者的工具和做法。衛(wèi)生官員使用安全攝像頭、信用卡記錄，甚至汽車和手機的GPS數(shù)據(jù)，來追蹤病人的行動。

一旦當(dāng)局發(fā)現(xiàn)新的病例，韓國人的手機就會震動，發(fā)出緊急警報。網(wǎng)站和智能手機應(yīng)用程序，會每小時甚至是每分鐘，詳細報告受感染者的出行時間表，包括他們乘坐的巴士、上下車的時間和地點，甚至他們是否戴口罩。認為自己可能遇到病人的人，會被敦促到檢測中心報到。

被要求進行自我隔離的人，必須下載另一款應(yīng)用程序。如果病人冒險脫離隔離狀態(tài)，它會向官員發(fā)出警報。違規(guī)罰款達2500美元。

通過早發(fā)現(xiàn)、早治療，并將輕癥患者隔離到其他防護地點的辦法，韓國的醫(yī)院床位就可供重癥患者使用。該國的死亡率只略高于1.5%。

在經(jīng)濟紓困方面，從形式來講，主要分信貸支持、稅收優(yōu)惠、現(xiàn)金補助、社會福利和其他政策。像新加坡、韓國、德國等多個國家都以“免費”診療、強大醫(yī)保制度“托底”，以福利保障來減輕個人的經(jīng)濟壓力；意大利暫緩征稅，暫停征收房屋貸款；美國和加拿大都有“直升機撒錢”的措施，為市民提供現(xiàn)金補助。

信貸政策更能體現(xiàn)政府的宏觀“操盤”手法。

經(jīng)歷過2008年金融危機的美國，出臺了一系列響應(yīng)快、力度大、覆蓋面廣的措施。特朗普已經(jīng)簽署了總額達2.2萬億美元的史上最大一筆經(jīng)濟救濟方案。美國有關(guān)方面還將設(shè)立新的信貸支持計劃，為消費者和企業(yè)提供3000億美元的信貸資金；向受疫情影響嚴(yán)重的企業(yè)、城市和州，提供5000億美元的貸款；向規(guī)模在500人以下的小企業(yè)和非營利組織，提供3500億美元部分免償還貸款……據(jù)悉，美聯(lián)儲還將進一步推出大眾商業(yè)貸款項目。

英國將為企業(yè)提供總計3300億英鎊的政府貸款，為因疫情而中斷營業(yè)的每個中小型企業(yè)提供總額不超過500萬英鎊的貸款額度，前6個月免息；設(shè)立5億英鎊的“困難基金”，幫助地方政府為弱勢群體提供支持；英國央行還承諾增大公司債持有規(guī)模。

無奈宣布東京奧運會延期的日本政府，為經(jīng)營困難的中小企業(yè)等，提供融資、擔(dān)保等規(guī)模達1.6萬億日元，其中一部分貸款額度為無利息、免擔(dān)保貸款。日本央行將今年企業(yè)債和商業(yè)票據(jù)購買規(guī)模上調(diào)2萬億日元，承諾繼續(xù)購買更多的企業(yè)債和商業(yè)票據(jù)直至9月末，并將日本房地產(chǎn)投資信托基金購買目標(biāo)翻倍，提升至每年1800億日元。

德國政府決定設(shè)立一個總規(guī)模達6000億歐元的救助基金，并在2020年預(yù)算中追加1560億歐元，作為應(yīng)對疫情的額外支出。

在基礎(chǔ)設(shè)施方面，保住“信息高速路”才是讓人放心“宅家”的基礎(chǔ)。精于打擊壟斷巨頭的美國聯(lián)邦通信委員會，推出了一項寬帶和電信行業(yè)措施，名為“保持美國人聯(lián)網(wǎng)承諾”，以防止AT&T、威瑞森和T-Mobile等電信公司通過多數(shù)人在家辦公的情況不當(dāng)獲利。

這一措施要求電信公司不得終止住宅或小企業(yè)客戶的服務(wù)，免除因疫情產(chǎn)生的滯納金，并開放公共無線熱點。該措施有效期為60天，并要求其他公司效仿AT&T暫停數(shù)據(jù)套餐的上限。

吸取教訓(xùn)

輕視病毒是多數(shù)國家犯下的錯誤。

特別是在疫情嚴(yán)重的意大利，目前已確診超過11萬人，死亡人數(shù)超過1.3萬，死亡率接近12%。

意大利存在不少被忽略的感染個案。當(dāng)境內(nèi)出現(xiàn)第一宗死亡個案時，人們才意識到，在過去的兩周忽略了過百宗病例。

在疫情早期，總理孔特與其他高級官員試圖將威脅最小化，他們將意大利的高感染率歸咎于北部地區(qū)對無癥狀人群的主動檢測。他們說這樣做只是制造了恐慌，并有損國家的國際形象。

一旦當(dāng)局發(fā)現(xiàn)新的病例，韓國人的手機就會震動，發(fā)出緊急警報。網(wǎng)站和智能手機應(yīng)用程序，會每小時甚至是每分鐘，詳細報告受感染者的出行時間表。

當(dāng)意大利政府認為有必要全面封鎖以遏制病毒時，發(fā)出的信息也不夠清晰有力。意大利民眾并不是被政府說服的，反而是被新聞里躍升的數(shù)字嚇得待在家里。

經(jīng)濟學(xué)家巴克豪斯（Andreas Backhaus）指出，在意大利，確診患者的平均年齡在60歲以上，老齡人口導(dǎo)致死亡率升高。他同時指出，在意大利，癥狀較輕的年輕人不太去檢測，其數(shù)量遠低于德國，因此不會出現(xiàn)在統(tǒng)計數(shù)字上，反過來又提高了死亡率。

重要的醫(yī)療硬件呼吸機，已經(jīng)到了“機到用時方恨少”的地步。

美國號稱有17萬臺呼吸機，但加州有人反映，從聯(lián)邦政府那里收到的呼吸機是壞的。壞的呼吸機還可以修，總好過沒有，各州的爭奪已呈白熱化之勢。紐約州州長科莫表示，前幾天購買一臺呼吸機的價格還是2.5萬美元，現(xiàn)在已經(jīng)變成4.5萬美元。即使全球現(xiàn)有的呼吸機制造商開足馬力，也只能滿足總需求的1/10。

特朗普宣布了《國防生產(chǎn)法》，計劃用100天時間造出10萬臺呼吸機。這是過去一年產(chǎn)量的3倍。

德國大眾汽車公司愿意“轉(zhuǎn)型”來做呼吸機。早在新冠肺炎疫情發(fā)生前，就有汽車廠家計劃涉足醫(yī)療器械領(lǐng)域。但醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范相當(dāng)復(fù)雜，目前能救急的，只能是幾周的時間里，用3D打印機生產(chǎn)呼吸機的某些部件。

美國的情況大同小異。福特汽車為其轉(zhuǎn)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的計劃找到了兩個合作伙伴：通用電氣和3M。

病毒本身的“變化”也會為診治帶來變數(shù)。冰島媒體3月24日報道稱，該國一名新冠肺炎患者被檢測出體內(nèi)同時存在兩種新冠病毒，其中一種為原始病毒的變體，可能是全球首次發(fā)現(xiàn)“雙重感染者”。

病毒變異非常常見，類似于“千人千面”。論文《關(guān)于SARS-CoV-2的起源和持續(xù)進化》顯示，在對百余株新冠病毒毒株的全基因組序列比對后發(fā)現(xiàn)，病毒在基因組上一個蛋白編碼位點的突變，形成了兩“組”。這個程度的變異造成的差異不足以叫“亞型”，叫“分化枝”（clade）更為合適。

關(guān)于冰島的雙重感染案例，尚沒有進一步的證據(jù)顯示其中的變異病毒具備更強的感染性和致命性，但也足以警示人們要加深對病毒的認識。