勞美鈴,魏愛生,王甫能,楊原芳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院,佛山 528000)

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見慢性消化道并發(fā)癥,以胃動力下降、胃排空延遲、胃節(jié)律紊亂等為主要特點[1],多表現(xiàn)為反復(fù)呃逆、食后飽脹、惡心嘔吐等。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示,2型糖尿病并發(fā)胃輕癱的發(fā)病率為33.8%～72.73%,隨著糖尿病發(fā)病率的增高,糖尿病胃輕癱的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢[2]。以往,臨床治療糖尿病胃輕癱多采用西醫(yī)療法,主要包括口服促動力藥、幽門注射肉毒桿菌毒素和胃電刺激術(shù)等方式,存在較多不良反應(yīng),且療效不確切[3-4]。糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“反胃”等范疇,既往調(diào)查研究顯示脾胃虛寒是糖尿病胃輕癱的主要體質(zhì)和危險體質(zhì)[5],本研究旨在觀察重灸中脘穴對脾胃虛寒型2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素、胃動力學(xué)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來源于2017年5月至2018年9月佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診患者,中醫(yī)證型為脾胃虛寒型糖尿病胃輕癱患者,共88例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組44例。治療組中男30例,女14例;年齡40～75歲,平均(56±8)歲;病程3～15年,平均(7.65±4.39)年;空腹血糖(6.82±0.16)mmol/L,餐后2 h血糖(9.32±1.52)mmol/L,糖化血紅蛋白(2.30±0.08)mmol/L。對照組中男29例,女15例;年齡40～75歲,平均(56±8)歲;病程2～16年,平均(7.28±4.53)年;空腹血糖(6.78±0.15)mmol/L,餐后2 h血糖(9.34±1.50)mmol/L,糖化血紅蛋白(2.29±0.07)mmol/L。兩組性別、年齡、病程、血糖水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[6]《胃輕癱臨床管理指南》[7]進(jìn)行擬定。①2型糖尿病病史≥5年;②存在腹脹、早飽、惡心嘔吐、反酸脹氣、上腹疼痛、體質(zhì)量減輕等癥狀,并持續(xù)1個月以上;③X線鋇餐提示胃蠕動減弱,胃排空延遲(＞5 h);④排除胃腸道器質(zhì)性病變、代謝異常等其他原因引起的胃排空障礙。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

參照《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾胃虛寒型主癥為胃脘痞悶,早飽,惡心,嘔吐,胃冷痛;次癥為口淡不渴,喜溫喜按,畏寒肢冷,身倦乏力,少氣懶言,語聲低微,大便稀溏;舌質(zhì)淡,苔白潤;脈沉弱或虛大無力。凡具備主癥3項或/和次癥2項者,即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證型為脾胃虛寒之外的其他證型;②伴有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;③伴有胃腸道潰瘍、梗阻,膽囊胰脾等器質(zhì)性病變引起的胃動力障礙;④糖尿病酮癥酸中毒或伴其他代謝紊亂疾病;⑤近2周接受相關(guān)治療,影響實驗指標(biāo)觀測。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,包括糖尿病宣教,控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動,合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素,調(diào)節(jié)血脂及血壓。兩組患者控制穩(wěn)定后(GLU 6～7 mmol/L,GLU 2 h 7～10 mmol/L,糖化血紅蛋白6%～7%),進(jìn)入治療階段。

2.2 對照組

采用常規(guī)藥物治療。予以枸櫞酸莫沙必利片(上海滬源醫(yī)藥有限公司,批號H19990316),每次5 mg,每日3次;四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司,批號Z20025044),每次20 mL,每日3次。以6 d為1個療程,療程之間休息1 d,連續(xù)治療4個療程。

2.3 治療組

在對照組基礎(chǔ)上,采用重灸中脘穴治療。中脘穴的定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[9]中有關(guān)中脘穴的定位標(biāo)準(zhǔn),艾灸操作參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21709.1-2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范中有關(guān)溫和灸操作方法[10]?；颊呷⊙雠P位,暴露施灸部位,選用18 mm×200 mm艾條,利用灸架夾住點燃的艾條,對準(zhǔn)中脘穴,距離皮膚3～4 cm進(jìn)行施灸,使患者有溫?zé)岽碳ざ鵁o灼痛感,每次60 min,每日1次。以6 d為1個療程,療程之間休息1 d,連續(xù)治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主要臨床癥狀評分

觀察兩組治療前后上腹疼痛、脘部脹滿、惡心嘔吐、反酸噯氣等主要臨床癥狀,按照嚴(yán)重程度分為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)進(jìn)行評價。

3.1.2 胃腸激素

兩組均于治療前后取清晨空腹靜脈血,利用放射免疫測定法測定血清胃泌素(gastrin, GAS)、胃動素(motilin, MTL)水平。

3.1.3 胃動力學(xué)指標(biāo)

兩組均于治療前后利用實時二維B超胃竇單切面法測量胃動力學(xué)指標(biāo),測定胃收縮頻率、胃排空時間、胃排空率水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效評定。

顯效:癥狀基本消失,胃排空率正常。

有效:癥狀有所改善,胃排空率提高≥30%。

無效:臨床無明顯改善,胃排空率提高＜30%。

總有效率=[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療過程中,兩組均無失訪病例。

3.4.1 兩組治療前后主要癥狀評分比較

兩組治療前上腹疼痛、脘部脹滿、惡心嘔吐、反酸噯氣癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后上腹疼痛、脘部脹滿、惡心嘔吐、反酸噯氣癥狀評分均較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且治療組治療后上腹疼痛、脘部脹滿、惡心嘔吐、反酸噯氣癥狀評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較 (,分)

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較 (,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 上腹疼痛 脘部脹滿 惡心嘔吐 反酸噯氣治療組 44 治療前 2.16±0.55 2.34±0.62 1.98±0.48 2.26±0.54治療后 0.68±0.341)2) 0.74±0.521)2) 0.46±0.221)2) 0.66±0.421)2)對照組 44 治療前 2.20±0.58 2.28±0.60 1.95±0.50 2.24±0.55治療后 1.23±0.461) 1.30±0.591) 1.04±0.321) 1.16±0.441)

3.4.2 兩組治療前后血清GAS、MTL水平比較(表2)

表2 兩組治療前后血清GAS、MTL水平比較 (,ng/L)

表2 兩組治療前后血清GAS、MTL水平比較 (,ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 GAS MTL治療組(44例)治療前 158.74±12.36 502.24±51.68治療后 114.60±10.251)2) 330.48±34.841)2)對照組(44例)治療前 160.49±13.08 508.52±52.45治療后 138.48±11.301) 428.46±48.221)

兩組治療前血清GAS、MTL水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血清GAS、MTL水平均較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且治療組治療后血清GAS、MTL水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前胃收縮頻率、胃排空時間、胃排空率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后胃收縮頻率、胃排空率均較治療前明顯升高,胃排空時間較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且治療組治療后胃收縮頻率、胃排空率明顯高于對照組,胃排空時間明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)比較 ()

表3 兩組治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)比較 ()

組別 例數(shù) 時間 胃收縮頻率(次/min) 胃排空時間(min) 胃排空率(%)治療組 44 治療前 3.36±1.12 144.82±11.48 61.22±8.62治療后 7.62±2.251)2) 86.40±8.961)2) 90.34±5.861)2)對照組 44 治療前 3.42±1.16 142.94±11.50 60.85±8.83治療后 4.28±1.641) 104.52±9.841) 80.76±5.241)

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.9%,明顯高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

糖尿病胃輕癱是一種以胃排空延遲為特點,但不伴有胃機(jī)械性梗阻的糖尿病自主神經(jīng)病變[12-14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制尚未明確,大多數(shù)認(rèn)為與胃腸激素的改變、自主神經(jīng)病變、Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常及高血糖、幽門螺旋桿菌感染、微血管、炎性細(xì)胞浸潤、成纖維樣細(xì)胞減少及胃腸平滑肌病變等有關(guān)[15-16]。由于對糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尚未明確,目前對于該病尚無特效治療,主要從控制血糖、改善胃腸動力、促進(jìn)胃排空等對癥治療[17-19],存在較多不良反應(yīng),且療效不確切。因此尋找一種療效確切且無明顯不良反應(yīng)的治療方案,具有重要意義。中醫(yī)治療具有其獨特的優(yōu)勢,因此,本研究進(jìn)行了重灸中脘穴治療脾胃虛寒型2型糖尿病胃輕癱的研究。

糖尿病胃輕癱在中醫(yī)學(xué)無此病名記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬“痞滿”“腹痛”等范疇。病位主要在脾胃,與肝、膽、腎、大腸、小腸有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“太陽之復(fù)……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿。”《素問·舉痛論》:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引,故痛。”筆者認(rèn)為糖尿病胃輕癱,消渴陰虛為本,消渴日久,陰損及陽,脾陽虛衰。抑或素體本虛,勞倦過度,過食生冷,導(dǎo)致脾胃虛弱,中焦虛寒。脾胃陽氣虛弱,運(yùn)化腐熟功能減退,出現(xiàn)腹脹、早飽。脾不能為胃行其津液,津液敷布無權(quán),聚為痰濕,阻遏胃氣,上逆而嘔吐。胃失溫養(yǎng),出現(xiàn)上腹疼痛,失其溫煦,而致口淡不渴,畏寒肢冷。氣虛則神衰,而致倦怠乏力。治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、調(diào)脾和胃為治則。

本研究采用重灸中脘穴中醫(yī)特色療法。艾灸療法常應(yīng)用于臨床?！侗静輳男隆?“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病?！闭f明艾灸功在溫經(jīng)通脈、調(diào)理氣血、散寒止痛,具有較強(qiáng)的溫補(bǔ)作用,故針對脾胃虛寒型具有較顯著功效。現(xiàn)代研究表明,艾灸溫補(bǔ)作用通過產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜせ钛ㄎ?改善氣血運(yùn)行,對人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能[20]。既往動物實驗表明,艾灸對于脾胃虛寒型胃脘痛大鼠,可明顯增強(qiáng)胃黏膜血流量、促進(jìn)胃排空和小腸推進(jìn)[21],通過溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)人體胃腸血液循環(huán),激發(fā)細(xì)胞活力、調(diào)節(jié)血液循環(huán),促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的生成、轉(zhuǎn)化、分布、利用,增強(qiáng)消化、吸收功能[22]。本研究選取的中脘穴,為任脈腧穴,胃之募穴,腑之會穴,手太陽、手少陽、足陽明、任脈之會。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》:“凡飲食不思,心腹膨脹,面色萎黃,世謂之脾胃病者,宜灸中脘。”該穴居胃脘正中,刺激中脘穴,充分發(fā)揮近治作用,具有和胃氣、促健運(yùn)、理中焦、調(diào)升降、除痞滿之力。中脘穴淺層布有第八胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁淺靜脈的屬支,深層布有第七、八肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支[23]。刺激該穴能夠反射性地實現(xiàn)對胃腸功能的調(diào)節(jié)作用。不僅能夠增強(qiáng)胃腸蠕動,促進(jìn)消化液分泌,且能加快胃腸血液循環(huán),促進(jìn)黏膜炎癥、水腫消退[24]。既往動物實驗表明,艾灸中脘穴能夠升高消化不良大鼠胃竇組織中的Cajal間質(zhì)細(xì)胞C-KIT表達(dá)量,促進(jìn)胃排空,恢復(fù)胃動力[25]。

本研究結(jié)果顯示,重灸中脘穴治療脾胃虛寒型 2型糖尿病胃輕癱,不僅可以提高臨床療效,降低主要癥狀評分,同時可以降低血清GAS、MTL水平,提高胃收縮頻率、胃排空率,降低胃排空時間。說明重灸中脘穴治療脾胃虛寒型2型糖尿病胃輕癱,可調(diào)節(jié)胃腸激素,改善胃腸動力,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。