★ 羅星子 費(fèi)愛(ài)華 吳花 郭鋒 金雅 郝樂(lè)樂(lè) 潘龍 胡開(kāi)理（.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 30038；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 合肥 3006）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占糖尿病總?cè)巳褐械?0%～60%［1］。DPN早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損、肢體感覺(jué)異常、麻木、疼痛等， 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)局部肢體潰瘍、萎縮、壞死，有較高的致殘率［2］，嚴(yán)重妨礙了患者的生活和工作。DPN具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上目前尚無(wú)具體根治方案，主要以藥物對(duì)癥治療為主，控制疾病發(fā)展，但總體療效欠佳且患者依從性較差，而中醫(yī)針灸療法以其“簡(jiǎn)”“便”“驗(yàn)”“廉”的特點(diǎn)在治療DPN上具有特定的優(yōu)勢(shì)。筆者采用溫和灸背俞穴結(jié)合針刺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，并與單純針刺做對(duì)照觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科于2017年12月—2019年1月收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者62例，其中男性28例，女性34例；年齡40～71歲；DPN病程1～10年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例，兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組DPN患者一般資料比較（±s，n=31）

表1 兩組DPN患者一般資料比較（±s，n=31）

組別 性別/例 年齡/歲 病程/年男女觀察組 16 15 53.23±7.78 5.35±2.76對(duì)照組 12 19 53.90±8.86 5.19±2.60

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)防治指南》擬定［4］：主癥：手足麻木，或如蟻行，肢末疼痛，多呈刺痛，夜間痛甚，肌肉痿軟；次癥：乏力，肌膚甲錯(cuò)，舌淡黯或有瘀點(diǎn)，苔白或薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲，≤75歲；（3）自愿作為受試對(duì)象且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）其他因素所致的周?chē)窠?jīng)病變；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器病變；（5）治療期間服用其他藥物影響治療療效者；（6）對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（7）存在針灸禁忌癥。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)針灸不耐受；（2）依從性差。

1.6 治療方法 （1）常規(guī)治療：兩組均給予糖尿病健康知識(shí)宣教，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療調(diào)控血糖，并給予0.9%氯化鈉注射液250mL+硫辛酸注射液（生產(chǎn)廠家：山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055869）450mg靜脈滴注。1次/d，治療3周。

（2）對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以單純針刺治療。具體操作方法：指導(dǎo)患者取俯臥位，用規(guī)格為0.25×40mm的天協(xié)牌一次性不銹鋼毫針按中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的梁繁榮、王華主編的《針灸學(xué)》中腧穴操作方法對(duì)以下腧穴（具體選穴：曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太溪）進(jìn)行針刺操作，行提插捻轉(zhuǎn)手法以針下得氣為度，留針30min，期間行針1次，1次/d。

（3）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加溫和灸背俞穴治療。具體操作方法：針刺同對(duì)照組，同時(shí)將45cm×20cm木制艾盒平放于患者腰背部，點(diǎn)燃長(zhǎng)約2cm艾條段置于艾盒內(nèi)相應(yīng)背俞穴上（具體選穴：膈俞、脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞），調(diào)整盒蓋以患者腰背部皮膚微紅能耐受為度，防止?fàn)C傷，1次/d，30min/次，期間艾條段燃盡后換新艾條段，共治療3周。

1.7 觀察指標(biāo) （1）多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）［5］評(píng)分 分別對(duì)兩組患者在治療前、后評(píng)分。（2）腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）測(cè)定 分別對(duì)兩組患者在治療前、后行神經(jīng)肌電圖檢查，測(cè)定腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［6］相關(guān)內(nèi)容擬定。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本緩解，膝、腱反射正?；虼笾禄謴?fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高大于或等于5m/s；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，膝、腱反射明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高3～5m/s；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，膝、腱反射基本無(wú)改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高小于3m/s。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)及意外情況 兩組DPN患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)以及暈針、斷針、燙傷等意外情況，所有病例均完成本次臨床試驗(yàn)。

2.2 兩組DPN患者臨床療效比較 治療組總有效率90.32%，明顯高于對(duì)照組總有效率70.97%，兩組患者治療后總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組DPN患者療效比較（±s，n=31） 例（%）

表2 兩組DPN患者療效比較（±s，n=31） 例（%）

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效對(duì)照組 8（2 5.8 1） 1 4（4 5.1 6） 9（2 9.0 3） 2 2（7 0.9 7）觀察組 1 8（5 8.0 6） 1 0（3 2.2 6） 3（9.6 8） 2 8（9 0.3 2）*

2.3 兩組DPN患者TCSS評(píng)分比較 兩組患者治療前TCSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者TCSS評(píng)分均有明顯降低（P＜0.05）；觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組DPN患者TCSS評(píng)分比較（±s，n=31） 分

表3 兩組DPN患者TCSS評(píng)分比較（±s，n=31） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 10.61±2.11 5.13±2.90*△對(duì)照組 10.81±2.47 6.77±3.03*

2.4 兩組DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組患者治療前MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度均有明顯提高（P＜0.01）；觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，n=31）m/s

表4 兩組DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，n=31）m/s

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 M N C V S N C V觀察組治療前 3 4.2 9±3.1 5 3 4.2 9±3.1 5治療后 3 4.6 5±2.3 3* 4 0.5 5±3.0 9*△對(duì)照組治療前 3 5.1 3±3.1 2 3 4.4 2±2.9 9治療后 3 8.8 4±3.3 7* 3 8.3 5±3.7 0

3 討論

DPN在中醫(yī)學(xué)中無(wú)對(duì)應(yīng)病名，歷代醫(yī)家多把該病歸屬于“消渴”“消癉”“痹證”“脈痹”“痿證”等范疇。DPN的主要癥狀為肢體麻木、疼痛，甚則肢體肌肉萎縮、壞死等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性高血糖是DPN發(fā)病的最主要因素，并且與氧化應(yīng)激反應(yīng)、代謝異常、血管受損和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)［7］。目前臨床多在控制血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，以抗氧化應(yīng)激、糾正代謝紊亂、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療為主?！鹅`樞·五變篇》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！敝嗅t(yī)普遍認(rèn)為DPN的病因病機(jī)主要為消渴日久，臟腑功能受損，尤以脾肝腎三臟為主。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血乏源；肝為血之本，肝虛陰血不足；腎為先天之本，腎虛則精氣不充，肢體經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則痛，則見(jiàn)肢體麻木，肌肉萎縮。病程日久，因虛致瘀，瘀血阻滯脈絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)肢體疼痛。因此DPN治療原則以滋補(bǔ)肝腎，益氣健脾、行氣活血為主。

針灸療法是以刺激體表穴位并通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能和氣血陰陽(yáng)平衡的作用，如《靈樞·本藏》云：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)。”針灸療法在治療DPN上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。針刺取穴以曲池、合谷、足三里3個(gè)陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，取之可起到調(diào)和氣血的作用；外關(guān)為八脈交會(huì)穴，具有通絡(luò)止痛的功效；陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，可以疏筋通絡(luò)；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，通脾、肝、腎三經(jīng)經(jīng)氣，有補(bǔ)血活血、除痹止痛之功；太溪為腎經(jīng)輸穴和原穴，有活血止痛、滋補(bǔ)肝腎之功。諸穴合用，可疏筋通絡(luò)、行氣活血、除痹止痛。從神經(jīng)的分布走形來(lái)看，上述穴位有許多神經(jīng)穿行，各穴均與相關(guān)穿行神經(jīng)有密切聯(lián)系。有研究表明［8］，針刺可加速修復(fù)相關(guān)的神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。溫和灸是臨床上常用的一種灸法，因其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、安全性高、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。背俞穴與其相應(yīng)的臟腑位置相鄰近，能治療局部和其相應(yīng)臟腑的病癥，對(duì)其相應(yīng)臟腑的生理功能有直接影響.因此， 本研究采用溫和灸膈俞、脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞，以達(dá)到調(diào)理臟腑、行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。膈俞為血會(huì)，《類(lèi)經(jīng)圖翼》有云：“此血會(huì)也，諸血病者皆宜灸之?！北砻靼碾跤嵫梢云鸬叫袣饣钛淖饔茫?］。胃脘下俞又名胰俞，是治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)穴，《千金翼方》云：“消渴，咽喉干，灸胃脘下輸三穴各百壯。”脾俞為脾臟的背俞穴，利用艾灸的溫補(bǔ)功效，可以達(dá)到健脾益氣的作用；肝俞穴則是肝臟之氣轉(zhuǎn)輸于背部并流注于全身的樞紐，該穴可補(bǔ)營(yíng)血、消凝瘀；腎俞為補(bǔ)腎要穴，是腎之精氣所匯之處，《扁鵲心書(shū)》云：“腎俞二穴，凡一切大病于此灸二三百壯?！绷碛醒芯勘砻鳎?0］，刺激背俞穴可以通過(guò)“體表-神經(jīng)節(jié)段-內(nèi)臟”通路，達(dá)到調(diào)整受損臟腑的機(jī)能，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝，改善血液循環(huán)的目的。

本次研究在調(diào)控血糖和硫辛酸靜脈滴注的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予針刺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫和灸背俞穴治療，臨床研究結(jié)果顯示患者的臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，TCSS評(píng)分顯著降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，表明溫和灸背俞穴結(jié)合針刺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣。