李海燕，趙金偉，江海紅，葉翔翔，張海微，吳蓉蓉，馮 瑤

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325015

前列腺癌是西方國家男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。近年來在我國的發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病率位于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤第一位[2]。通過手術或藥物剝奪雄激素的去勢治療，是目前前列腺癌的主要治療方式，可有效延緩前列腺癌患者病情進展[3]。尿控功能障礙和勃起功能障礙是前列腺癌根治術后較常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者甚至可能存在焦慮、抑郁等。延續(xù)護理是指由醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為出院患者提供醫(yī)療支持及護理保健等服務，從而使患者在出院后得到持續(xù)的專業(yè)衛(wèi)生保健服務，促進患者康復，預防并發(fā)癥，是住院護理的延伸，具有較好的社會效益。本研究通過對前列腺癌根治術后患者進行調(diào)查，了解其出院后對延續(xù)護理服務的需求，為前列腺癌根治術后出院患者制訂個性化延續(xù)護理提供理論和實踐依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2017年1月至2018年3月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科行手術治療的100例前列腺癌患者進行調(diào)查。納入標準：經(jīng)診斷為前列腺癌并行根治手術治療的患者；術后病情穩(wěn)定；具有正常的語言表達能力；同意并配合本研究相關的活動。排除標準：有精神意識障礙；理解及判斷力下降，不理解本研究；拒絕參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

在查閱文獻、咨詢專家的基礎上，設計《前列腺癌根治術后患者延續(xù)護理服務需求情況問卷》。 問卷內(nèi)容包括患者一般資料和延續(xù)護理服務需求?；颊咭话阗Y料包括年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、婚姻狀況等；延續(xù)護理服務需求包括服務內(nèi)容需求和服務方式需求。服務內(nèi)容主要調(diào)查前列腺癌根治手術后相關需求、后續(xù)治療相關需求、其他需求3個方面，共12個條目。采用Likert 5級評分法，按照需求程度評分，“非常需要”計5分、“比較需要”計4分、“不確定”計3分、“不太需要”計2分、“完全不需要”計1分，分值越高，表示需求程度越高。本研究將非常需要和比較需要歸為需要，不太需要和完全不需要歸為不需要。便利抽取30例符合納入和排除標準的前列腺癌患者進行預調(diào)查，結果顯示問卷服務內(nèi)容需求部分的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0．83，有較好的效度。服務方式包括電話、短信息、網(wǎng)絡咨詢疾病的康復知識，閱讀疾病相關宣傳手冊，參加病友聯(lián)誼會、講座，醫(yī)護人員定期上門健康指導，到社區(qū)醫(yī)療服務部門，醫(yī)院?？崎T診隨訪，患者根據(jù)自身實際情況可多項選擇。

1.2.2調(diào)查方法

問卷由課題組成員發(fā)放，于患者出院前1 d發(fā)放問卷，向患者講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等,并指導患者填寫，所有問卷均為匿名、獨立填寫，文化程度較低或因其他原因不能自行書寫者，由調(diào)查者解釋問卷內(nèi)容，根據(jù)患者意愿代為填寫，填寫完成后當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率96%。

1.2.3統(tǒng)計學方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用百分率、均數(shù)進行描述性分析。

2 結果

2.1 患者一般資料

本次調(diào)查的96例患者術前均確診為前列腺癌,并行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術。調(diào)查對象平均年齡(65.83±2.21)歲；文盲56例，小學以上文化程度36例，高中以上文化程度4例；城鎮(zhèn)28例，農(nóng)村68例；農(nóng)民47例，退休工人20例，退休干部29例；已婚69例，離異18例，喪偶9例。

2.2 前列腺癌根治術后患者延續(xù)護理服務需求情況

前列腺癌根治術后患者延續(xù)護理服務內(nèi)容需求情況見表1，延續(xù)護理服務方式需求情況見表2。

表2 前列腺癌根治術后患者延續(xù)護理服務方式需求情況(n=96) 例(%)

3 討 論

3.1 前列腺癌術后患者延續(xù)護理服務需求分析

3.1.1患者對延續(xù)護理服務內(nèi)容需求廣泛

隨著社會發(fā)展，人們對自身健康狀況越來越關注，患者對出院后延續(xù)護理服務需求也越來越強烈，單純常規(guī)的護理內(nèi)容已不能滿足臨床前列腺癌患者護理及護理學本身發(fā)展的需求。延續(xù)護理體現(xiàn)了“以人為本”的整體護理理念，加強了患者對健康知識的掌握程度，提高了患者的舒適度和對護理質(zhì)量的滿意度[4]。延續(xù)護理對患者疾病的恢復及健康的保持都十分重要[5]。近年來隨著快速康復理念在外科領域的逐步應用，大多數(shù)前列腺癌根治手術都可在腹腔鏡下或機器人輔助下完成，手術創(chuàng)傷越來越小，住院時間越來越短。雖然醫(yī)護人員已向患者進行不同程度的健康教育，但由于住院時間短，很多患者在出院后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題，尤其是對疾病相關知識的缺乏比較突出[4]。本次調(diào)查表明，前列腺癌根治術后患者有較多的護理服務需求，內(nèi)容主要包括三大方面。一是與手術相關的護理服務需求：手術切口護理、并發(fā)癥預防、活動鍛煉、出院后復診及預約等。手術切口護理、活動鍛煉是前列腺癌根治術后患者首先要面臨的問題，因此有較高的需求度。前列腺癌術后可能會出現(xiàn)一些棘手的并發(fā)癥，尿失禁即是其中之一。文獻報道，早期患者術后自主排尿控制率僅16%～70%[6]。有些患者尿失禁程度較嚴重，長時間未改善，嚴重影響到患者的心理健康及生活質(zhì)量[7]。前列腺癌根治手術后需要定期復查，因此，患者對出院后復診及預約有較高的需求度。二是后續(xù)治療相關的護理服務需求：后續(xù)治療、復發(fā)及預后信息咨詢。目前前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與干預可增加患者的預期生存率，但患者對癌癥的負面情緒、認知程度差和院外干預少等因素依然影響前列腺癌的總體治療效果和術后預期生存時間和質(zhì)量。三是其他需求：盆底肌訓練、關于前列腺癌知識、飲食指導與生活方式、性生活知識、社會支持和心理疏導?；颊邔ε璧准∮柧毜淖o理需求度達82.3%，有較高需求。盆底肌訓練對預防和減輕前列腺癌術后尿失禁有一定的效果。但是多數(shù)患者在盆底肌訓練過程中，由于對尿失禁不夠重視，且缺乏醫(yī)護人員的正確指導，并受地點、時間等限制，從而導致盆底肌訓練的依從性較差，影響治療效果[8]?；颊邔﹃P于前列腺癌知識的需求度為47.9%，表明部分患者出院后仍希望獲得更加詳細、全面的疾病相關健康知識。由于發(fā)病部位的特殊性，加上術后容易出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，如未及時處理，會加重患者身體痛苦和焦慮等心理負擔，并且術后內(nèi)分泌相關治療會影響患者自我形象和生活質(zhì)量[9]。手術后飲食、生活方式也是術后患者要注意的方面，患者住院期間，醫(yī)護人員對其飲食、生活方式已經(jīng)給以詳細、反復地宣教，患者掌握較好，故其需求度只有20.8%，相對較低。前列腺是男性性腺器官，前列腺癌根治術后較多患者出現(xiàn)性功能障礙，但因老年人、疾病的困擾，擔心疾病預后、受傳統(tǒng)思想的影響等，患者對性生活的知識需求度只有12.5%，相對較低。社會支持需求度和心理疏導需求分別為27.1%和26.0%，可能與患者對社會支持需求和心理疏導的認識不夠有關。

3.1.2患者對延續(xù)護理服務方式需求呈多樣性

前列腺癌患者術后延續(xù)護理服務方式需求雖然具有多樣性，但有一定的傾向性。本次調(diào)查研究表明，99.0%患者選擇去醫(yī)院?？崎T診隨訪，愿意轉診到社區(qū)醫(yī)療服務部門的人數(shù)較少，僅占8.3%,這與張傳坤等[10]的研究報道一致。這主要與患者對社區(qū)醫(yī)療服務部門醫(yī)療、護理服務水平以及儀器設備缺乏一定的信任有關，擔心會影響診療、延誤病情[10]。本次調(diào)查還表明，81.3%患者希望通過電話、短信、網(wǎng)絡咨詢獲取相關疾病康復知識；29.2%患者希望通過閱讀疾病相關宣傳手冊獲取相關治療護理信息；16.7%患者希望通過參加病友聯(lián)誼會、講座獲取疾病相關信息；18.8%的患者希望通過醫(yī)護人員定期上門健康指導獲取相關知識。電話隨訪是一種較早出現(xiàn)的延續(xù)護理服務方式，已被廣泛采用。打電話、發(fā)短信、網(wǎng)絡咨詢的方式，使患者獲取知識相對較直接和容易掌握，且可直接提問并及時獲取醫(yī)護人員的幫助和指導。閱讀疾病相關宣傳手冊、參加病友聯(lián)誼會和講座，不能直接獲得針對性的知識，醫(yī)護人員對患者的宣教和指導不能面面俱到，且部分患者因行走不便或路途較遠，不宜參加病友聯(lián)誼會和講座。部分患者因文化水平較低，無法閱讀疾病相關宣傳手冊。醫(yī)護人員定期上門健康指導固然好，但需要投入很多人力和精力，對每例患者定期上門健康指導不現(xiàn)實。

3.2 對策

3.2.1提供優(yōu)質(zhì)的前列腺癌根治術后延續(xù)性護理服務

醫(yī)護人員應強化延續(xù)護理服務的意識，正確認識開展延續(xù)護理服務的重要性和必要性，充分了解前列腺癌患者對于術后延續(xù)護理服務內(nèi)容的需求，向患者詳細、全面地講解手術切口護理、并發(fā)癥預防、活動鍛煉、選擇合理的飲食與生活方式，講解后續(xù)治療、復發(fā)及預后信息咨詢，提供性生活知識等，并制作宣教手冊、宣教折頁，分發(fā)給患者。指導患者出院后復診及預約以及門診復查預約的途徑和方法，或幫助患者預約。幫助患者動員社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬關心、支持和幫助患者，多與患者溝通、交流，消除患者的負性心理。醫(yī)護人員主動關心、了解和評估患者的心理狀態(tài)，對其進行心理疏導，及時解除其疑慮和困惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者正確認識盆底肌訓練的意義，提高盆底肌訓練的依從性，制作盆底肌訓練的視頻，利用互聯(lián)網(wǎng)推送給患者，讓患者更容易理解動作要領。

3.2.2提高社區(qū)衛(wèi)生服務部門前列腺癌根治術后的醫(yī)療護理服務能力

針對前列腺癌患者更愿意選擇去醫(yī)院專科門診隨訪而不愿到社區(qū)醫(yī)療服務部門就診的情況，應加強對患者的引導和宣教，讓患者對社區(qū)醫(yī)療服務部門有比較客觀、正確的認識，使其了解到并不是術后出現(xiàn)任何不適和問題都需要舍近求遠獲取解決方案。上級醫(yī)院加強與社區(qū)醫(yī)療服務部門的合作和指導，承擔起對社區(qū)醫(yī)療服務部門的傳、幫、帶，并定期督查、評價其工作開展情況，從而確保前列腺癌患者出院后醫(yī)療護理服務由醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)療服務部門的順利過渡。逐步形成以三級醫(yī)院為中心，輻射二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的網(wǎng)絡信息平臺，建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間患者信息數(shù)據(jù)的雙向傳送[10]。除此之外，組建前列腺癌根治術后患者延續(xù)護理服務團隊，通過多媒體視頻、網(wǎng)絡、宣傳手冊、電話、短信、微信、QQ，制定具體的出院后延續(xù)護理服務計劃，加強前列腺癌術后患者健康宣教。因國內(nèi)延續(xù)護理起步較晚，針對前列腺癌患者的延續(xù)護理還未形成完善的健康管理服務模式，醫(yī)護人員要借鑒國外經(jīng)驗，了解前列腺癌根治術后患者延續(xù)護理服務需求，以期為患者提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)護理服務，促進患者順利康復。